Psoriasis chez l enfant. u Dr. Daphné Delplace u Service de Dermatologie CHU St-Pierre/Brugmann/HUDERF
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- Jonathan Aubin
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1 Psoriasis chez l enfant u Dr. Daphné Delplace u Service de Dermatologie CHU St-Pierre/Brugmann/HUDERF
2 Psoriasis chez l enfant Page 2 u Epidémiologie u Physiopathologie u Présentations Cliniques u Traitements
3 Epidémiologie Page 3 u Fréquence 5% des affections dermatologiques pédiatriques u Age d apparition 15% avant l age de 10 ans Un tiers avant l age de 20 ans u Répartition en fonction du sexe Plus fréquent chez la fille (sex ratio:2/1) avant 16 ans Identique à l âge adulte
4 Physiopathologie Page 4 u Facteurs Génétiques Antécédents familiaux entre 36 et 64% des cas chez l enfant Association avec HLA-BW16, B17, B13, B27 et B37 u Facteurs Environnementaux Facteurs Infectieux >1/3 des psoriasis chez l enfant Streptocoque pyogène (foyer ORL ou péri-anal) Facteurs Psychologiques Stress Traumatisme Prise de certains médicaments Antimalariques (chloroquine) Corticothérapie orale
5 Présentations Cliniques Page 5 u Particularités: Prurigineux dans 30% des cas Phénomène de Koëbner très présent chez l enfant u Formes Habituelles: Psoriasis des langes (napkin psoriasis) Psoriasis en plaques (vulgaire) Psoriasis en gouttes Psoriasis spinulosique u Formes Sévères: Psoriasis Pustuleux Généralisé Psoriasis Erythrodermique Psoriasis Arthropathique
6 Psoriasis des langes (napkin psoriasis) Page 6 u Apparition: vers 3 mois u Atteinte des plis et convexités u DD: candidose, dermite séborrhéique, dermite irritative u Développement psoriasis classique dans les 10 ans: 5-25%
7 Psoriasis en plaques (vulgaire) Page 7 u Forme la plus fréquente avant 12 ans u Lésions rouges aux contours bien définis recouvertes de squames blanches épaisses
8 Psoriasis en gouttes Page 8 u Eruption brutale de petites lésions rouges et squameuses sur le tronc et membres u Au décours infection (rhinopharyngite/otite) u! Rechercher foyer streptococcique! u Régression en quelques semaines
9 Psoriasis Spinulosique Page 9 u Kératose folliculaire coudes et genoux u DD: lichen plan, pityriasis rubra pilaire
10 Psoriasis Pustuleux Généralisé Page 10 u Rare chez l enfant u Pustulose généralisée ± altération état général + hyperthermie u Evolution capricieuse u Pronostic meilleur que chez l adulte u Forme localisée: palmoplantaire
11 Psoriasis Erythrodermique Page 11 u Erythème généralisé ± fièvre ± douleurs articulaires u Complication psoriasis existant u Erythrodermie psoriasique congénitale Exceptionnelle : Erythrodermie ichtyosiforme
12 Psoriasis Arthropathique Page 12 u Exceptionnel avant l âge de 10 ans u Arthrite + lésions de psoriasis (pustuleux ou érythrodermique) u Atteinte unilatérale petites/grosses articulations mains/pieds
13 Localisations chez l enfant Page 13 u Atteinte du visage fréquente u Atteinte des muqueuses moins fréquente
14 Localisations chez l enfant Page 14 u Atteinte palmoplantaire: Hyperkératose Acropulpite sèche : dermatite atopique, dermite irritative ou ichtyose vulgaire u Atteinte cuir chevelu: Fréquente Pseudoteigne amiantacée u Atteinte des plis Fréquente : mycose
15 Localisations chez l enfant Page 15 u Atteinte unguéale 1/3 des cas
16 Traitements Page 16 u Choix du traitement: Forme clinique du psoriasis Demande thérapeutique Répercussion sur la qualité de vie Evaluation bénéfices/risques u Traitements Locaux Hydratation cutanée Dermocorticoïdes Dérivés de la vitamine D Kératolytiques salicylés
17 Traitements Page 17 u Photothérapie Indications Psoriasis en gouttes ou vulgaires étendus Puvathérapie Enfants > 15 ans risque carcinogène cures courtes (4-6 semaines) Photothérapie UVB Enfants > 6-7 ans Maniement plus aisé Héliothérapie naturelle
18 Traitements Page 18 u Traitements Systémiques Indications Psoriasis érythrodermique Psoriasis pustuleux palmoplantaire ou généralisé Psoriasis vulgaire très étendu Psoriasis arthropathique Rétinoïdes Dose < 0,5 mg/kg/jour Effets secondaires sur métabolisme lipidique, hépatique, osseux Ciclosporine Effets secondaires: néphrotoxicité, immunodépression àlong terme Méthotrexate Psoriasis arthropathique
19 Traitements Page 19 u Y a-t-il une place pour thérapeutiques non conventionnelles? Homéopathie Efficacité non démontrée Cures thermales Eau thermale seule: effet thérapeutique modeste Eau thermale saline: amélioration 20-30% score PASI Abord psychologique A ne pas négliger
20 Pronostic & Conclusion Page 20 u Pronostic àlong terme meilleur chez l enfant 30% gardent des lésions après 15 ans Rémission spontanée de la maladie dans 30% des cas u En conclusion: Psoriasis = maladie chronique Influence considérable sur qualité de vie Nécessite bonne compréhension de la maladie
21 Merci de votre attention
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