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Amélie Sévigny
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EN VISIONNANT CES IMAGES VOUS VOUS ENGAGEZ A NE PAS LES Troubles neuro visuels UTILISER A D AUTRES FINS QUE VOTRE FORMATION PERSONNELLE Cortex visuel secondaire Dans les lobes pariétaux et temporaux

reconnaissance, verbalisation, mémoire Toute lésion peut entraîner un déficit campimétrique et des tr neuro visuels what Aires visuelles where Traitement de l information visuelle Au-delà de V1 par

1 EN VISIONNANT CES IMAGES VOUS VOUS ENGAGEZ A NE PAS LES Troubles neuro visuels UTILISER A D AUTRES FINS QUE VOTRE FORMATION PERSONNELLE Cortex visuel secondaire Dans les lobes pariétaux et temporaux se trouvent aussi les aires visuelle secondaires responsables du tt de l information vsiuelle Voie dorsale (pariétale), voie «where», de localisation Voie ventrale (temporale), voie «what», reconnaissance, verbalisation, mémoire Toute lésion peut entraîner un déficit campimétrique et des tr neuro visuels what Aires visuelles where Traitement de l information visuelle Au-delà de V1 par des connexions cortico corticales Courant dorsal : occipito pariétal V5 Sensible aux stimuli intenses avec réponse rapide Neurones M du corps géniculé Contrôle la coordination visuo-motrice, les objets en mouvements, le déplacement de l individu Courant ventral Occipito temporal : V4 Sensible à le reconnaissance des formes et des couleurs Neurones M, P et K du CG 1

Voies Where et What Colliculus supérieur CGL Neurones de type M, réponses rapides Neurones de type P, mais aussi M et K (vitesses diff) Aires

Wiesel : prix Nobel en 1981 Livingstone et Hubel en 1988, dans Science : Segregation of form, color, movement and depth Puis Jeannerod (1993) et

globes oculaires ou des voies visuelles périphériques Correspond à un atteinte occipitale bilatérale (aires visuelles primaires : 17) Etiologies

2 Voies Where et What Colliculus supérieur CGL Neurones de type M, réponses rapides Neurones de type P, mais aussi M et K (vitesses diff) Aires visuelles Les syndromes psychovisuels : évolution de la neuropsychologie visuelle Schneider G en 1969, dans Science : two visual systems Hubel et Wiesel : prix Nobel en 1981 Livingstone et Hubel en 1988, dans Science : Segregation of form, color, movement and depth Puis Jeannerod (1993) et Goodale (1992) what et how Lésion du cortex visuel primaire La cécité corticale Appelée aussi cécité occipitale ou cécité psychique Pas de lésion des globes oculaires ou des voies visuelles périphériques Correspond à un atteinte occipitale bilatérale (aires visuelles primaires : 17) Etiologies souvent vasculaire, toxique (CO) Atteinte postérieure : FO normal et RPM normaux Cécité (ou BAV sévère), associée à une fixité du regard, et une perte du clignement à la menace 2

3 Lésion du cortex visuel primaire La cécité corticale Signes associés Anosognosie (déni du déficit) Syndrome d Anton Pas de plainte Hallucinations visuelles plus ou moins marquées Simples ou complexes et qui font réagir le patient Surtout au moment de l installation et si atteinte temporale associée Troubles de la mémoire antérograde : désorientation temporo spatiale Lésion du cortex visuel primaire La cécité corticale Cette cécité peut s accompagner de la conservation de la perception du mouvement (Riddoch) Parfois autres capacités visuelles inconscientes : blindsight Récupération variable, débute par les contrastes de flux lumineux et le mouvement Confusion qui peut entraîner des difficultés diagnostiques (psychiatrie) Troubles de la reconnaissance visuelle : Voie ventrale Agnosie visuelle Incapacité de reconnaître les objets présentés visuellement alors qu ils sont reconnus par d autres modes Le défaut ne doit pas venir d une absence de familiarité avec l objet, d un tr de l attention ou de la vigilance, d un pb intellectuel, d une aphasie Atteinte temporo occipitale bilatérale ou gauche Il faut apprécier le niveau du trouble Agnosie aperceptive : atteinte précoce de la reconnaissance Agnosie associative : défaut d association d une image et de son utilité Agnosies :examen du patient Absence de trouble sensoriel (AV LAF, FO, champs); de trouble de l attention, de trouble cognitif Présentation de l objet visuellement : le dénommer et donner son usage Présentation par une autre modalité Copie d images, appariement de modalités, de couleurs 3

Agnosies Des objets Si aperceptive, le plus souvent 2daire à une cécité corticale : pas de dessin ni de dénomination L agnosie de la forme : incapacité à discriminer les formes géométriques

4 Agnosies Des objets Si aperceptive, le plus souvent 2daire à une cécité corticale : pas de dessin ni de dénomination L agnosie de la forme : incapacité à discriminer les formes géométriques élémentaires (triangles, ronds, et même les traits ). L étape 1 est déficitaire. L agnosie intégrative : absence d intégration globale cohérente des informations. Elle concerne l étape 1 partiellement mais surtout l étape 2. L agnosie de transformation : le sujet ne peut fournir de description de l objet que celle qu il perçoit Si associative : peut dessiner voire apparier mais pas nommer (pas de catégorisation sémantique, pas d appariement mot-image) 4

