Place de la nutrition et des apports protéiques chez le sujet âgé sain

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1 Human Nutrition Unit Metabolism & Health La place des protéines dans le maintien de la masse musculaire du senior actif Place de la nutrition et des apports protéiques chez le sujet âgé sain Dominique DARDEVET

2 Impact de la sarcopénie sur la santé Acides Aminés Sarcopénie Dépense énergétique Oxydation AG Immunité Fatigue Accumulation de tissu adipeux Chutes Reduction de l activité physique Résistance Insuline Fragilité, Perte d autonomie Morbidité, Mortalité

3 Synthèse Protéique Métabolisme Protéique Acides aminés Protéolyse Proteines Biodisponibilité en acides aminés alimentaires Facteurs anaboliques (Insuline)

4 Vieillissement et état post-prandial Postabsorptif Postprandial Postabsorptif BALANCE AZOTEE REPAS Catabolisme (perte de protéines) Anabolisme (gain de protéines) Les gains protéiques post-prandiaux doivent compenser les pertes protéiques post-absorptives.

5 Réponse du métabolisme protéique au repas Avec l avancée 10 8 Synthèse protéique * A jeun Nourri en âge FSR %/d 6 4 Perte de l effet anabolique du repas (malgré ANC respecté) 2 0 FBR %/d Protéolyse * Résistance Anabolique 0 Adulte Agé

6 Vieillissement et état post-prandial Postabsorptif Postprandial Postabsorptif BALANCE AZOTEE REPAS Catabolisme (perte de protéines) Anabolisme (gain de protéines) Les gains protéiques post-prandiaux ne compensent plus les pertes protéiques post-absorptives.

7 Personnes âgées (70 à 75 ans) Respecter les apports protéiques La prévalence de la malnutrition est estimée: à 3 ou 4% à domicile à 50% à l'hôpital et en institution gériatrique Aggravation avec l avancée dans l âge > 80 ans.

8 Les ANC???? Aujourd hui, les recommandations reposent uniquement sur une valeur quantitative globale Adultes : g/kg/j protéines Séniors : g/kg/j protéines 1.4 Hommes Femmes < 1.0 g/kg/j <1.2 g/kg/j >80 ans ans ans >70 ans 17% 14% 27% 27% 39% 49%

9 Activité physique Même avec le maintien d une activité physique, la sarcopénie finira par se développer. Cette activité physique n est pas toujours appropriée ou faisable par les personnes âgées. Stratégies alternatives de lutte contre la sarcopénie. Nutrition

10 Synthèse Protéique Métabolisme Protéique Acides aminés Protéolyse Proteines Biodisponibilité en acides aminés alimentaires Facteurs anaboliques (Insuline)

11 Stratégies nutritionnelles: les protéines alimentaires Augmenter la quantité de protéines alimentaires de la ration Régime étalé Régime de charge Dîner Petit déjeuner Dîner Petit déjeuner Goûter Déjeuner Régime étalé Régime de charge Déjeuner (Arnal et coll, 1999,2002) Adulte Agé

12 Stratégies nutritionnelles: quelles protéines manger? Quantité d acides aminés dans le sang 200 Fabrication des protéines corporelles * Lactosérum Caséine 50 Caséine Lactosérum Personne Agée Dangin et al., 2002, 2003; Boirie et al, 1997

13 Leucine= Nutriment Signal Membrane cellulaire Leucine Rheb Gbl.mTOR.raptor p70s6k (S6K1) 4E-BP1 rp6 eif4e + Synthèse Protéique

14 Stratégies nutritionnelles: la leucine Volontaire sains 65+ Contrôle Leucine Leucine dans le sang Repas * * * * * * * * * Fabrication protéines muscle % Contrôle * Leucine Temps (min) Dardevet et al., 2000, 2002; Rieu et al, 2003,2006

15 Stratégies nutritionnelles: les protéines alimentaires Cinétique de digestion ou richesse en leucine?? Caséine Protéines animale Lactalbumine Prolacta Lactoglobuline Leucine 10% Lente ASR (mg protéines synthétisées / j) % 10.9% 13.4% 14.5% Rapide Rapide * * Rapide Rapide Cinétique d apparition de certains acides aminés est plus limitante que la vitesse de digestion Effet stimulateur protéines «rapides» sur la synthèse des protéines musculaires

16 Est-ce que ca marche??? Leucine libre dans un régime normo-protéique 3 mois 7,5 g leucine / jour Négatif masse et force musculaire (Verhoven et al. 2009): 6 10mois 4,5% régime Négatif masse musculaire (Zeanandin et al. 2012) Vianna et al. 2011

17 Lactosérum Est-ce que ca marche??? 6,0 5,5 5,0 4,5 Synthèse Protéique * 3,00 2,50 2,00 Masse Musculaire (10 d or 6 months) 4,0 1,50 3,5 3,0 2,5 Rieu et al, 2007 Mosoni et al ,00 0,50 2,0 0,00 Contrôles Lactosérum

18 Est-ce que ca marche??? Saine 15 jours Régime de charge Positif masse maigre corporelle (Arnal et al. 1999, 2002) Dénutrie 6 semaines Récupération plus efficace de la masse maigre (Bouillanne, 2012)

