Anomalies des larmes et Insuffisance lacrymale

Transcription

1 Anomalies des larmes et Insuffisance lacrymale Anne faucher, MD, CSPQ, FRCS Université de Sherbrooke Septembre 2000 Larmes normales 3 couches: 1. Mucine: cellules à gobelet 2. Aqueuse: glandes lacrymales principale et accessoires 3. Lipide: glandes meibomiennes et de Moll et Zeiss Plusieurs substances: électrolytes, enzymes, métabolites Larmes normales Volume 6.2 l Taux de production: 1.2 l En majorité secondaire à une production réflexe ph = 7.45 ( )

2 Anomalies quantitatives des larmes Excès de volume: Problèmes de drainage Hypersécrétion: Neurogène Thyroïdite, syphilis Contaminants Médications Allergies Insuffisance lacrymale Anomalies quantitatives des larmes Déficience de volume: Hyposécrétion vs évaporation augmentée (instabilité du film lacrymal: anomalies qualitatives) Hyposécrétion Non secondaire au Sjögren Alacrimie congénitale Déficience acquise de la glande lacrymale Maladies infiltratives/ infectieuses Graft-vs-host disease Déficience systémique en vitamine A Post-ablation de la glande

3 Hyposécrétion Non secondaire au Sjögren: Neurogène Maladies obstructives: OCP, Stevens- Johnson, trachome, brûlures Troubles endocriniens Déficience lacrymale secondaire au syndrome de Sjögren Anomalies qualitatives Abnormal tear surfacing Capacité des larmes à se distribuer sur l œil Dépend de la fonction des paupières Lagophtalmos, paralysie du V ou VII, symblépharon, maladies du rebord palpébral, anomalies surface oculaire Peut causer kératite: dellen Anomalies qualitatives Abnormal wetting by tears Capacité à se distribuer en une mince couche Possible grâce à la mucine TBUT anormal Insuffisance de mucine: atteinte cellules à gobelet Excès de mucine dans les yeux inflammés

4 Anomalies qualitatives Abnormal tear base Cellules épithéliales superficielles permettent adhésion du fil lacrymal Abnormal tear lipids Anomalies glandes meibomiennes Si trop de lipides contamination du film lacrymal avec matériel hydrophobe diminue le wetting capacity Symptômes de l insuffisance lacrymale Très variables: Lourdeur des paupières Vision embrouillée et fluctuante Excès de mucus Brûlement, démangeaisons, sensation CE Photophobie Larmoiement Douleurs Symptômes de l insuffisance lacrymale Diversité des symptômes re pas de récepteurs spécifiques à la sécheresse oculaire 2 caractéristiques typiques: Fluctuation des symptômes dans la journée Exacerbation des symptômes selon activités ou environnement

5 Signes de l insuffisance lacrymale Varient du film lacrymal diminué à la perforation oculaire: Baisse d AV variant avec clignement Film lacrymal diminué Excès de mucus/ mousse dans les larmes Captation de fluo fente palpébrale Rose bengal/ lissamine green TBUT Autres anomalies de surface/ paupières Tests diagnostiques Mesure de l osmolarité des larmes: Augmentée dans l insuffisance lacrymale Sensible Pas disponible commercialement Données standard non établies Dosage de la lysozyme et lactoferrine Diminués dans insuffisance lacrymale Lactoferrine: disponible commercialement Tests diagnostiques Test de Schimer: Sans anesthésie: Spécifique si < 1 mm/ min (sensible) Anormal si < 5 mm en 5 minutes Avec anesthésie: sécrétion de base Sécrétion réflexe possible Anormal si < 10 mm en 5 minutes

6 Tests diagnostiques Cytologie par impression Papier de cellulose acetate Montre: Diminution des cellules à gobelet Augmentation ratio cytoplasme/ noyau dans cellules épithéliales conjonctivales Tests diagnostiques Tests les plus spécifiques: Schirmer sans anesthésie Rose bengal Mais peu sensibles (25% et 58%) Tests les plus sensibles: Osmolarité (90%) Concentration lactoferrine Traitement Traitement maladies sous-jacentes Éliminer maladies systémiques Cesser Rx pouvant causer insuffisance lacrymale Éliminer allergènes/ Tx allergies Traitement blépharite Traiter anomalies de surface Éviter contact direct avec air

7 Traitement Larmes artificielles Viscoélastiques Onguents inserts Occlusion des puncti: punctal plug cautérisation Traitement Agents mucolytiques Translocation du canal de la parotide Pompe de larmes artificielles Verres de contact Sécrétagogues: Salagen Cyclosporine Autres: Androgènes, stéroïdes, tétrinoïne