Bronchiolite aiguë du nourrisson

Transcription

1 Bronchiolite aiguë du nourrisson Maladies inflammatoires aiguës des bronchioles Chez le nourrisson => étiologie virale +++ VRS, adénovirus, rhinovirus, para-influenza, métapneumovirus... Toxiques ou caustiques

2 Bronchiolite aiguë du nourrisson

3 Agent infectieux : VRS Virus Respiratoire Syncitial (VRS): 60 à 90% Pneumovirus Deux souches (A et B) Transmission par gouttelettes (1m80 max) Contagiosité importante Surface 30 minutes mains 3h sur gants 7h sur surfaces inertes

4 Agent infectieux : VRS enfants/an De moins de 1 an (90%) Épidémie saisonnière de novembre à mars 90% des consultations aux urgences pédiatriques en hiver (PLAN bronchiolite) 1 à 3% hospitalisés à 0.2% mortalité

5 Epidémie 2007 Réseau de surveillance libéral (GROG) Publication régulière du nombre de cas par InVs

6 Bronchiolite aiguë Rhinopharyngite : 1er signe de l infection virale (VRS) Rhinorrhée claire, toux, obstruction nasale Peu ou non fébrile Évolution simple Évolution compliquée Surinfection, complication locale (otite) Dans 20% des cas elle précède la bronchiolite de 24 à 72 h En période épidémique, cette rhinopharyngite doit inciter à la vigilance chez le nourrisson à risque

7 Bronchiolite aiguë Signes respiratoires Toux d'abord sèche, quinteuse ; grasse après 2 à 3 jours Apnées (anciens prématurés, enfant de de 3 mois) Dyspnée Polypnée > 60 Troubles du rythme respiratoire d origine centrale Expiration active, ± freinée bruyante, grésillante ou sifflante, Signes de lutte (battement des ailes du nez, tirage intercostal, sus-sternal et sus-claviculaire, balancement thoraco-abdominal) Wheezing (sifflement)

8 Bronchiolite aiguë - Bronchite sifflante Signes généraux Anxiété, agitation, apathie Tachycardie 160 Difficultés alimentaires (fausses routes, diminution des prises alimentaires), ballonnement abdominal Signes d insuffisance respiratoire Cyanose (péribuccale) Oxymétrie de pouls : SaO 2 < 92% Gazométrie Hypoxie (PaO2 < 65 mm de Hg) Hypercapnie (PaCO2 > 45 mm de Hg)

9 Bronchiolite aiguë - Bronchite sifflante Signes d hypoventilation alvéolaire globale Épuisement neuromusculaire Anomalie du rythme respiratoire (rythmes anarchiques, apnées) Aggravation de la cyanose et signes de lutte Pâleur livide, sueurs profuses, troubles de conscience Tachycardie extrême, HTA

10 Bronchiolite aiguë Radiographie thorax Surdistension Atélectasie Pneumothorax Pneumonie Fractures de côtes de

11 Bronchiolite aiguë Radiographie de thorax Surdistension Atélectasie Pneumothorax Pneumonie Fractures de côtes

12 Bronchiolite aiguë évolution Évolution simple Acmé atteinte en 2 à 4 jours Évolution ensuite le + souvent rapidement favorable Disparition des signes d obstruction en 8 à 10 jours Toux résiduelle, sèche, jusqu à jours Désaturation jusqu à 3-4 sem (sommeil, enfants de petit poids) Anomalies radiologiques en moins de 10 jours Surinfection bactérienne, locale ou générale, otite Mortalité au stade aigu 0,005 à 0,2 % Mort subite du nourrisson 1 à 3 % des formes hospitalisées Facteurs de risque particuliers

13 Bronchiolite aiguë Facteurs de risque Âge < 3 mois (à fortiori 6 semaines) Antécédents de prématurité (< 35 semaines) Cardiopathies avec shunt gauche droit Cardiopathies cyanogènes HTAP Pathologie pulmonaire sous-jacente Dysplasie bronchopulmonaire > mucoviscidose) Immunodépression constitutionnelle ou acquise

14 Critères d hospitalisation Altération importante de l état général (aspect «toxique») Apnées, Cyanose La fréquence respiratoire > 60 / minute est à discuter (mesurée au calme) Age < 6 semaine ou Prématurité < 34 semaines et âge corrigé < 3 mois Pathologie sous-jacente (cardiaque ou bronchopulmonaire) La SaO 2 < 94% sous air et au repos est à discuter (à mesurer éventuellement après drainage) Déshydratation (perte de poids > 5%) ou troubles digestifs compromettant l hydratation Difficultés psychosociales Présence d un trouble ventilatoire détecté par une radiographie thoracique, pratiquée sur des arguments cliniques (les indications de la radiographie doivent être assez larges) Ces critères sont à moduler en fonction du stade évolutif

15 Bronchiolite aiguë Évolution à court terme Risque de séméiologie persistante, chronique ou récidivante, obstructive ou non > 50 % Syndrome du bébé siffleur Asthme du nourrisson (3 épisodes de sibilances avant l âge de 2 ans) Plus rarement bronchite chronique Évolution à moyen terme (recul de 6 à 10 ans) Asthme (allergique ou non) ou bronchite chronique : entre 25 et 50 % Séquelles (beaucoup plus rares) Dilatations des bronches (rôle controversé du VRS)

16 Bronchiolite aiguë Facteur de risque de persistance de l asthme après une bronchiolite Tabagisme passif anté- et post-natal Terrain atopique (prédisposition génétique au développement des allergies) chez l enfant ou ses parents (mère surtout) Anomalie précoce de la fonction respiratoire (mais cela n est pas exploré en routine)

17 Traitement Kinésithérapie respiratoire Désobstruction des VAS (en évitant les aspiration par sonde)

18 Kinésithérapie respiratoire Désobstruction des VAS (en évitant les aspiration par sonde) Désobstruction des VAI (augmentation lente du flux expiratoire, toux provoquée) Non systématique. Prescription dès que la toux est grasse Évaluation en cours de séance Fréquence et nombre de séances selon évolution clinique Traitement

19 Traitement Mesures générales Supprimer humidificateurs et nébuliseurs (appareils à aérosols) Hydratation, nutrition Désobstruction nasopharyngée avant l alimentation Fractionnement des repas (épaississement des biberons), alimentation entérale (nasogastrique), ou parentérale si nécessaire Couchage (Tête surélevée sur un plan dur)

20 Traitement Médicaments Bronchodilatateurs (ß2): pas d indication au premier épisode Corticoïdes: pas d indication Antiviraux : pas d indication Antibiotiques: pas d indication en première intention Antitussifs, mucolytiques et mucorégulateurs: pas d indication Oxygénothérapie Indiquée en milieu hospitalier si désaturation marquée

21 Prévention Mesures communes Regroupement des malades infectés Pour les soins et les séances de kiné. Masque Blouse Gels hydroalcoolique Décontamination des objets (stéthoscope) et des surfaces

22 Prévention En période épidémique Limitation des hospitalisations programmées Éviter le partage des soignants avec les patients à risque Port du masque n est pas conseillé sauf sujet symptomatique Prévention médicamenteuse Pas de vaccins disponibles Anticorps monoclonaux anti-vrs (Synagis ) Ancien prématuré 32 semaines Dysplasie patente chez un nourrisson de moins de 2 ans Cardiopathie congénitale de moins de 2 ans