Epidémiologie de la tuberculose résistante aux antibiotiques en Algérie

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Franck Sénéchal
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1 Epidémiologie de la tuberculose résistante aux antibiotiques en Algérie Résultats d une surveillance continue de 1967 à 2011 F.Boulahbal Institut Pasteur d Algérie octobre 2012

2 Introduction Surveillance régulière de la résistance du bacille de la tuberculose aux antibiotiques depuis 1967 Critère d évaluation de la qualité et de l efficacité du Programme de lutte antituberculeuse Les tuberculeux déjà traités: source de dissémination des bacilles résistants dans la communauté (RA) La résistance chez les nouveaux cas: conséquence de la résistance chez les cas déjà traités (RP)

3 Programme National de Lutte contre la tuberculose ( Historique ) 1966: engagement de l Etat dans la lutte contre la tuberculose de 1966 à nos jours : directives techniques nationales pour le dépistage, le diagnostic et le traitement : standardisation des régimes de traitement et supervision directe : application des traitements de courte durée d administration supervisée (stratégie DOTS) : actualisation permanente des directives pour le diagnostic et le traitement et la prévention

4 EVOLUTION DE LA RÉSISTANCE ACQUISE

5 La résistance secondaire Taux observés ,9% 25,3%

6 Pourcentage de consultants tuberculeux déjà traités en 1967 et en ,80% 10%

7 Évolution de la résistance acquise de 1967 à ,9% % Résistance Acquise % MDR 61,5% 35,7% 32,3% 28,9% 28,60% 21% 20,8% 22,2% 24,9% 25,80% ND 2,4% 10,8% 11,5% 15,6%

8 Evolution de la gravité de la résistance acquise 1967 Sensible 20% Résistance Acquise 80% MDR 0% Autre 5% Sensible 20% H 75%

9 Evolution de la gravité résistance acquise Sensible 79% Résistance Acquise 21% Autre 4% sensible 79% MDR 13% H 4%

10 Evolution de la gravité de la résistance acquise Sensible 72% R acquise 28% Autre 3% Sensible 72% MDR 24% H 1%

11 Non MDR MDR XDR 29,9% 32,5% 30,8% 21,2% 23,4% 25,9% 17% 6,8% 8% 4,6% 0% 0,8% 4,7% 0% 0% 2,9% 1,3% 1,5% 1,9% 5% 2,1%

12 La résistance chez les malades DT 2010 Malades DT vus pour la 1ere fois (1ere ou 2eme rechute) Malades DT vus plusieurs fois depuis plusieurs années ( chroniques)

13 Malades déjà traités cohorte de 2007 : 220 malades Malades vus pour la première fois: 180 ( 100%) Sensibles: 134 Résistants: 46 25,5% R à H 05 R à SM 02 R à H+S 01 MDR 38 21,1 Malades déjà vus les années précédentes: 40 ( 100%) Sensibles 23 Résistants 18 45% R à SM 01 MDR 17 42,5%

14 EVOLUTION DE LA RÉSISTANCE PRIMAIRE

15 La résistance primaire Taux observés ,1% 4,9%

17 Évolution de la résistance primaire % % Résistance primaire MDR 10,1% 6,3% 1,2% 5,2% 4,3% 1,6% 3,2% 1,2% 3,60% 0,90%

18 Conclusion

19 Les problèmes 1. Insuffisance de structures de santé accessibles aux malades, efficaces et contrôlés 2. Insuffisance et Irrégularité des approvisionnements des laboratoires à tous les niveaux 3. Accessibilité limitée aux techniques rapides de diagnostic de la résistance (au niveau central pour le moment) 4. Fréquence encore élevée des interruptions de traitement 5. Manque de nouvelles molécules efficaces pour le retraitement des cas de TB-MDR et TB-XDR

20 Les actions Rechercher chez tous les malades les facteurs de risque d abandon du traitement Prescrire le régime thérapeutique le mieux adapté au cas et préférer les associations à doses fixes Surveiller la prise régulière des médicaments Relancer régulièrement la motivation du patient et de son entourage au respect du régime thérapeutique

21 Développer le réseau de laboratoires pour améliorer l accessibilité Créer des laboratoires de culture et de test de sensibilité Faire un antibiogramme chez tout malade suspect de tuberculose à bacilles résistants Appliquer les techniques moléculaires de détection de gènes de résistance à la rifampicine, à l INH et à l ofloxacine en priorité (tests MTBDR+ et MTBDRsl (Hain) ou Xpert (Cepheid)

22 La TB-MDR est fréquente chez les cas chroniques ou en échec thérapeutique La MDR est fréquente chez les contacts d un cas MDR connu La MDR, élément de mauvais pronostic: absence de nouvelles molécules aussi efficaces et aussi bien tolérées que H et R La MDR doit être prévenue en adaptant le régime thérapeutique au cas afin de guérir le patient et réduire les risques de transmission aux sujets contacts

23 Ont participé à la surveillance Les scientifiques du service Jaques Grosset ( chef de service de 1964 à 1970) Djamel Yala Malika Ifticene Meriem Djouahra Les techniciens Mimi Rabehi ( retraitée) Abderrahmane Benkaci ( en mémoire) Merbouha Ghazel ( retraitée) Samira Zouaoui Abdelkader Hammadi Fatma Zohra Gacem Nacera Yala-Saadi Nabil Mezghiche Nadir Mezidi

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