SEXUALITE DANS LE CADRE D UNE FRAGILISATION PSYCHIQUE ET/OU PHYSIQUE : LE CAS DU HANDICAP

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1 SEXUALITE DANS LE CADRE D UNE FRAGILISATION PSYCHIQUE ET/OU PHYSIQUE : LE CAS DU HANDICAP

2 INTRODUCTION

3 Représentations de la sexualité de la personne handicapée Psychologie Mythes Fantasmes Sociologie Divers sentiments Population exclue, isolée socialement Blessure narcissique +++

4 Personne handicapée = Etre sexué Droit à une vie affective et sexuelle INFORMATION Intégrer la dimension sexuelle et affective Respect de son intimité Epanouissement GLOBAL Identité unique d homme et de femme

5 L ENFANT HANDICAPE DANS SA FAMILLE : DES RELATIONS COMPLEXES POUR CONSTRUIRE UNE IDENTITE ORIGINALE

6 L annonce du handicap : une crise au sein du système familial Choc psychologique Sidère la relation Doute de la mère au premier regard Déni Néantisation Clivage Sacrifice expiatoire Plusieurs statuts de l enfant handicapé : - faute - irrationnel - performatif Altération de l identité : enfant handicapé se résume à un Etre cassé, abîmé, incomplet, un organe à réparer

7 Perturbation des stades du développement psycho-sexuel Stade oral: - fusion - surprotection - dépendance Stade anal: - donner aux parents les moyens de considérer cet enfant comme tout autre enfant Œdipe: - difficile identification au parent

8 Comment faire? Information des parents ++ Garder la «bonne distance» Réappropriation de leur corps, de leur vie, de leurs relations Deuil jamais possible mais : aménagements découvrir les potentialités élaborer un nouveau projet

9 SEXUALITE ET HANDICAP MOTEUR

10 Sexualité et identité sexuelle Handicap physique lourd : la désexualisation naît de la dépersonnalisation Catégorisation culpabilisation désexuation Vigilance ++ à l adolescence pour l enfant vivant en institution ou cantonné au cercle familial : identification avec ses pairs improbable

11 De l angélisation à la sexualisation de la personne handicapée physique S opposer à la sexualisation de la personne handicapée revient à l empêcher à accéder à un statut d adulte La personne handicapée à tendance à susciter : - la solennité - le tabou - la curiosité - mais rarement l intérêt sexuel : gêne

12 L angélisation : - infantilise la personne handicapée - médicalise le corps Pourquoi angéliser? - contrer la vulnérabilité et la finitude de l Etre humain - enseignement au dépassement et au défi de se renouveler malgré nos limites

13 Sexualité de la personne handicapée Séduction Imago Activité sexuelle Procréation

14 TROUBLES GÉNITOSEXUELS DE L HOMME BLESSÉ MÉDULLAIRE

15 Physiopathologie

16 La paraplégie de l homme Aborder absolument la sexualité avant la sortie de l hôpital : rôle des infirmières ++ (confidences, premières érections ) Evaluer la place qu occupe la sexualité dans sa vie Information de la partenaire Approche différente si en couple ou célibataire Inventer une (nouvelle) sexualité Envisager la reproduction Préserver l autonomie au maximum Information éducative +++

17 Les moyens Education (du couple) Kinésithérapie Ergothérapie Psychothérapie de soutien (et de la partenaire), fantasmes, imaginaire, renforcement narcissique, stages d affirmation de soi Accompagner une réflexion sur leur sexualité Sortir de sexualité = sphère génitale = pénétration = performance il n existe pas qu un seul modèle de sexualité!!!

