Lecteur de glycémie FreeStyle InsuLinx MC

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1 Lecteur de glycémie FreeStyle InsuLinx MC Interprétation des rapports 1 Ajustement de l insulinothérapie via l analyse des graphiques téléchargés Hélène Gagné, Infirmière clinicienne Chantal Martineau, nutritionniste Responsable de la clinique de diabète Clinique diabète de l IUCPQ Table des matières 2 Partie A - Connaissances de base 6 Rapport: Moyenne des évènements repas Objectifs glycémiques HbA1c 7 Rapport: Paramètres du lecteur Hypoglycémie Hyperglycémie matinale Types d insuline 4 4. Phénomène de l aube Courbe d action 5 5. Effet Somogyi Qui fait quoi? 6 6. Glycémie 2 heures post-prandiale Basale en quantité suffisante 7 7. Glycémies sans tendances particulières Facteur de sensibilité à l insuline (FSI) 8 8. Hémoglobine glyquée Ajustement lors d une activité sportive 24 Partie B - Les rapports FreeStyle InsuLinx Auto Assist (6) Comment se servir des rapports Rapport: Instantané Ajustement de l insulinothérapie 8. L anticipation Partie D - Démarche d interprétation des rapports Rapport: Jour standard ou jour typique 18 Organigramme-Ajustement de l insulinothérapie 4 Rapport: Carnet d auto-surveillance 19 Règle de base 10 Rapport: Statistiques quotidiennes 21 Méthode de travail en 4 étapes 11 Relevé des rapports FreeStyle InsuLinx Auto Assist Types d insuline 2. Courbe d action 3. Qui fait quoi? 4. Basale en quantité suffisante 5. Facteur de sensibilité à l insuline (FSI) 6. Ajustement lors d une activité sportive 7. Ajustement de l insulinothérapie 8. L anticipation

2 1- Type d insuline 4 Type d Insuline (marque déposée) Début d action Pic Durée Insulines prandiales Analogues des insuline rapides (claire): Insuline aspart (NovoRapid ) Insuline glulisine (Apidra ) min min h h 3-5 h 3-5 h Insuline lispro (Humalog ) min 1-2 h h Insulines basales Insuline basale longues action (claire) Insuline detemir (Levemir ) Insuline glargine (Lantus ) 90 min non applicable Jusqu à 24 h (glargine 24 h, detemir h) 2. Courbe d action 5 Repas Repas Repas Basale Analogue : Lantus, Levemir Analogue Bolus: Apidra, Humalog, NovoRapid guidelines.diabetes.ca BANTING ( ) diabetes.ca Copyright 2013 Canadian Diabetes Association 3. Qui fait quoi? Une image vaut milles mots 6 Ajuster l insuline basale c est comme s assurer que la bande des postes disponibles sur votre radio soit entre à 87,5 et 108 (soit se réveiller entre 5 et 7 mmol/l le matin) Lantus md, Levemir md Ajuster l insuline rapide du repas c est comme vouloir capter un poste bien précis au repas (sans que cela «griche») Humalog md Novorapid md Aspart md Il est très important d ajuster sa bande de poste disponible en premier (insuline basale), on ne voudrait pas se retrouver avec des postes qu on est incapable de capter (108 à 200)

3 4. Basale en quantité suffisante 7 S assurer que l insuline basale soit en quantité suffisante pour en avoir moins à injecter aux repas 7h 12h 18h 22h00 7h Basale Analogue : Lantus, Levemir Analogue Bolus: Apidra, Humalog, NovoRapid 8 En 1990, la règle du 1500 (insuline régulière) ou du 1800 (insuline Humalog md ) à été développée par Dr Paul Davidson, M.D., directeur médical du centre de traitement du diabète à l Hôpital HCA West Paces Ferry, Atlanta USA. 9 Avec le Système international on ne parle plus de 1500 ou 1800 Pour passer du mg/dl vers mmol/l il faut diviser par mg/dl / 18 = 83 arrondi à 85 mmol/l 1800 mg/dl / 18 =100 mmol/l

