L'évaluation du nouveau programme de prévention des TMS du réseau de santé publique du Québec : réflexion sur les défis

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1 L'évaluation du nouveau programme de prévention des TMS du réseau de santé publique du Québec : réflexion sur les défis Susan Stock MD MSc FRCPC Responsable, Groupe scientifique sur les TMS liés au travail INSPQ Séminaire IRSST : SUIVI DES INTERVENTIONS DE PRÉVENTION DES TMS 1 octobre 2007

2 Plan Contexte de la santé publique Le programme de prévention des TMS Cadre conceptuel de l évaluation L évaluation du programme : questions de recherche Les défis : méthodologiques organisationnels 2

3 Contexte de santé publique La prévention des TMS liés au travail est une priorité du réseau de santé publique du Québec Objectif du Programme nationale de santé publique : «Diminuer la prévalence, la durée et la gravité des incapacités liées aux lésions musculo-squelettiques» 3

4 4 L ampleur des TMS au Québec Les TMS sont la cause principale d'incapacité dans la population québécoise (ESSQ-98) 1/4 travailleurs a déclaré des symptômes musculosquelettiques importants, à au moins une partie du corps, liés au travail (ESSQ-98) En 2004 la CSST a versé environ 1,3 $ milliard pour des lésions professionnelles chez environs travailleurs/ travailleuses 500 $ millions pour les TMS / année (CSST, 2000) En , les TMS représentaient 35% des lésions professionnelles indemnisées par la CSST cas/an jours d absence/an

5 Réseau publique en santé au travail MSSS INSPQ ASSS DSP01 DSP02 ASSS 02 DSP03 ASSS... ASSS DSP16 CSSS A CSSS B CSSS... CSSS A CSSS B CSSS... CSSS A CLSC B CSSS... CSSS A CSSS B CSSS... 5 Structure : Provinciale : MSSS, INSPQ, TCNSAT et comités professionnels (CSST) Régionale : ASSS, DSP (équipe régionale en SAT : md, infirmier, hygiéniste, agent de recherche, ± ergonome) Locale : 2-6 CSSS désignés en SAT (équipes locales : md, infirmiers, hygiénistes/ techniciens en hygiène) Contrat de la CSST à la santé publique pour des services de prévention en SAT Local team no 1 Local team no 2 Local team no 3 Local team no... Local team no 12

6 GS-TMS : Objectifs généraux Réduire la prévalence des TMS liés au travail au Québec Réduire le nombre de personnes ayant des situations d'handicap au travail associé aux TMS au Québec Réduire la gravité des incapacités associées aux TMS au Québec Réduire le risque d'exclusion au travail pour les personnes atteintes de TMS Réduire la prévalence des expositions aux facteurs de risque professionnels pour les TMS 6

7 GS-TMS : Objectifs spécifiques Établir l'ampleur de la problématique Développer et évaluer des interventions et des outils d'intervention pour la prévention des TMS liés au travail Donner du soutien aux intervenants du réseau de santé publique pour faciliter la réalisation des interventions de prévention face aux TMS liés au travail Diffuser des connaissances concernant les TMS liés au travail Donner des conseils et des recommandations concernant les TMS liés au travail au MSSS (ou au ministère du Travail, etc.) Promouvoir la formation des professionnels de santé et les intervenants en milieu de travail Identifier les obstacles et les facteurs facilitant la prévention des TMS liés au travail 7

8 Membres du GS-TMS Responsable : Susan Stock, INSPQ Paul Asselin, CSST Marie Bellemare, Université Laval Clermont Dionne, Université Laval Louis Gilbert, DSP Québec Daniel Imbeau, Polytechnique Katherine Lippel, Université d Ottawa/UQAM Patrick Loisel, Université de Sherbrooke Jean-Claude Martin, IRSST Karen Messing, UQAM Marie St-Vincent, IRSST Ghislaine Tougas, DSP Montréal Alice Turcot, INSPQ Michel Vézina, INSPQ Nicole Vézina, UQAM 8

