Intérêt de l échographie articulaire dans la prise en charge du chikungunya. Dr Lauren BRUNIER-AGOT Service de Rhumatologie le 15/06/2017

Transcription

1 Intérêt de l échographie articulaire dans la prise en charge du chikungunya Dr Lauren BRUNIER-AGOT Service de Rhumatologie le 15/06/2017

2 Echographie articulaire Développement depuis 20 ans Amélioration des échographes et sondes pour l appareil musculo-squelettique Outils pour le diagnostic et le suivi dans les RIC de l adulte Développement progressif chez l enfant

3 Echographie articulaire Examen non invasif Peu couteux Permet de visualiser plusieurs articulations lors d un même examen Peut être répété lors du suivi

4 Echographie articulaire

5 Intérêt échographie Définition consensuelle de la synovite échographique (SE) chez l adulte OMERACT : Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials : hypertrophie synoviale avec signal Doppler Energie (DE)

6 Lésions élémentaires de la PR selon l OMERACT Epanchement articulaire Hypertrophie synoviale Ténosynovite Erosion Matériel intra articulaire anormal hypo ou anéchogène, déplaçable et compressible, sans signal doppler. Tissu intra articulaire anormal hypo ou iso échogène (parfois hyper), non déplaçable, faiblement compressible, parfois siège d un signal doppler. Tissu hypo ou anéchogène avec ou sans épanchement dans le gaine tendineuse, dans 2 plans perpendiculaires, parfois siège d un signal doppler. Discontinuité de la surface osseuse intra-articulaire visible dans 2 plans perpendiculaires.

7 Echographie : synovite

8 Echographie

9 Ténosynovite fléchisseur coupe longitudinale et transversale palmaire

10 Enthésites

11 Chikungunya : phase clinique Phase aigue Phase sub-aigue Phase chronique Quand proposer un bilan échographique?

12 Lésions échographiques phase aigue Topographie Infiltrat sous-cutané Synovites Ténosynovites Unilateral Bilateral Unilateral Bilateral Unilateral Bilateral Pas de Doppler Pas de Doppler Pas de Doppler Pas de Doppler doppler doppler doppler doppler Epaule Coude Poignet Main(MCP,IP P,IPD) Hanche Genou Cheville Pied (MTP) Atteinte articulaire ou juxta-articulaire chez 28 patients en phase aigue «ECHOCHIK»

13 Intérêt pour le diagnostic En phase aigue: -peu d intérêt -hormis peri-arthrite de cheville

14 Intérêt pour le diagnostic Apres 3 mois: - Rechercher et classer les atteintes si symptomatologie en faveur d un rhumatisme inflammatoire chronique. - Préciser les atteintes musculo-squelletiques autres (tendinopathies)

15 Intérêt pour le diagnostic Importance des synovites infra cliniques au niveau des mains et des pieds chez l adulte (1, 2) et l enfant (3-5). Importante variabilité intra et inter-opérateur de l évaluation clinique articulaire distale chez l adulte (6,7). Détection échographique précoce des synovites chez l adulte (8).

16 Intérêt diagnostic -Mettre en évidence des synovites infra-clinique -Redresser un diagnostic de forme monoarticulaire en poly-articulaire -Détecter les enthésites -Distinguer arthrite et ténosynovite et guider des infiltrations

17 Intérêt suivi Recherche de synovites persistantes chez: -patients en rémission clinique -lors des rechutes -avant arrêt du traitement de fond

18 Articulations à étudier Pas de consensus Pour le diagnostic: -examiner un grand nombre d articulations -les articulations douloureuses

19 Points faibles Pas de données dans la littérature Pas de classification spécifique

20 CONCLUSION Outils plus sensible que l examen clinique Non invasif et accessible Intérêt pour le diagnostic et dans le suivi

21 Merci de votre attention!

22 Bibliographie 1 McGonagle D. Diagnosis and treatment of enthesitis. Rheum Dis Clin North Am Aug;29(3): Resnick D, Niwayama G. Entheses and enthesopathy. Radiol. 1983;146:1-9. 3Maksymowych WP. Progress in spondylarthritis. Spondyloarthritis: lessons from imaging. Arthritis Res Ther. 2009;11(3): Flato B, Hoffmann-Vold AM, Reiff A, Forre O, Lien G, Vinje O. Long-term outcome and prognostic factors in enthesitis-related arthritis: a casecontrol study. Arthritis Rheum Nov;54(11): D'Agostino M A, Aegerter P, Jousse-Joulin S, Chary-Valckenaere I, Lecoq B, Gaudin P, et al. How to evaluate and improve the reliability of powerdoppler ultrasonography for assessing enthesitis in spondylarthritis. Arthritis Rheum Jan 15;61(1): Wakefield RJ, D'Agostino MA, Iagnocco A, Filippucci E, Backhaus M, Scheel AK, et al. The OMERACT Ultrasound Group: status of current activities and research directions. J Rheumatol Apr;34(4): D'Agostino MA, Said-Nahal R, Hacquard-Bouder C, Brasseur JL, Dougados M, Breban M. Assessment of peripheral enthesitis in the spondylarthropathies by ultrasonography combined with power Doppler: a cross-sectional study. Arthritis Rheum Feb;48(2): Cangemi-Polisset C. Etude échographique des enthèses et des petites articulations des mains et des pieds chez l enfant (Th D Med). Brest;2007.