---- Recommandation inexistante +/- Recommandation existante (partiellement)

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1 Tableau cmparatif des mesures de préventin et cntrôle de l entércque résistant à la vancmycine (ERV) dans les milieux de sins aigus du Québec recmmandées en et en Recmmandatin existante ---- Recmmandatin inexistante Recmmandatin existante (partiellement) Mesures Hiérarchie des mesures de préventin et cntrôle Mettre d abrd l accent sur les mesures tuchant l rganisatin des lieux physiques, puis sur les - mesures administratives et rganisatinnelles, et finalement les mesures de prtectin individuelle. L équipe de préventin des infectins et l ensemble du persnnel des divers services du milieu de sins (exemples: hygiène et salubrité, services d entretien, rénvatin et cnstructin, buanderie, achats, services diagnstiques et thérapeutiques, service de santé et sécurité au travail, etc.) divent se cncerter et travailler en cllabratin pur prévenir la clnisatin et l infectin à l ERV dans une perspective glbale seln l apprche de la hiérarchie des mesures de PCI. La préventin et le cntrôle de l ERV divent être pris en charge par tus, seln leurs respnsabilités respectives (R.4). - Mesures administratives et rganisatinnelles requises pur la préventin de la transmissin de l ERV La directin générale dit s engager de façn explicite à sutenir les effrts de tutes les équipes de l établissement et supprter l applicatin des mesures de préventin et cntrôle de l ERV, ntamment en y alluant les ressurces humaines et matérielles nécessaires dans tus les secteurs d activités et en cllabrant à l identificatin de slutins efficaces et réalistes lrsque des difficultés d applicatin snt rencntrées (R.11). - Surveillance Participer au prgramme de surveillance prvinciale de l ERV (SPIN-ERV)(R.46). Surveillance lab Surveillance lab et des uniquement cas d infectins nscmiales Un prgramme de surveillance de la transmissin lcale de l ERV dit être dévelppé et implanté. Sa réalisatin dit être sutenue par l équipe de directin et autres instances administratives, ainsi que par les équipes de sins (R.47). Dans une perspective d améliratin de la qualité, faire une évaluatin de l applicatin des mesures de préventin et cntrôle (audit)(exemples: hygiène des mains, pratiques de base, précautins additinnelles, dépistages de la clientèle à risque à l admissin, mesures d hygiène et salubrité), particulièrement lrsque l incidence des cas nscmiaux d ERV est élevée (R.50). - Équipe Infectins Nscmiales, DSP de l Agence de Mntréal 29 nvembre p. 1

2 Dépistage Détectin des cas à risque d être prteurs Mettre en place un système permettant de repérer les cas à risque d être prteurs dès leur admissin dans le milieu de sins (R.60). Un questinnaire sur la présence de facteurs de risque d être prteur dit être rempli lrs de tute admissin que ce sit à l urgence, à partir d une clinique externe u lrs d une admissin élective. Détectin des cas cnnus Mettre en place un système permettant de repérer les cas cnnus dès leur arrivée dans le milieu de sins. Ce système purrait également permettre de recnnaître les cntacts étrits d un prteur d ERV lrs d un séjur antérieur, seln une décisin lcale : alerte infrmatique. (R.61). Dépistage à l admissin Prcéder au dépistage de l ERV à l admissin de la clientèle à risque d être prteuse d ERV (R.63): Patients déjà cnnus prteurs d ERV (antécédents de clnisatin u d infectin) (R.63). Patients ayant une histire de séjur 24 heures cnsécutives au curs des 12 derniers mis dans tut milieu de sins, incluant les patients directement transférés d un autre milieu de sins (R.63). Cntact étrit d un cas cnnu qui n aurait pas eu les dépistages requis pur cnfirmer qu il n y a pas eu de transmissin (R.63). Patients traités sur une base régulière en clinique externe d hémdialyse u d nclgie, seln l épidémilgie lcale (R.63). La stratégie de dépistage à l admissin retenue par un centre hspitalier dit être évaluée péridiquement seln l évlutin de la situatin épidémilgique lcale et les facteurs de risques lcaux (R.63). Dépistage en curs d hspitalisatin Prcéder au dépistage péridique de tus les patients des unités ù séjurne un patient identifié prteur d ERV (exemples: tutes les semaines, au cngé u une cmbinaisn de ces pssibilités). Ces dépistages divent être pursuivis jusqu à un minimum de deux à tris dépistages négatifs, réalisés sur une péride minimale de deux semaines, après le départ du dernier prteur d ERV dans cette unité (R.64). Milieux endémiques u en éclsin seulement Tus les milieux de sins - - Les patients de l unité de sins qui partagent même persnnel infirmier qu un cas d ERV nn décuvert à l admissin sur l unité Fréquence de dépistage nn précisée Équipe Infectins Nscmiales, DSP de l Agence de Mntréal 29 nvembre p. 2