9 Comité de travail : INSPQ-TCNSAT-CPRE Perception du GS-TMS, de la TCNSAT et des membres du comité des représentants régionaux en ergonomie : Besoin d une réflexion sur des orientations provinciales et une approche concertée en prévention des TMS avec des objectifs clairs pour chaque palier du réseau de santé publique (local, régional, national) Contexte : Proposition de la CSST en 2003 d un nouveau programme de prévention des TMS Limites de l ancien programme d intervention intégré (PII) «LATR» et manque d actions en prévention des TMS au niveau local dans plusieurs régions 2 sondages des besoins des intervenants locaux et régionaux en SAT Groupe de travail mis sur pied : Réflexion élargie sur le rôle de l INSPQ, des DSP, et des CSSS désignés en SAT en regard la prévention des TMS selon les sept fonctions de santé publique 9

10 Résume de la stratégie préconisée Élaborer des orientations provinciales et décrire les rôles des acteurs des 3 paliers de la santé publique Proposer des scénarios Chercher un consensus auprès des coordinateurs régionaux en santé au travail Rédiger un document Informer et chercher les perceptions des représentants des comités professionnels provinciaux et des équipes locales en SAT Promouvoir une collaboration avec les partenaires sociaux Réviser le document suite aux commentaires Publier le document (janvier 2006) et le diffuser Implanter le plan d action : CPRE et INSPQ 11

11 12

12 Résumé du document Problématique des TMS Objectifs généraux et spécifiques Pratiques et activités actuelles Orientations et Recommandations : Activités à réaliser pour chacune des fonctions du PNSP Conclusion 13

13 Orientation du réseau FONCTIONS CONSEIL, RECHERCHE ET INNOVATION production de connaissances utiles aux autres fonctions FONCTION CONNAISSANCE- SURVEILLANCE (TMS et facteurs de risque) identification des groupes à risque (professions, sous-secteurs d activités économiques, groupes d âge, etc.) FONCTION DÉVELOPPEMENT ET MAINTIEN DES COMPÉTENCES formation de base et continue réseautage et échanges de connaissances Programmation d interventions en prévention des TMS PSSE demandes de service projets provinciaux ou régionaux Développement de l expertise des CSSS FONCTIONS PROMOTION, PRÉVENTION, PROTECTION, ÉVALUATION Évaluation sommaire Information et mobilisation Soutien au milieu de travail Suivi de l intervention 14 perception du milieu de travail ampleur des TMS facteurs de risque résultats de l évaluation effets à la santé, facteurs de risque, moyens de prévention évaluation approfondie du poste ou des activités soutien à la prise en charge vérifier l implantation impact sur facteurs de risque et/ou TMS

14 Activités de promotion et prévention FONCTIONS PROMOTION, PRÉVENTION, PROTECTION, ÉVALUATION Bloc 1 Bloc 3 Évaluation Bloc Bloc Soutien 2 sommaire 4 au milieu : de travail : Perception Information Suivi Évaluation de par l intervention le et milieu mobilisation approfondie de : du poste milieu de travail : ou des activités de travail travail Vérifier l implantation Ampleur Résultats Mesurer des Soutien TMS de ou l évaluation à estimer la prise l impact en sommaire charge Facteurs Effets sur de Soutien à les risque la facteurs santé, spécifique facteurs de risque à des de et/ou risque, secteurs, moyens de prévention les métiers TMS ou professions 15

15 Orientations du réseau : Scénario retenu FONCTIONS CONSEIL, RECHERCHE ET INNOVATION production de connaissances utiles aux autres fonctions FONCTION CONNAISSANCE- SURVEILLANCE (TMS et facteurs de risque) identification des groupes à risque (professions, sous-secteurs d activités économiques, groupes d âge, etc.) FONCTION DÉVELOPPEMENT ET MAINTIEN DES COMPÉTENCES formation de base et continue réseautage et échanges de connaissances Programmation d interventions en prévention Programmation d interventions en prévention des TMS dans des TMS tous les PSSE PSSE demandes de service activités minimales dans projets provinciaux ou régionaux chaque région Développement de l expertise des CSSS 16 Évaluation sommaire Bloc 1 Évaluation sommaire perception du milieu de travail ampleur des TMS facteurs de risque Information et mobilisation Bloc 2 FONCTIONS PROMOTION, PRÉVENTION, PROTECTION, ÉVALUATION Information et mobilisation résultats de l évaluation effets à la santé, facteurs de risque, moyens de prévention Soutien au milieu de travail évaluation approfondie du poste ou des activités soutien à la prise en charge Suivi de l intervention vérifier l implantation impact sur facteurs de risque et/ou TMS

