Grille d observation et de consignation

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1 Grille d observation et de consignation Hygiène de vie Vérifions les indices que nous donne l étudiant. Réponses de l étudiant SPHÈRE PHYSIOLOGIQUE Nos agents de dépistage : La qualité de son sommeil Est-ce que tes préoccupations t empêchent de t endormir le soir? Ton sommeil est-il agité ou troublé ces derniers temps (présence d insomnie, d hypersomnie, de cauchemars)? Tes habitudes de sommeil ont-elles des répercussions négatives sur tes études (retard à tes cours, difficulté à te concentrer)? Dois-tu prendre des «suppléments» pour arriver à bien dormir (alcool, médicaments, produits naturels)? Son alimentation Depuis les dernières semaines, remarques-tu un changement dans ton appétit (perte ou augmentation importante de l appétit)? As-tu noté un changement important de ton poids (perte ou gain de poids)? Manges-tu moins de trois repas par jour? Es-tu constamment préoccupé par la nourriture (ex. : tu comptes tes calories, tu penses souvent à la composition de tes repas)? As-tu l impression que la nourriture contrôle ta vie?

2 Attention : porter attention à l apparence physique et l hygiène personnelle de l étudiant (qui peuvent être des indices de déséquilibre). Son niveau d énergie As-tu perdu toute énergie au point qu il t est difficile de faire ton lavage ou ton ménage? As-tu l impression d être au ralenti? Tes amis t ont-ils fait la remarque? As-tu perdu goût à tes activités ou loisirs? Attention : porter attention aux signes observables d anxiété (ex. : l étudiant ronge ses ongles, transpire, a un regard fuyant, fait de l eczéma.) Sa santé physique Éprouves-tu des symptômes physiques qui t incommodent et qui ne sont pas liés à un problème de santé diagnostiqué (ex. palpitation, sensation d étouffement, etc.)? As-tu des tics ou des manies que tu n arrives pas à contrôler (ex. : te ronger les ongles, tirer tes sourcils)? As-tu déjà reçu des coups à la tête? Si, as-tu perdu connaissance suite aux coups reçus?

3 SPHÈRE PSYCHOLOGIQUE Son humeur Te sens-tu toujours triste ou déprimé; pleures-tu plus souvent qu à l habitude? As-tu l impression de vivre constamment sur des montagnes russes; tantôt euphorique, tantôt déprimé? As-tu tendance à t emporter facilement, à être «explosif»? As-tu l impression d être «au neutre», de ne plus rien ressentir? Ses pensées Est-ce que tu es constamment préoccupé par ce qui pourrait t arriver ou arriver à l un de tes proches? As-tu des peurs irrationnelles qui t empêchent de faire certaines activités? T arrive-t-il d être obsédé par des pensées bizarres, étranges? Entends-tu parfois des voix, vois-tu des choses que les autres ne voient pas, éprouves-tu ses sensations tactiles inhabituelles? Penses-tu souvent à la mort? Présence de stresseurs dans sa vie Est-ce que l arrivée au Cégep t a créé un stress important qui t est difficile de surmonter? Dans la dernière année, as-tu vécu des changements importants (ex. : deuil, déménagement, maladie, séparation, etc.)? Dans ta vie, as-tu déjà vécu une expérience effrayante, horrible qui vient souvent te hanter (dans tes cauchemars, «flash-back»)?

4 SPHÈRE COMPORTEMENTALE Son impulsivité T arrive-t-il d avoir peur de perdre le contrôle de toi ou de tes actions? T arrive-t-il de regretter des paroles dites sur le coup de l émotion? As-tu tendance à prendre des décisions sur un coup de tête? T est-il déjà arrivé d avoir des comportements agressifs envers toi-même (ex. : automutilation) ou envers les autres (ex. : bagarre)? Attention : porter attention aux habiletés sociales de l étudiant (ex. : contact visuel, réciprocité émotionnelle) La qualité de ses relations interpersonnelles Es-tu souvent en conflit avec les gens de ton entourage (famille, amis, collègues)? As-tu de la difficulté à te faire des amis ou à maintenir des liens amicaux? Est-ce difficile pour toi d avoir de bons rapports avec tes supérieurs? En cas de problèmes, considères-tu ne pas avoir des personnes de confiance à parler ou te confier? Face aux autres, es-tu habité par certaines peurs qui t empêchent d établir des relations harmonieuses (ex. : peur de l abandon, peur d être jugé, peur d être trahi)? Sa tendance aux abus Consommes-tu des drogues ou de l alcool chaque jour? Ta consommation d alcool ou de drogue a-t-elle des répercussions sur tes études (absentéisme, suspension, baisse de la motivation ou des notes)? Ton utilisation du Web ou des jeux vidéo a-t-elle des répercussions sur tes études (devoirs remis, fatigue en classe)?

5 On calcule Nombre de : Nombre de : On formule l hypothèse (avec prudence) que notre étudiant : On recommande à notre étudiant : On le réfère (si nécessaire) vers :