La prise en charge du diabète au cabinet dentaire. Pr. ass. Georges Aoun

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Paul Ratté
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1 La prise en charge du diabète au cabinet dentaire Pr. ass. Georges Aoun

2 La prise en charge odontologique se base sur l équilibre du diabète

3 L équilibre du diabète se base sur: Le taux d HbA1c? La glycémie à jeun?

4 Un diabétique équilibré Glycémie à jeun < 1,26 g/l Une glycémie postprandiale (2 heures après le repas) < 1.80 g/l Une HbA1c < 7 %

5 Chez les diabétiques, le dosage de la glycémie donne une image instantanée du taux de sucre dans le sang. Mais seule la mesure du taux de l hémoglobine glycosylée permet d évaluer le contrôle de la maladie Au cabinet dentaire la prise en charge se base sur le taux d HbA1c.

6 Classification du diabétique Une HbA1c < 7% diabète équilibré Une HbA1c entre 7% et 8% moyennement équilibré Une HbA1c > 8% non équilibré

-Une infection peut entraîner un déséquilibre du diabète et le risque d extension d un foyer

7 Points clés -Le stress peut entraîner une hyperglycémie chez les diabétiques du fait de la libération d'hormones du stress, comme l'adrénaline. -Une infection peut entraîner un déséquilibre du diabète et le risque d extension d un foyer infectieux augmente lorsque la glycémie augmente. [Tout diabète mal equilibré aggrave une infection et toute infection aggrave un diabète]

8 Précautions générales -Un examen dentaire complet annuel ou bi-annuel est recommandé chez le patient diabétique (équilibré ou pas). -Limiter le stress du patient: +Prémédication sédative +S assurer d avoir une analgésie efficace avant de débuter les soins. -Chez le diabétique insulinodépendant, planifier les soins de préférence après un repas. -Une source de glucose doit être utilisée en cas d hypoglycémie. - Précautions vis-à-vis des interactions médicamenteuses.

9 Précautions générales Situation clinique: HbA1c 7% Tous les soins sont possibles en respectant les précautions générales

10 Précautions générales Situation clinique: HbA1c entre 7% et 8% Actes non-invasifs -Actes de prévention -Soins conservateurs -Soins prothétiques non sanglants -Dépose de points de sutures -Pose de prothèses amovibles -Pose / ajustement d appareil orthodontique -Prise de radiographies intrabuccales Respecter les précautions générales

11 Précautions générales Situation clinique: HbA1c entre 7% et 8% Actes invasifs Tous les actes impliquant une manipulation de la gencive, de la pulpe ou de la région périapicale de la dent, ou en cas d effraction de la muqueuse orale (en dehors de l anesthésie locale ou locorégionale) Actes invasifs limités: Détartrage,extraction simple, endodontie. Actes invasifs étendus: chirurgie -Respecter les précautions générales -Protocole anti-infectieux: niveau A -Respecter les précautions générales -Protocole anti-infectieux: niveau B

12 Précautions générales Protocole anti-infectieux: niveau A Avant les soins -Tout foyer infectieux actif doit être traité par une antibiothérapie curative -Diminuer la charge bactérienne: +Eliminer la plaque dentaire et le tartre présents en bouche +Prescrire des bains de bouche antiseptique (CHX 0,12%) -Motiver le patient à l hygiène bucco-dentaire Antibioprophylaxie Dans l heure qui précède les soins, le patient doit prendre: -Par voie orale: 2g d amoxicilline chez l adulte, 50 mg/kg chez l enfant -Si allergie aux pénicillines, par voie orale: 600mg de clindamycine chez l adulte, ou 20 mg/kg chez l enfant à partir de 6 ans

13 Précautions générales Protocole anti-infectieux: niveau A Pendant les soins -S il existe un foyer infectieux, faire l anesthésie à distance de celui-ci -Séance la plus courte possible -Endodontie: soins sous digue -Chirurgie: +Préservation maximale des tissus environnants +Rinçage de la plaie opératoire avec un antiseptique avant de suturer +Sutures en rapprochant les berges

14 Précautions générales Protocole anti-infectieux: niveau A Après les soins -Bain de bouche antiseptique pendant 7 jours (CHX 0,12%) -Dépose des fils de sutures après 7 à 10 jours avec contrôle de la cicatrisation muqueuse

15 -Bain de bouche antiseptique (CHX 0,12%) pendant la phase de cicatrisation muqueuse -Poursuite des antibiotiques pendant la phase de cicatrisation muqueuse (en général 7 à 10 jours) -Dépose des fils de sutures après 7 à 10 jours avec contrôle de la cicatrisation muqueuse La prise en charge du diabète au cabinet dentaire Précautions générales Protocole anti-infectieux: niveau B Avant et pendant les soins Le même protocole anti-infectieux: niveau A Après les soins

16 Précautions générales Situation clinique: HbA1c > 8% Une consultation médicale est nécessaire avant tout acte thérapeutique. Aucune intervention ne sera effectuée avant la stabilisation du diabète. Deux circonstances font exception à cette règle : - Lorsque le foyer dentaire est le seul responsable du déséquilibre du diabète, - Lorsque les lésions dentaires ont un caractère urgent (pulpites, cellulites ). A ce moment, il s'agit d'intervenir en milieu hospitalier.

17 Précautions vis-à-vis de l anesthésie -Les vasoconstricteurs ne sont pas contre-indiqués -L injection doit être lente et sans force.

18 Précautions vis-à-vis des prescriptions courantes en odontologie -Antibiotiques: Pas de précautions particulières concernant les antibiotiques généralement prescrits par les dentistes. -Antalgiques et anti-inflammatoires: Les corticoïdes sont à utiliser avec précautions chez les diabétiques (risque élevé d hyperglycémie). En cas d obligation, la cure doit être courte et il faut renforcer la surveillance de la glycémie. Certains AINS potentialisent l effet des sulfamides hypoglycémiants induisant des hypoglycémies aigues -Antifongiques: +Le miconazole (Daktarin ) par voie générale ou gel buccal est contre-indiqué chez les diabétiques sous sulfamides hypoglycémiants (risque élevé d hypoglycémie). +Le fluconazole (Triflucan ) est déconseillé chez les diabétiques sous sulfamides hypoglycémiants (risque élevé d hypoglycémie). En cas d obligation, il faut renforcer la surveillance de la glycémie.

19 Conclusion Synthèse des risques potentiels en odontologie Type de risque OUI NON Infectieux x En cas de diabète non équilibré Hémorragique x Anesthésique x Médicamenteux x Risque d interactions médicamenteuses Autres x Risque de malaise hypoglycémique

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