3 En l absence de cas d ERV dans une unité, mettre en place un mécanisme de surveillance pur repérer rapidement des prteurs séjurnant dans des unités jugées à risque (R.65) Exemples : clientèles à risque de dévelpper des infectins à ERV (exemples: unité des sins intensifs, unité des greffés, unité de dialyse) : prcéder au dépistage en curs d hspitalisatin à l admissin et/u au cngé dans l unité, u au dépistage de tus les patients de l unité hebdmadairement Prcéder au dépistage des patients admis depuis une péride de temps déterminée lcalement u qui reçit un antibitique (R.65). Prcéder à la recherche passive de l ERV dans les selles analysées pur identificatin de C. Difficile auprès de la clientèle admise (R.65). Les dépistages de suivis en curs d hspitalisatin des cas identifiés ERV psitifs ne snt pas recmmandés sauf pur les persnnes dnt le séjur serait prlngé (plus de 3 mis) (R.66). Lrsque l islement d un prteur d ERV est cessé, il est prudent de pursuivre les dépistages de ce patient à tutes les semaines pendant la durée de sn séjur (R.67). Maintenir la surveillance tut le lng de l hspitalisatin Dépistage hebdmadaire Lrsqu une éclsin est déclarée terminée, pursuivre les dépistages hebdmadaires jusqu à deux à tris semaines suivant le départ du dernier prteur (R.68). Précautins additinnelles et autres mesures de préventin Mettre en place des précautins additinnelles cntre la transmissin par cntact (prt de bluse et gants, équipement de sins réservé à l usage exclusif du patient u désinfecté immédiatement après utilisatin) pur les clientèles suivantes (R.73): Patients prteurs d ERV : dès l admissin u l identificatin du statut de prteur (R.73). Cntacts étrits tujurs hspitalisés d un prteur d ERV, en attendant le résultat de dépistage (R.73). Cntacts étrits qui nt eu leur cngé avant d avir eu 3 dépistages cnsécutifs, négatifs, lrsqu ils snt réadmis : la décisin de mettre en place des précautins additinnelles par cntact pur ces patients dit être prise lcalement seln l épidémilgie lcale, la rapidité d btentin des résultats de dépistages, et les risques inhérents au patient et à la clientèle du milieu de sins (R.73). Cntacts élargis d un prteur d ERV : seln l épidémilgie lcale et la dispnibilité des tests de dépistage permettant d btenir rapidement le résultat (R.73). Équipe Infectins Nscmiales, DSP de l Agence de Mntréal 29 nvembre p. 3

4 Patients à risque d être prteurs, dépistés à l admissin : envisager la mise en place de précautins additinnelles seln le risque de transmissin inhérent au patient et/u la prévalence de l ERV dans le milieu de sins, ainsi que seln la dispnibilité d un test dnt les résultats peuvent être btenus rapidement (R.73). À titre d exemple, les risques de transmissin de l ERV snt plus imprtants chez les patients qui : - présentent une hygiène déficiente, - cllabrent peu aux mesures de PCI, - présentent une diarrhée, - qui nt séjurné > 24 heures dans un milieu de sins tuché par une éclsin au curs des 12 derniers mis. Durée de l islement Il est pssible de cesser les mesures d islement pur un prteur d ERV après la péride initiale de tris mis, lrsqu un minimum de tris dépistages négatifs cnsécutifs, réalisés à une semaine d intervalle u plus, snt btenus (R.88). Lrsque l islement d un prteur d ERV est cessé, il est prudent de pursuivre les dépistages de ce patient à tutes les semaines pendant tute la durée de sn séjur, particulièrement s il reçit des antibitiques, s il présente une diarrhée u si sa cnditin se détérire (R.89). Chrte de patient et de persnnel Privilégier le regrupement des prteurs d ERV en chrte et y attitrer du persnnel dédié. Cette mesure est d autant plus imprtante lrsque le nmbre de cas augmente (R.77). Déclnisatin des prteurs D une façn générale, la déclnisatin pur réduire la prpagatin et les infectins à ERV ne peut être recmmandée sur la base des dnnées actuelles (R.94). Éclsin Éclsin suspectée Prise en charge des cntacts étrits et élargis Lrsque le premier cntact avec le nuveau prteur a eu lieu depuis 48 heures u mins : faire un dépistage des cntacts étrits aux jurs 3, 7 et 14 suivant le dernier cntact avec le nuveau prteur alrs qu aucune mesure de préventin n était appliquée (R.125). Patients transférés d un CH endémique u en éclsin seulement Obtenir 3 cultures négatives mais pas de référence au délai et intervalle entre les dépistages Maintenir la surveillance Déclnisatin laissée à la discrétin de l équipe traitante Équipe Infectins Nscmiales, DSP de l Agence de Mntréal 29 nvembre p. 4