19 Pourquoi la leucine libre décevante? Leucine + Leucine Temps de digestion Autres Acides Aminés Time 20 amino acids Synthèse protéique musculaire

20 Resynchroniser la leucine et les autres acides aminés? Leucine Leucine Autres Acides Aminés Time Autres Acides Aminés Time

21 Sarcopénie de la personne âgée Supplémentation en leucine avec les autres acides aminés libres sur une base protéique 3 mois 8 12 g acides aminés/j (30% de leucine) 4 mois 22 g acides aminés/j (36% de leucine) Positif force et capacité physiques (Scognamiglio et al. 2004, 2005, 2008) Positif masse maigre (+2,4% jambe) (Borsheim et al. 2008, Dillon et al. 2009) 8 16 mois 8 g acides aminés/j (31% de leucine) Positif masse maigre (+15%) (Solerte et al. 2008)

22 Pourquoi le lactosérum ne marche pas? Trop rapide? Lacroix et al Les protéines de lactosérum provoquent des hyper-aminoacidémies très importantes mais aussi trop rapides qui pourraient ne pas suffir dans les cas de fontes musculaires où l anabolisme est déjà deficient Période anabolique trop courte pour se traduire en gain de masse musculaire? Mélange de lactosérum et de protéines lentes? Re-sensibiliser le muscle à l effet du repas

23 Re-sensibilisation du muscle Inflammation Effet anabolisant Cytokines TNF, IL 1, IL 6 de la prise alimentaire O 2 Stress Oxydant

24 Re-sensibilisation du muscle Couplage Lactosérum et Exercice Physique chez la personne âgée

25 UNH 1019 Unité de Nutrition Humaine Métabolismes & Santé

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27 Synthèse des protéines musculaires * * Vieux Témoins Vieux supplémentés 400 Leucine concentration 0 Rutine, vitamine E, vitamine A, Zn et Se pendant 7 semaines Synthése Protéique (%/d) A jeun Nourri Caséine Agé * + Ibuprofen Agés Agés Ibuprofen 2 M 323 ± ± 11 * Fibrinogen 4.55 ± ± 0.2 * Albumin 16.1 ± ± 0.4 *

28 Régime étalé Régime de charge Petit Déjeuner - Lait entier UHT 300 g - Pain de mie 35 g - Confiture 20 g - Jus d orange 120 g - Lait 1/2 écrémé 80 g - Biscottes 32 g - Beurre 8 g - Confiture 14 g Déjeuner - Carottes râpées huile 80 g - Vinaigrette 19 g - Steak haché, margarine 44+5 g - Pâtes 172 g - Sauce tomate 40 g - Compote pomme 130 g - Pain 21 g - Salade tomate 78 g - Thon 40 g - Entrecôte, beurre 83+4 g - Hts verts, margarine g - Cantal 38 g - Flamby 100 g - Chocolat au lait 10 g - Pain 30g Collation Dîner - Fromage blanc 20% 138 g - Biscuit beurre 14 g - Potage mouliné 250 g - Lait 1/2 écrémé 45 g - Endives béchamel fromage 298 g - Kiri 18 g - Mandarine 100 g - Pain 30 g Potage mouliné 250 g - Quiche 88 g - Ananas sirop 150 g - Raisin blanc 130 g - Pain 20 g Arnal MA; Mosoni L et al. ( )

29 Régime de charge Petit déjeuner Déjeuner - Café au lait sucré - Biscottes - Beurre, confiture - Boisson aux fruits enrichie en protéines - Soupe enrichie en protéines - Steak haché - Endives braisées - Fromage blanc sucré -Pain Dîner - Soupe enrichie en protéines - Riz à la tomate - Salade de fruit - Madeleines

30 Stratégies nutritionnelles: Impact des Matrices Alimentaires Viande est une protéine rapide Bonne leucinémie (Âgé) Par contre, et contrairement aux protéines du lait (lactosérum), les protéines carnées sont incluses dans une matrice solide qui doit être dégradée de la leucinémie, µm Temps, min Protéines rapides (Lactosérum) Protéines lentes (Caséine) Viande Prothèses dentaires = Bol alimentaire moins bien destructuré avant déglutition (Augmentation de la taille des particules alimentaires )

31 Stratégies nutritionnelles: Impact des Matrices Alimentaires de la leucinémie, µm Protéines rapides (Lactosérum) 250 Viande 200 Viande (déficience masticatoire) Temps, min Utilisation pour la synthèse, % de l'ingéré Bonne dentition Rémond et al. (2007) -50% Prothèse complète Protéines laitières > Protéines incluses dans matrices solides Impact des procédés sur les produits laitiers Modification de matrices (liquide, gel, émulsion..) Altération des protéines (chauffage, oxydation, glycans, aggrégats..)

32 Echelle macroscopique Produits laitiers Comparaison lait vs gel Gélification Diminution de la vitesse de digestion Barbé et al., 2013 Diminution de la biodisponibilité des AA Echelle moléculaire Produits carnés Effet température de cuisson 60 C 75 C 95 C Protéine native Protéine dénaturée Vitesse de digestion Protéines agrégées de la concentration plasmatique en AAI, µm a a b b a a b b Temps, min Température de cuisson 60 C 75 C 95 C Bax et al., 2012

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