LE PATIENT HYPERTENDU EN MÉDECINE GÉNÉRALE

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1 LE PATIENT HYPERTENDU EN MÉDECINE GÉNÉRALE LE PATIENT HYPERTENDU EN MÉDECINE GÉNÉRALE BUM : HTA Introduction

2 Le contexte : l HTA c est : Une prévalence extrêmement élevée Une préoccupation de soins primaires Une morbimortalité considérable Des bénéfices thérapeutiques solidement établis Des objectifs thérapeutiques clairement définis Une offre thérapeutique large et efficace Une prise en charge bien codifiée

3 L HTA c est : Une prévalence extrêmement élevée Une préoccupation de soins primaires Une morbimortalité considérable Des bénéfices thérapeutiques solidement établis Des objectifs thérapeutiques clairement définis Une offre thérapeutique large et efficace Une prise en charge bien codifiée

4 Prévalence de l HTA Prévalence brute de l HTA traitée 16,0 % soit pour la population adulte (> 20 ans) 22,8 % soit 10,5 millions de personnes. Hypertension artérielle traitée Caisse Nationale de l Assurance Maladie 2007

5 Coût de l HTA 5 2,3 milliards d'euros par an en médicaments (1,6 en 2000) Et le coût induit du risque cardio-vasculaire Hypertension artérielle traitée Caisse nationale de l Assurance Maladie 2007 DUMG

6 L HTA c est : Une prévalence extrêmement élevée Une préoccupation de soins primaires Une morbimortalité considérable Des bénéfices thérapeutiques solidement établis Des objectifs thérapeutiques clairement définis Une offre thérapeutique large et efficace Une prise en charge bien codifiée

7 HTA et soins primaires SFMG DUMG

8 HTA et soins primaires 8 92% des actes concernant l'hta sont effectués par les médecins généralistes Hypertension artérielle traitée Caisse nationale de l Assurance Maladie 2007 DUMG

9 L HTA c est : Une prévalence extrêmement élevée Une préoccupation de soins primaires Une morbimortalité considérable Des bénéfices thérapeutiques solidement établis Des objectifs thérapeutiques clairement définis Une offre thérapeutique large et efficace Une prise en charge bien codifiée

10 Mortalité coronarienne: effet de la PA et de l âge PAS PAD Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:

11 Mortalité par AVC: effet de la PA et de l âge PAS PAD Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:

12 L HTA c est : Une prévalence extrêmement élevée Une préoccupation de soins primaires Une morbimortalité considérable Des bénéfices thérapeutiques solidement établis Des objectifs thérapeutiques clairement définis Une offre thérapeutique large et efficace Une prise en charge bien codifiée

13 Corrélation entre baisse de la PAS et AVC ou IDM AVC Infarctus du myocarde Staessen et al. Lancet 2001;358: Staessen et al. Lancet 2001;358:

14 Corrélation entre baisse de la PAS et mortalité ou événements CV Mortalité cardiovasculaire Événements cardiovasculaires Staessen et al. Lancet 2001;358:

15 Traiter l HTA des sujets de moins de 60 ans Réduction de 42 % du risque d AVC Réduction de 14 % du risque d événement coronarien des sujets de plus de 60 ans Réduction de 20 % de la mortalité globale Réduction de 33 % de la mortalité cardiovasculaire Réduction de 40 % de l incidence d un AVC Réduction de 15 % des coronaropathies

16 Traiter et équilibrer l HTA 16 réduit le risque de démence Dans l étude Syst-Eur Réduction du RR de démence de 55 % (particulièrement l Alzheimer) NNT = 50 sur 5 ans Forette et al. The prevention of dementia with antihypertensive treatment: new evidence from the Syst-Eur study. Arch Intern Med 2002;162(18): DUMG

17 L HTA c est : Une prévalence extrêmement élevée Une préoccupation de soins primaires Une morbimortalité considérable Des bénéfices thérapeutiques solidement établis Des objectifs thérapeutiques clairement définis Une offre thérapeutique large et efficace Une prise en charge bien codifiée

18 Objectifs PA < 140 / 90 mm Hg ( < 135 / 85 mm Hg en AMT ou MAPA) PA < 130 / 80 mm Hg chez le patient diabètique Haute Autorité de Santé. Prise en charge des patients adultes atteints d hypertension artérielle essentielle. Actualisation Paris: HAS ; 2005

19 L HTA c est : Une prévalence extrêmement élevée Une préoccupation de soins primaires Une morbimortalité considérable Des bénéfices thérapeutiques solidement établis Des objectifs thérapeutiques clairement définis Une offre thérapeutique large et efficace Une prise en charge bien codifiée

20 Offre thérapeutique Allhat Scope Life Convince Insight Value Progress Hyvet Invest Diabhycar Camelot Peace Renaal Sheaf Dash Shep Idnt Irma2 Sample Calm Aask Uktia Abcdnt Stop Detail Octave2 Hot Live Hope Save Syst Premier Steno2 Cooperate Mdrd Rein2 Advance Accomplish

21 L HTA c est : Une prévalence extrêmement élevée Une préoccupation de soins primaires Une morbimortalité considérable Des bénéfices thérapeutiques solidement établis Des objectifs thérapeutiques clairement définis Une offre thérapeutique large et efficace Une prise en charge bien codifiée

22 Recommandations Haute Autorité de Santé : Prise en charge des patients adultes atteints d hypertension artérielle essentielle. Actualisation Paris : HAS ; 2005 Bibliographie de l argumentaire : 344 références, dont les nombreuses autres recommandations internationales

23 L HTA c est : Une prévalence extrêmement élevée Une préoccupation de soins primaires Une morbimortalité considérable Des bénéfices thérapeutiques solidement établis Des objectifs thérapeutiques clairement définis Une offre thérapeutique large et efficace Une prise en charge bien codifiée

24 Et pourtant La moitié des hypertendus ne sont pas connus La moitié des hypertendus connus ne sont pas traités La moitié des hypertendus traités ne sont pas équilibrés Environ 13 % des hypertendus sont équilibrés Ce chiffre est d autant plus bas que le RCV global est élevé (Pratik, Espoir) Haute Autorité de Santé. Prise en charge des patients adultes atteints d hypertension artérielle essentielle. Actualisation Argumentaire.Paris : HAS ; 2005

25 En 2008 Godet-Thobie H et al. Bulletin épidémiologique hebdomadaire 2008;49-50:

26 L inertie thérapeutique Wang YR, Alexander GC, Stafford RS. Outpatient hypertension treatment, treatment intensification, and control in Western Europe and the United States. Arch. Intern.Med. 2007;167:141-7.