16 Orientations du réseau : Autres scénarios FONCTIONS CONSEIL, RECHERCHE ET INNOVATION production de connaissances utiles aux autres fonctions FONCTION CONNAISSANCE- SURVEILLANCE (TMS et facteurs de risque) identification des groupes à risque (professions, sous-secteurs d activités économiques, groupes d âge, etc.) Programmation d interventions en prévention des TMS PSSE demandes de service projets provinciaux ou régionaux FONCTION DÉVELOPPEMENT ET MAINTIEN DES COMPÉTENCES formation de base et continue réseautage et échanges de connaissances Programmation d interventions en prévention des TMS : Dans les PSSE d un secteur, métier ou profession Dans un nombre donné de PSSE Développement de l expertise des CSSS À revoir dans quelques années! 17 Évaluation sommaire Évaluation sommaire perception du milieu de travail ampleur des TMS facteurs de risque FONCTIONS PROMOTION, PRÉVENTION, PROTECTION, ÉVALUATION Information et mobilisation Information et mobilisation résultats de l évaluation effets à la santé, facteurs de risque, moyens de prévention Soutien au au milieu milieu de travail de travail Bloc 3 évaluation approfondie du poste ou des activités soutien à la prise en charge Suivi de l intervention Suivi de l intervention vérifier l implantation Bloc impact 4sur facteurs de risque et/ou TMS

17 Suivi : implantation du plan d action 18 CPRE Comités : outils pour l évaluation sommaire et la mobilisation des entreprises Formation des intervenants Évaluation GS-TMS Comité de travail : Soutien au réseau (SAR) Outils d évaluation sommaire, mobilisation Formation Évaluation Portrait des cas de TMS indemnisés par la CSST Volet TMS de l Enquête des conditions du travail Guide d utilisation des outils de surveillance active des TMS Collaboration CPRE-GS-TMS

18 CPRE : Évaluation sommaire Guides pour établir un portrait lésionnel (Réseau et CSST) Perception du milieu : guide et questionnaire Repérage des facteurs de risques : 3 grilles d identification Grilles WISHA A et B traduites en français Grille QEC Questionnaire des douleurs Synthèse de l évaluation sommaire 19

19 CPRE : Information / mobilisation Session d information et guide d animation Dépliant pour accompagner la session d information «Kit» de mobilisation stratégique et «kit» d outils de soutien destiné aux intervenants (à venir) 20

20 CPRE : Évaluation Indicateurs élaborés par le CPRE Proportion des ressources désignées qui aura reçu la formation proportion des établissements (ÉTA) visités qui aura bénéficié d une démarche d évaluation sommaire des risques de TMS Proportion des ÉTA où le risque de TMS est identifié (SISAT) La proportion des ÉTA où le risque de TMS aura été retenu au PSSE La proportion des travailleurs exposés au risque de TMS dans les ÉTA auront reçu une séance d information (SISAT) La proportion d ÉTA dont au moins un représentant de l employeur aura été informé (SISAT) 21

21 GS-TMS - CPRE : Évaluation Propositions: Étude qualitative et sondage sur les obstacles et les facteurs facilitant l implantation du programme de prévention des TMS auprès des intervenants des CSSS et auprès des représentants des établissements où le risque de TMS a été retenu Étude de l impact du programme de prévention des TMS sur les activités de prévention des entreprises, sur l exposition aux facteurs de risque de TMS et/ou sur la santé des travailleurs 22

22 Composantes d une intervention (Contandriopoulos, A.-P. & al., 1992) OBJECTIF STRUCTURE CONTEXTE ORGANISATIONNEL PROCESSUS EFFETS 23 CONTEXTE ORGANISATIONNEL

23 Recherche évaluative Types Analyse stratégique Analyse de l intervention Définitions Pertinence Validité de la relation entre les objectifs de l intervention, et les ressources et les services Analyse de la productivité Productivité physique Productivité économique Emploi des ressources pour produire les services Unités physiques Unités monétaires 24 Analyse des effets Diane Berthelette 2000 Évaluation de l influence des services sur les effets

24 Recherche évaluative Types Analyse de l implantation Définitions Mesure de l influence des caractéristiques des ressources du programme & du contexte dans lequel l intervention est implantée sur 25 Diane Berthelette 2000 La variation de l implantation de l intervention

