Les méconnus parmi les oubliés : Les jeunes adultes porteurs du TDAH

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Gilbert Gaulin
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1 Les méconnus parmi les oubliés : Les jeunes adultes porteurs du TDAH Dr Pierrette ESTINGOY Praticien Hospitalier, Secteur 69G33, C.H. Le Vinatier Les 7 ème rencontres de Réh@b «Des outils et des hommes» 7 et 8 juin

2 Introduction Un enjeu de santé publique. Retard/absence de diagnostic (++ filles) Conséquences psychosociales handicapantes => Perte de chance d où nécessité d une Dépistage Intervention combinée Une perspective à double contrainte Fiabilité du diagnostic rétrospectif? Évolution du syndrome avec le temps Agrégation de comorbidités Validité des stratégies thérapeutiques? Pharmaco versus psycho/rehab Bénéfice/risque? 2

Une étiopathogénie discutée Triade classique

3 Une étiopathogénie discutée Triade classique Déficit d attention : anxiété/dépression? Hyperactivité : lien insecure? Impulsivité : défaut de pare excitation? Poids des représentations négatives La mauvaise société? La mauvaise éducation? La mauvaise volonté? La mauvaise graine? 3

4 1ère partie : Du dépistage au diagnostic Pathologie contestée et d abord récent qui concernerait 5% des enfants (3G/2F) 1 par classe : sous diagnostiqué Avec % de cas symptomatiques à l adolescence et? de persistance adulte (masqués/compensés) Pathologie évolutive avec portes d entrée : Médicale : accidents, IST, troubles du sommeil Psychiatrique : TS, troubles de l humeurs (BP), troubles de la personnalité, addictions, TCA Psychosociale : échecs études, troubles des conduites, personnalité antisociale, incarcérations, chômage, séparations

Démarche diagnostique/ TDAH Adulte Axe synchronique = bilan actuel/fonctionnel Dépistage ASRS V1 (6Q) Signes d appel Information préalable Critères TDAH actuels Vie quotidienne et professionnelle

5 Démarche diagnostique/ TDAH Adulte Axe synchronique = bilan actuel/fonctionnel Dépistage ASRS V1 (6Q) Signes d appel Information préalable Critères TDAH actuels Vie quotidienne et professionnelle Avis des proches Test complémentaires Wenders (60/61Q)? Hypomanie de Angs MINI Toxiques/alcool Bilan neurocognitif QIV>QIP et IVT Axe diachronique = rétrospectif/dynamique Historique de l enfance Tempérament Parcours scolaire Critères TDAH à 5-7 ans Bulletins scolaires et commentaires sport Avis des parents Caractères : Permanence Ancienneté stratégies d adaptation Sentiment d incompréhension 5

6 Échelle d auto évaluation : ASRS V1(Q6) 6

7 Evolution des critères TDAH enfant/adulte? 7

8 Profil cognitif TDAH adulte? Score QI indices WAIS IV Série1 Série IC Verbale IR Perceptif Mémoire T I vitesse T 8

9 Diagnostic différentiel /additionnels? => Approche dimensionnelle Déficit d attention DESORGANISATION Dissociation psychotique Symptomatologie NEGATIVE psychotique P CANNABIS Symptomatologie POSITIVE Psychotique D M ANXIETE DEPRESSION IMPUSIVITE EXCITATION 9

10 2ème partie Stratégies de réhabilitation? 10

11 Approche pharmacologique Pas d AMM en France pour adulte de novo La question des psychostimulants? Méthylphénidate (ok si poursuite) Prendre garde aux effets secondaires, comorbidités et troubles induits* Une réponse positive précoce > 50% Autres molécules? Atomoxétine Spécifique non stimulant Modafinil AD éveillant Bupropion AD intermédiaire COIGNOUX, ESTINGOY, 2009 «De l hyperactivité à la schizophrénie. Discussion clinique, neurobiologique et thérapeutique», Annales médico-psychologiques, 167,

12 Approches psychologiques et sociales Psychoéducation Information/compréhension/insight/prévention des risques Apprentissage techniques d auto-gestion (stress/émotions) Thérapies individuelles ou groupales TCC, croyances, estime de soi, Affirmation de soi, interactions sociales, Approches corporelles, méditation pleine conscience Techniques de «coaching», Accompagnement personnalisé, organisation du quotidien Entraide mutuelle et accompagnement au projet de vie Guidance familiale 12

13 Intérêt d intervenir chez adulte jeune? Avantages potentiels Obstacles Lutte contre handicap psychosocial Amorce d une alliance thérapeutique Flexibilité des aménagements de personnalité Prévention et/ou PEC des comorbidités Dépistage négligé Accessibilité des professionnels ressources Neuropsychologues? Psychiatre exercé? Services spécialisés? Risque faux positifs/négatifs Impact diagnostic? 13

14 Outils de réhabilitation/tdah Information/psychoéducation Psychothérapies (TCC, psychodynamique) Organisation vie quotidienne Remédiation cognitive Accompagnement insertion scolaire/pro Mesures sociales/administratives Travail avec les proches Psychopharmacologie / symptômes Comorbidités (toxiques, troubles associés) 14

15 Exemple d un groupe thérapeutique sur le modèle intégratif Objectifs : Améliorer la connaissance de la maladie Faciliter l alliance thérapeutique et l observance des mesures de sauvegarde Développer la reconnaissance entre pairs et créer de l entraide Comprendre et gérer ses émotions Améliorer l estime de soi et les relations avec les proches Redonner de l espoir pour la construction d un projet personnel 15

Principes ascendant et adaptatif Entretien individuel/familial : évaluation biopsychosociale 1 ère et 2 ème séance : «regards croisés» Décrire les troubles et définir les besoins Echanges autour d un

16 Principes ascendant et adaptatif Entretien individuel/familial : évaluation biopsychosociale 1 ère et 2 ème séance : «regards croisés» Décrire les troubles et définir les besoins Echanges autour d un documentaire, avantages et inconvénients d être porteur d un TDAH 3 ème à 8 ème séance : «approches thérapeutiques en alternances» Organisation vie quotidienne Gestion du stress et des émotions Affirmation de soi et interactions sociales 9 ème séance : bilan en groupe Entretien individuels/familial : évaluation clinique 16

17 Et la suite?. Tous expriment leur souhait de poursuivre ET développer : Ténacité /constance (gestion temps) Anticipation / danger Empathie/théorie de l esprit Eviter tendance à se trouver des excuses (insight?) Lutter contre les humeurs noires (en forme de «gouffre») 17

18 Bref Merci! 18

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