4 10 Aussi appelé facteur (ou dose) de correction. Variation de glycémie (en mmol/l) provoquée par une unité d insuline rapide. Variation d une personne diabétique à une autre. 11 C est à l aide des relevés de glycémies et des doses totales quotidiennes d insuline que le médecin sera en mesure de déterminer le facteur de sensibilité à l insuline individuel. 12 Utile lorsque la glycémie est trop élevée ou trop basse et qu il faut la ramener à l intérieur des valeurs cibles Dose supplémentaire afin de corriger l hyperglycémie avant un repas

5 13 Voici la formules à appliquer pour calculer le facteur de correction ou FSI : 100 dose quotidienne totale d insuline = FSI 14 M. Samuel Homme de 59 ans Diabétique de type 2 X 25 ans Pas d autre ATCD médicaux Insuline Humalog md TID environ unités Insuline Lantus md au coucher 14 unités Hb A1C 9,7% En congé de maladie (facteur), aucune activité sportive pour l instant (fracture), mais a l habitude de faire de la musculation FSI de M. Samuel Pour M. Samuel, divisez la constante 100 par la dose totale quotidienne d insuline basale et très rapide, exemple 29 unités d insuline 100 = 3,4 ( ) 1 unité d insuline très rapide diminuera la glycémie de 3,4 mmol/l. Le résultat représente le FSI soit la diminution potentielle de la glycémie pour chaque unité d insuline injectée. 15

6 16 Correction d une hyperglycémie Nous devons décider d une valeur cible pour corriger l hyperglycémie à l aide du FSI. Si la valeur cible est de 6 mmol/l, une glycémie préprandiale de 18 mmol/l pourrait être corrigée par le calcul suivant. Soustraire de la glycémie préprandiale la valeur cible de 6 mmol/l (18-6 = 12) et diviser ce résultat par le FSI (12 3,4 = 3,5). Dans cet exemple, il faut donc ajouter entre 3 et 4 unités d insuline à la dose calculée avant le repas. La prudence nous amène à choisir 3 unités. 17 Correction d une hyperglycémie Le FSI devrait corriger parfaitement une glycémie trop élevée. Il faut toutefois demeurer prudent en utilisant cette formule. En cas de doute, il vaut mieux utiliser un FSI plus élevé afin d éviter des épisodes d hypoglycémie. Peut être utilisé de façon ponctuelle. Devrait être utilisé exceptionnellement, le but ultime c est d avoir de belles glycémies sans utilisation du FSI. 18 Correction d une hypoglycémie Si on ne corrige pas la glycémie avec du sucre, si le FSI est de 1,1 et si la glycémie est de 3.8 mmol/l Soustraire de la valeur cible de 6 mmol/l la glycémie préprandiale ( 6 3,8 = 2,2) et diviser ce résultat par le FSI (2,2 1,1 = 2) Voir comment résoudre une règle de trois à la diapositive 93 Dans cet exemple, il faut donc soustraire 2 unités d insuline à la dose calculée avant le repas pour la ramener à la cible de 6 mmol / L N.B. Lorsque la glycémie est inférieur à 3.3 mmol/l, le bouton calculateur ne s affiche pas

7 19 Correction d une hypoglycémie Lorsque l on corrige une hypoglycémie avec du sucre, il arrive que la glycémie monte trop haut. À ce moment il ne faut pas utiliser le FSI pour corriger cette glycémie. Ceci pourrait provoquer une nouvelle hypoglycémie. 20 Comment choisir une valeur de glycémie cible? Selon la volonté de la personne diabétique d effectuer des lectures de glycémies régulièrement Selon sa volonté de suivre un plan de traitement Selon le risque d avoir un épisode d hypoglycémie sévère et d en reconnaître les symptômes Selon ses autres problèmes de santé, tels maladie cardiovasculaire, maladie rénale ou grossesse Rédigé a partir du guide de pratique clinique 2013 de l Association canadienne du diabète 21

