Immunité Vaccinale. Pr Frédéric Batteux plateforme d immuno-monitoring vaccinal Hôpital Cochin

Transcription

1 Immunité Vaccinale Pr Frédéric Batteux plateforme d immuno-monitoring vaccinal Hôpital Cochin

2 Bases empiriques de la vaccination Observation empirique Une infection guérie protège de la maladie Vacciner Mimer une infection Induction d effecteur Protection Immunologie Corrélat de protection contre des antigènes identifiés Vacciner Immunisation contre ces antigènes

3 Immunité active Chaque individu produit ses propres Ac Anticorps produits en réponse à une infection Anticorps produits en réponse à un vaccin Vivant, tué ou une anatoxine Action décalée dans le temps Durée d action prolongée

4 Immunité passive L individu acquiert des Ac d un autre individu Transfert des Ac maternels à travers le placenta ou Ac présents dans le lait maternel Sérothérapie : anticorps collectés à partir du sang d individus Action immédiate Durée d action limitée

5 Qu est ce qu une immunisation? L immunisation est le processus qui confère une résistance accrue (ou une susceptibilité diminuée) à une infection Immunité

6 Notion d antigène/immunogène Toute molécule reconnue par l organisme comme étrangère (antigène) et capable d induire contre elle une réponse immunitaire (immunogène) Micro-organisme : bactéries, virus, parasites Cellules étrangères : greffe, transfusion Substance étrangère : venin Un vaccin contient généralement des antigènes sous forme purifié L individu répond par la mise en place d une réponse immunitaire innée puis adaptative

7 Immunité innée Rapide : 0 à 4 heures Non spécifique : identique quelque soit l antigène Absence de mémoire immunitaire Induit dans plus de 90% des cas la destruction de l agent étranger Cellules Phagocytes Protéines Complément, Ac naturels

8 Immunité adaptative délai : >96 heures Spécifique de l antigène immunisant Mémoire immunitaire Cellules effectrices Lymphocytes B et T

9 Immunité adaptative

10 Immunité adaptative

11 Immunité adaptative

12 Mémoire immunitaire Réponse B Un petit nombre de LB mémoire quitte le ganglion et migre dans la moelle osseuse hématopoïétique et recircule entre le sang, la rate et les ganglions Réponse T Les cellules T centrales/mémoires recirculent entre la moelle en les ganglions.

13 Immunité adaptative Réponse primaire IgM puis IgG Faible affinité Formation des cellules mémoires Réponse secondaire IgM et IgG Forte affinité Rapide et intense

14 Réponse primaire et secondaire Comparaison réponse primaire et secondaire La réponse secondaire est Plus rapide : pic à J7 Titres anticorps plus élevés Plus prolongée Capacité neutralisantes augmentées

15 Principe de la vaccination Qu est ce qu un vaccin Un vaccin est une préparation issue d un agent responsable d une maladie et dont le traitement permet son utilisation dans la formulation d un vaccin ayant pour but d induire ou d augmenter l immunité contre cet agent pathogène traitement formulation Agent pathogène Vaccin Titre anticorps Temps (J)

16 Principe de la vaccination Réponse secondaire Réponse intense et rapide Titre anticorps Réponse primaire Formation des cellules mémoires VACCIN Pathogène Temps (J) L immunogénicité d un vaccin est sa capacité d induire une réponse immune adaptative capable de protéger l individu contre l infection par l agent pathogène

17 Principe de la vaccination Basé sur deux éléments clés de la réponse adaptative Spécificité Mémoire Stimulation de la réponse immunitaire de l individu pour induire une réponse protectrice

18 Immunité vaccinale Initiation de la réponse vaccinale Vaccins tués Transport par les cellules dendritiques Diffusion libre sous forme soluble Activation des ganglions locaux-régionaux Vaccins vivants Dépôts locaux minimes Réplication et dissémination Activation des ganglionnaire multifocale

19 Immunité vaccinale Influence du type d immunogène Vinuesa C G et al. Postgrad Med J 2001;77:

20 Immunité vaccinale Exposition au vaccins polysaccharidiques Réponse au niveau de la zone marginale Induction rapide d une réponse IgM et IgG Plasmocytes à demi-vie courte Pic d IgG puis disparition rapide des Ac Pas de mémoire immunitaire Protéines PS

21 Immunité vaccinale Exposition au vaccins protéiques Immunité T dépendante

22 Immunité vaccinale Mécanisme de réactivation des B mémoires Les cellules B spécifiques de l antigène peuvent être réactivées par L exposition au pathogène naturel (colonisation, infection) L exposition à des antigènes mimant le pathogène Un rappel vaccinal