18 La paraplégie de la femme Idem homme Plaintes +++ troubles de la sensibilité Inquiétudes sur sa capacité à élever un enfant Prise en charge individuelle ou en couple (Masters et Johnson) Faire confiance au partenaire Importance de la séduction Traitement du défaut de lubrification Penser à une contraception adaptée

19 Handicap et vie de couple : problématique conjoint/aidant Plus grande intimité Confusion des rôles Contraintes psychologiques, morales, techniques et professionnelles Qui dépend de qui? Prendre de la distance et du recul pour penser à soi et à la relation Adapter la relation sexuelle au handicap S affranchir du regard de la société

20 SEXUALITE ET HANDICAP MENTAL

21 Historique Les anges n ont pas de sexe Dénégation de la sexualité «handicapé» = enfant éternel

22 Stades de la construction de l identité sexuée identiques mais parfois plus lents et possibles fixations Difficulté des parents à se projeter car blessés euxmêmes Etat des lieux des connaissances L aider à avancer à son rythme L aider à comprendre son corps, ses réactions, ses émotions La personne handicapée mentale est un Etre pensant, un Etre de désir, et lui parler de sexualité doit se faire avec beaucoup de sensibilité et d attention

23 Intimité et sexualité en établissement

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25 LA QUESTION DES ASSISTANTS EROTIQUES ET SEXUELS

26 Pourquoi? L autonomie ne se résume pas à la seule satisfaction des besoins vitaux L enjeu : la recherche d un bien-être total, physique et moral Le fait de vivre en institution a un effet négatif sur la possibilité d avoir un partenaire sexuel ou un conjoint Pour reconstruire une sexualité adaptée et satisfaisante en l absence de conjoint

27 Pour qui? Les personnes qui n ont pas usage de leurs membres Les personnes qui ont besoin de se réapproprier leur corporalité

28 Le statut de l accompagnement affectif et sexuel à l étranger PAYS-BAS 1982 : «SAR» 2007 : «Flex Care» Allocation DANEMARK Assurance maladie ALLEMAGNE 1995 : «SENSIS» Formation SUISSE ALLEMANDE 1920!!!!!!! : «Pro Infirmis» Autriche Formation Belgique Statut d assistant sexuel

29 Le profil des accompagnants érotiques et sexuels Hommes et femmes issus le plus souvent du secteur médical Souvent une activité professionnelle principale annexe Ayant une attitude positive envers les personnes handicapées Aptitudes psychologiques Formation adaptée Exigences de moralité et de professionnalisme Loyauté et discrétion donc très éloigné de la prostitution

30 Et en France? Sur le plan légal : assistance sexuelle assimilée à de la prostitution 2000 : Handicap International AVAS (Accompagnement de la Vie Affective et Sexuelle des personnes handicapées) 2006 : APF : état des lieux et réflexion sur les bonnes pratiques Marcel Nuss, CHS (Collectif Handicaps et Sexualités) 2007 : colloque «dépendance physique : intimité et sexualité» à Strasbourg 2010 : colloque «Handicaps et Sexualités» à Paris

31 Plusieurs problématiques Difficulté de vivre des relations sexuelles et de couple en institution Prostitution interdite uniquement lorsqu elle concerne des mineurs ou des personnes vulnérables et proxénétisme interdit Deux interdictions pénales majeures: Abus sexuels commis sur personne vulnérable Prostitution et proxénétisme

32 Loi différente selon le type de handicap Personne handicapée mentalement assimilée à «majeur protégé» ou «majeur en tutelle» sanction pénale Personne handicapée moteur ou sensoriel mais sans atteinte cognitive ou mentale recours direct possible avec consentement

33 Quelles possibilités? Association à but non lucratif : met en contact deux personnes sans aucune rémunération directe Création d un statut et d une loi sur les assistants sexuels pour : - assouvir les désirs des personnes handicapées de façon professionnelle et organisée - protéger les intermédiaires

34 Comment les recruter? S interroger sur les motivations profondes des assistants sexuels (paraphilie) pour protéger les personnes qui auront recours à leurs services Définir le rôle des assistants sexuels : - médiation physique, psychologique, technique et affective - gratuité et don de soi - formation et supervision

35 L AVENIR Les nouvelles générations

36 Merci de votre attention