8 22 Question? Est-ce que le FSI de M. Samuel sera le même dans 6 mois? M. Samuel sera sûrement de retour au travail et aura repris l entraînement. Ainsi sa dose quotidienne totale d insuline aura diminuée et il faudra recalculer son FSI. N.B. Le FSI est une méthode de correction des glycémies qui change avec le temps. Attention doit être révisé régulièrement. 23 Enseigner la règle de trois Pour résoudre un problème de règle de trois On écrit le problème en croix L'inconnu (x) apparaît dans la case vide Exemple: Si 1 unité d insuline fait baisser la glycémie de 2 mmol/l Combien d unité abaisserait la glycémie de 6 mmol/l Calcul en multipliant la case au dessus ou au dessous du x par le chiffre en diagonal 1 X 6 puis en divisant par le chiffre qui reste Unité mmol/l divisé par Ainsi 1 X 6 / 2 = 3 unités x 6 6. Ajustement lors d une activité sportive L exercice d intensité faible à moyenne abaisse la glycémie pendant et jusqu à 24 heures après l exercice, ce qui accroît le risque d hypoglycémie. Par ailleurs, l exercice intensif élève systématiquement la glycémie (effet adrénergique) à la fois durant l activité et pendant des périodes variables par la suite, et peut entraîner une hyperglycémie progressive, particulièrement chez les personnes qui ont déjà des glycémies élevées avant l exercice dont l insulinothérapie est sous-optimale. Elle peut être corrigée en administrant un petit bolus d un analogue de l insuline à courte durée d action. Il est aussi possible d atténuer ces effets sur la glycémie en modifiant l alimentation, la dose d insuline ainsi que le type et le moment de l exercice. C est pourquoi l auto-surveillance systématique de la glycémie avant, pendant et spécialement après l exercice est importante, car elle permet d établir la réaction de la personne diabétique et de gérer l exercice comme il se doit.

9 7. Ajustement de l insulinothérapie 25 Le professionnel doit Expliquer I'ajustement des doses d'insuline à I'usager de façon à favoriser son autonomie et à renforcer les principes de I'auto-ajustement, s'ii y a lieu. Évaluer les facteurs pouvant affecter la glycémie (voir Partie A - Connaissances de base - 7. Glycémies sans tendance particulière) Changements au niveau des habitudes alimentaires Changement de poids Changements du niveau d activité physique Changements au niveau de la médication habituelle Changements au niveau de la santé physique et/ou émotionnelle Période menstruelle Gastroparésie ou maladie coeliaque Insuline Diabète labile ou instable 8. L anticipation 26 Enseigner l anticipation Action de se projeter dans l avenir, de prévoir, de supposer ce qui va arriver, de se représenter les résultats attendus d une action. Avoir sur soi du sucre à action rapide pour pouvoir faire face à une éventuelle hypoglycémie et des collations avec protéines pour pouvoir faire face à des situations à risque (conduite automobile). Changer le lieu d injection si nécessaire : il est préférable de faire l injection dans une zone où les muscles ne seront pas sollicités. L insuline injectée dans une zone où les muscles sont actifs, peut provoquer une hypoglycémie. Réfléchir à la dose d insuline (celle qui agit pendant l activité). La dose peut être diminuée si une injection précède l activité, en fonction de sa durée et de son intensité. et ajustée en fonction de la surveillance glycémique. S enrichir des expériences vécues en consultant les notes prises dans le carnet de suivi. Cela aide à trouver l équation la plus juste, entre l activité, l alimentation et les doses d insuline. Avec le temps, la personne diabétique acquiert une meilleure connaissance de son corps et de ses sensations. Elle gagnera alors en autonomie et saura adapter sa conduite future.