23 Immunité vaccinale Mécanisme de réactivation des B mémoires Influence du délai d immunisation dans la réactivation de la réponse mémoire Intervalle court (1-2 mois) 2 ème vague de réponse primaire» Cellules B mémoires, Plasmocytes Intervalle long >4mois Maturation de l affinité des cellules B mémoires Augmentation de la capacité à répondre à l antigène

24 Immunité vaccinale Mécanisme de réactivation des B mémoires Optimisation des délai d immunisations 1-2 doses pour l induction Maturation de l affinité Sélection clonale «Booster dose» Réactivation des B mémoires >4-6mois

25 Immunité vaccinale Réponse induite par les vaccins Anticorps Mode d action Neutralisent les toxines Inhibent la réplication virale Opsonisation et phagocytose Activation du complément Réduction rapide de la charge infectieuse Elimination des pathogènes extracellulaires

26 Immunité vaccinale Réponse induite par les vaccins Réponse T CD4+ auxiliaire Coopération cellulaire Lymphocytes B, TCD8+, macrophages. Production de cytokines Destruction des pathogènes intracellulaires CD40/CD40L IFN!"

27 Immunité vaccinale Réponse induite par les vaccins Réponse T CD8+ cytotoxique Destruction des cellules infectées Directement : système perforine/granzyme, FasL... Indirectement via la synthèse de cytokines Destruction des pathogènes intracellulaires VHB Ag HbS purifié

28 Immunité vaccinale Type de vaccins Vivants Inactivés Vaccins Polio oral, ROR, f. jaune Varicelle BCG Coqueluche Vaccin polio entier Hépatite A Mécanismes protecteurs Toxoides Tétanos et diphtérie AC neutralisants Sous-unités Polysaccharides Glycoconjugués Hépatite B Coqueluche acellulaire Grippe Pneumocoque Méningocoque Hib conjugué Pneumo conjugué Méningo conjugué AC neutralisants + lymphos CD4+ et CD8+ AC neutralisants + lymphos CD4+ et CD8+ Lymphocytes CD4+ AC neutralisants + lymphos CD4+ AC neutralisants + lymphos CD4+ AC neutralisants AC neutralisants + lymphos mémoire AC neutralisants + lymphos CD4+ AC neutralisants + lymphos CD4+ effecteurs AC opsonisants anti capsule AC opsonisants anti capsule AC opsonisants + mémoire AC opsonisants + mémoire AC opsoniants + mémoire C A Siegrist, Immunologie des vaccinations, Vaccinations,2008

29 Facteurs influençant la réponse vaccinale Déterminant de la réponse immunitaire Doses d antigènes Répertoire B et T Cellules dendritiques Nombre et état d activation Immunité innée, adjuvants Magnitude de la réponse primaire Nombre de cellules mémoires et de plasmocytes Durée de vie des plasmocytes

30 Facteurs influençant la réponse vaccinale Facteur liés au sujet à vacciner L age Nouveau-nés Présence d Ac maternels pouvant inhiber le processus d immunisation Pas de réponse aux antigènes thymo-indépendant avant 2 ans Personnes agées Sénescence du système immunitaire Immunodéficience Réponse diminuée contre les vaccins tués Contre-indication des vaccins vivants Facteurs génétiques État nutritionnel Grossesse, Maladies chroniques

31 Facteurs influençant la réponse Facteur liés au vaccin Type de vaccin Vivant ou atténué vaccinale Meilleur efficacité des vaccins vivants Persistance de l antigène? Polysaccharidiques Mémoire limité Plasmocytes de courte demi-vie Dose et voie d administration Respect des indications Conditions de stockage Généralement entre +2 C et +4 C Administration simultanée d immunoglobuline

32 Facteurs influençant la réponse vaccinale Facteurs liés au vaccin Type de vaccin Vivant ou atténué Meilleur efficacité des vaccins vivants Persistance de l antigène? Polysaccharidiques Mémoire limité Plasmocytes de courte demi-vie

33 Facteurs influençant la réponse Facteurs liés au vaccin vaccinale Vaccin polysaccharidiques Vaccin polysaccharidiques conjugués

34 Facteurs influençant la réponse vaccinale Facteur liés au vaccin Facteur liés au vaccin Dose et voie d administration Respect des indications Conditions de stockage Généralement entre +2 C et +4 C Administration simultanée d immunoglobuline

35 Immunité de groupe/herd immunity Se développe lorsque qu une proportion importante d individu est protégé contre une maladie. Diminution de la transmission de la maladie L immunité de groupe protège les individus sensibles mais qui ne peuvent pas se faire vacciner (immunodéprimé, femme enceintes)

36 Conclusion L importance de la vaccination est illustrée par ses succès Diminution drastique de la morbi-mortalité des infections qui peuvent être prévenues par un vaccin Diminution de l incidence de ces maladies voire éradication de certaine Diminution des coûts de prise en charge lié à la prévention des maladies couverte par les vaccins