25 Recherche évaluative Types Analyse de l implantation Définitions Mesure de l influence de la variation de l implantation de l intervention du contexte dans lequel l intervention est implantée sur les effets de l intervention 26 Diane Berthelette 2000

26 Démarche générale Problème Objectifs Structure Processus Effets Contexte Théorie sous-jacente Phase exploratoire: Cadres conceptuel et théorique Phase descriptive : Prescrit vs Implanté, Théorie sous-jacente Phase analytique : Relations Diffusion : Connaissances Recommandations 27 Diane Berthelette 2000 Action : Maintenir, modifier, abolir

27 Pourquoi évaluer le programme de prévention des TMS du réseau publique? Programme de prévention à l échelle du Québec auquel des ressources importantes sont consacrées Manque des données probantes sur l efficacité de cette type d intervention dans un contexte de santé publique Améliorer les interventions réalisées par les intervenants du réseau public en SAT Connaître l efficacité du programme Impact sur l implantation d une intervention de prévention par les intervenants dans les milieux de travail Impact sur l exposition des travailleurs aux facteurs de risque des TMS Impact sur les TMS chez les travailleurs dans les milieux de travail qui ont été l objet de l intervention 28

28 Améliorer les interventions : questions potentielles Mesure de la variabilité de l implantation de l intervention Les intervenants réalisent-ils les activités recommandées : Prescrit vs Implanté? Variabilité de l «intensité» de l intervention Que sont les facteurs qui influencent cette variabilité? Quantité des ressources allouées au programme tel que prévu? Caractéristiques des ressources : attitudes, connaissances Formation de l ensemble des ressources tel que prévu? 29

29 Questions possibles : la formation La formation reçue était-elle adéquate pour : permettre un jugement valide sur la présence ou non de la problématique des TMS? Bien communiquer à l entreprise la nature du problème? mobiliser l employeur à agir? Chercher les perceptions des intervenants du réseau et des entreprises Comment peut-on améliorer la formation? 30

30 Questions possibles : contexte organisationnel Le contexte du travail des intervenants permet-il la réalisation de l intervention de prévention des TMS prévue? Temps alloué et autres tâches à accomplir Disponibilité d information, des outils et des ressources humaines Collaboration des entreprises Est-il possible de réaliser les évaluations sommaires adéquates (données lésionnelles, facteurs de risque, perceptions du milieu) dans le contexte des PSSE? Que sont les facteurs facilitants et les obstacles à l implantation de Blocs 1 et 2? 31

31 Questions possibles : processus Les évaluations sommaires des intervenants sont-elles fiables et valides? Fidelité test-re-test Validité : comparaison au jugement d un ergonome plus expert Les outils de sensibilisation des entreprises sont-ils efficaces? Les travailleurs et les gestionnaires des entreprises participent-ils aux séances d information? Que sont les perceptions des acteurs en milieu de travail de l information que leur est transmise? 32

32 Questions possibles : Efficacité de l intervention (impact) L intervention de prévention minimale par les intervenants du réseau amène-t-elle à des actions correctives par les entreprises? Les actions correctives réalisées par les entreprises réduisent-elles l exposition des travailleurs aux facteurs de risque des TMS? Si on compare 2 ou 3 types d interventions réalisées par les intervenants du réseau d intensités différentes (e.x.: Bloc 1 et 2 vs. Bloc 3 ou 4), lequel est plus apte à amener à des actions correctives qui réduisent l exposition des travailleurs à des facteurs de risque des TMS? 33

33 Défis méthodologiques Quel type(s) d évaluation à réaliser? Évaluation de l implantation Évaluation d efficacité, de coût-efficacité Cadre conceptuel et théorique sous-jacent influence les questions de recherche et les méthodes Design de l étude Mesures adéquates du processus de l intervention, des expositions, de la population étudiée Niveau(x) de l intervention Co-interventions et autres changements dans les entreprises au cours de l étude d évaluation 34 Cole et al 2003

34 Défis organisationnels Collaboration GS-TMS CPRE Missions complémentaires qui devraient permettre une couverture élargie des TMS au Québec Planification relativement indépendante des activités dans les sections de la structure Partenariat solide et durable à construire Consensus sur les questions de recherche les plus pertinentes concernant l évaluation du programme de prévention des TMS Ressources pour réaliser les études d évaluation 35

35 Merci pour votre attention Questions Commentaires 37