5 Agnosies Prosopagnosie Absence de reconnaissance des visages Pas de familiarité Aperceptive ou associative Lésion occipito temporale bilatérale ou droite, parfois dégénératives (Alzheimer) Troubles de la reconnaissance visuelle : Voie ventrale Alexie sans agraphie La plus fréquente Écriture et langage OK mais lecture impossible Atteinte occipitale gauche et HLH droite associée ou temporo occipitale G Troubles de l orientation topographique et des objets en mouvements Akinétopsie Agnosie des couleurs Voie ventrale : agnosies Agnosie des couleurs : achromatopsie, dyschromatopsie centrale Après test de vision des couleurs (Ishihara, Farnsworth, appariements) Achromatopsie voit tout en gris Anomie des couleurs : impossibilité de nommer les couleurs Lésions de la voie dorsale Syndrome de Balint Associé ou non à un trouble du champ visuel à type d HLH Atteinte pariéto occipitale bilatérale Traduit une désorganisations spatiale Etiologies : Vasculaires, tumorales, traumatiques, encéphalites Trois ordres de symptômes paralysie psychique du regard Ataxie optique ou visuo motrice (imprécision des gestes visuellement guidés) simultagnosie 5

Lésions de la voie dorsale Syndrome de Balint Paralysie psychique du regard Incapacité à orienter volontairement son regard vers une cible Exploration spontanée pauvre Exploration anarchique,

6 Lésions de la voie dorsale Syndrome de Balint Paralysie psychique du regard Incapacité à orienter volontairement son regard vers une cible Exploration spontanée pauvre Exploration anarchique, poursuite abolie Ataxie visuo motrice Incapacité à réaliser des mouvements sous contrôle de la vue Saisir des objets entre le pouce et l index, suivre les contours d une figure Simultagnosie Trouble de l exploration visuelle : Associée ou non à un trouble du champ visuel latéral homonyme du même côté que la NSU Le patient se comporte comme si l hémi espace n existait plus Peut être observée pour des stimuli visuels, tactiles, auditifs voire olfactifs trouble spatial Avec une hémiakinésie Le plus souvent atteinte pariétale droite (hémisphère mineur) associée à une quadranopsie latérale homonyme gauche Mais aussi atteintes frontales et thalamiques Le plus souvent vasculaire ou tumoral, parfois atteinte post traumatique associée Mise en évidence Recherche d une extinction au doigt, visuelle tactile ou auditive (diff HLH) Bissection des lignes Dessins spontanés ou copiés Etude et enregistrement de la stratégie visuelle qui a un intérêt dans le diagnostic et pour suivre les effets de la rééducation (électro oculographie). 6

Tests de barrage Composante visuo spatiale (perceptive) de la

visuelle systématique de G à Dte Localisation pariétale

: lecture et tache de barrage (allocentrique) Lobe temporal

dessins Cortex dorso latéral pré frontal et connexions fronto

7 Tests de barrage Composante visuo spatiale (perceptive) de la NSU Tests : lecture et bissection des lignes Exploration visuelle systématique de G à Dte Localisation pariétale inférieure Seconde zone frontale NSU centrée sur l objet Tests : lecture et tache de barrage (allocentrique) Lobe temporal Exploration visuo motrice et NSU Tests : barrage des cloches, dessins Cortex dorso latéral pré frontal et connexions fronto pariétales Dessins spontanés lecture NSU Représentationnelle Ecriture Figure enchevêtrée 7

Il peut s agir de négligence personnelle ou extra

P4 P5 YO Plus marquée si les yeux sont ouverts YF

8 Il peut s agir de négligence personnelle ou extra personnelle et dans ce dernier cas l espace proche ou lointain. Peut aussi intéresser l espace représenté Symétrie P1 P4 P5 YO Plus marquée si les yeux sont ouverts YF échelle lunettes papillon PB (Halligan & Marshall, 1994) yeux ouverts / yeux fermés Copie YO Mémoire YF Mémoire YF 8

9 Détection des stimuli : - Conscience du déficit - Modalité - Extinction Tests -Bissection des lignes -Dessins Exploration de l espace - Saccade controlatérale - Recherche d objet Côté de la lésion ½ nopsie vs négligence Héminégligence - Non -Souvent multimodal - Commune - Du côté de la lésion - Perte des détails controlatéraux - Diminuée -Négligence contralésionelle - Le plus souvent droite (hémisphère mineur) Hémianopsie -Oui -Uniquement visuel -inhabituelle -Normale -Normal - Majorée - Majoration controlatérale - Droite ou gauche NB : négligence et hémianopsie peuvent être associées Traitement de la NSU Neuropsychologues et orthophonistes Adaptation de prismes de 15 dioptries déplaçant le champ visuel vers l hémi espace lésé. Effet transitoire Stimulations pour orienter automatiquement l attention du patient vers le côté lésé Et réduction de l attraction du côté droit Stimulations opto cinétiques répétées phase lente vers la gauche. Illusions et hallucinations Phénomènes visuels positifs Illusions : déformation de la réalité : macropsie, micropsie Hallucinations : n existent pas Causes multiples Psychiatriques et dégénératives (Alzheimer) AVC mesencéphaliques, toxiques Charles Bonnet Crises occipitales Migraine 9

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