5 Lrsque le premier cntact avec le nuveau prteur a eu lieu depuis plus de 48 heures : faire un dépistage des cntacts étrits aux jurs 0, 7 et 14 suivant le dernier cntact avec nuveau prteur alrs qu aucune mesure de préventin n était appliquée (R.125). Lrsqu un cntact étrit reçit sn cngé de l hôpital avant que ses dépistages des jurs 7 u 14 n aient été réalisés, faire le dépistage au cngé (R.125). Éclsin cnfirmée Dépistage Dépister au mins une fis par semaine, tus les patients dans l unité tuchée par l éclsin. Si la situatin demeure nn cntrôlée, envisager réaliser les dépistages deux fis par semaine (R.135). Prise en charge des cntacts étrits et élargis Lrsque le premier cntact avec le nuveau prteur a eu lieu depuis 48 heures u mins : faire un dépistage des cntacts étrits aux jurs 3, 7 et 14 suivant le dernier cntact avec le nuveau prteur alrs qu aucune mesure de préventin n était appliquée (R.136). Lrsque le premier cntact avec le nuveau prteur a eu lieu depuis plus de 48 heures : faire un dépistage des cntacts étrits aux jurs 0, 7 et 14 suivant le dernier cntact avec nuveau prteur alrs qu aucune mesure de préventin n était appliquée (R.136). Lrsqu un cntact étrit reçit sn cngé de l hôpital avant que ses dépistages des jurs 7 u 14 n aient été réalisés, faire le dépistage au cngé (R.136). Mesures administratives et rganisatinnelles en situatin d éclsin La directin dit sutenir les équipes de sins et l équipe de PCI dans la prise en charge d une éclsin, ntamment en diffusant un message clair sur la pririté à accrder aux activités de préventin et cntrôle de la situatin (R.140). Revir la prcédure du labratire réalisée pur l analyse des spécimens de façn à accélérer si pssible le prcessus et rendre les résultats dispnibles le plus rapidement pssible (R.141). Lrsque l éclsin est imprtante u perdure, mettre en place un cmité multidisciplinaire pur gérer la situatin. Le rôle de ce cmité sera d établir un plan d actin, de suivre la situatin, de crdnner l interventin, de veiller à ce que les ressurces requises au cntrôle de la situatin sient dispnibles, de sutenir l interventin et de faciliter la cmmunicatin (R.143). Mesures de préventin et cntrôle Veiller à ce que la gestin des excrétas se fasse de façn adéquate afin d éviter la cntaminatin de l envirnnement. Par exemple, envisager l utilisatin de sacs hygiéniques jetables u autre myen favrisant la manipulatin sécuritaire des excrétas (R.150). Fréquence nn précisée Équipe Infectins Nscmiales, DSP de l Agence de Mntréal 29 nvembre p. 5

6 S assurer que tus les patients nt minimalement un bain qutidien (R.151). Dans une perspective d améliratin cntinue de la qualité, examiner les prcessus qui semblent les mins bien respectés en cllabratin avec les équipes cncernées pur dcumenter le prblème, en identifier la cause et truver la (les) slutin(s) à mettre en place (R.154).. Optimiser les mesures d hygiène et salubrité de l envirnnement (R.158): Pur les prteurs d ERV : - augmenter la fréquence de l entretien des chambres, tilettes et équipements utilisés par les patients prteurs d ERV, particulièrement s ils présentent un risque accru de transmissin (exemples: diarrhée, incntinence, déficit cgnitif, etc.). Référer aux dernières recmmandatins des guides prtant sur l hygiène et la salubrité, - envisager augmenter la fréquence du nettyage/désinfectin des surfaces fréquemment tuchées («high tuch») dans les chambres des prteurs et les salles de bain pur diminuer le réservir, Autres mesures Envisager mettre en place une chrte triple avec persnnel et matériel dédiés (R.159). Fin de l éclsin L éclsin peut être cnsidérée terminée lrsqu aucun nuveau cas d ERV n a été identifié lrs d un minimum de tris dépistages successifs de l unité faits de façn hebdmadaire, sur une péride minimale de tris semaines. Cette péride purrait être plus lngue seln l évaluatin de l étendue pssible du réservir, faite par l équipe lcale de PCI (R.165). Si aucun prteur ne séjurne dans l unité, pursuivre les dépistages hebdmadaires jusqu à deux à tris semaines suivant le départ du dernier cas acquis dans cette unité (R.166). Si des prteurs d ERV snt tujurs hspitalisés dans l unité, pursuivre les dépistages hebdmadaires jusqu à deux à tris semaines suivant le départ du dernier prteur (R.166). Ce tableau présente les principales différences entre les lignes directrices de et de. A nter que de façn, générale, les lignes directrices de snt plus détaillées et apprtent plus de précisins cncernant certaines mesures. Veuillez-vus référer au dcument pur prendre cnnaissance de tus les détails. Références : GROUPE DE TRAVAIL SUR LES ENTÉROCOQUES RÉSISTANTS À LA VANCOMYCINE (). Mesures de cntrôle et préventin des infectins à entércques résistants à la vancmycine au Québec, Ministère de la Santé et des Services sciaux, 120 pages. COMITÉ SUR LES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU QUÉBEC (CINQ ). Avis et recmmandatins : mesures de préventin et cntrôle de l entércque résistant à la vancmycine dans les milieux de sins aigus du Québec, Institut natinal de santé publique du Québec, 134 pages. Auteurs : Dre Renée Paré, Dr Pierre Piln, Mme Chantal Sucy et M. Bakary Camara Équipe Infectins Nscmiales, DSP de l Agence de Mntréal 29 nvembre p. 6