Technique chirurgicale. Capuchon de fermeture pour TEN. Assure la stabilité axiale tout en protégeant les tissus mous.

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1 Technique chirurgicale Capuchon de fermeture pour TEN. Assure la stabilité axiale tout en protégeant les tissus mous.

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3 Table des matières Indications et contre-indications 3 Implants 4 Instruments 4 Planification préopératoire 5 Technique chirurgicale 6 Références 8 Intensificateur d image Avertissement Cette description est insuffisante pour l application immédiate de l'instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l'instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Synthes Capouchon de fermeture pour TEN 1

4 Capuchon de fermeture pour TEN. Assure la stabilité axiale tout en protégeant les tissus mous. Description La casquette de fermeture empêche le clou TEN de revenir en arrière. Ses extrémités arrondies protègent en outre de façon optimale les tissus mous. Caractéristiques / Conception Le diamètre de perforation du capuchon d extrémité est de 4,4 mm. Le grand filetage autotaraudeur pour os spongieux est long de 11,0 mm et assure un ancrage solide dans la métaphyse. Les tranchants inversés facilitent l extraction du capuchon d extrémité. Avantages La casquette de fermeture empêche le clou TEN de ressortir par le point d insertion. Il maintient ainsi le repositionnement et la longueur de l os jusqu à la fin de la consolidation et empêche le raccourcissement du membre inférieur. La casquette de fermeture empêche en outre les irritations douloureuses des tissus mous. La casquette de fermeture peut être introduit de façon minimal invasive, sans agrandissement de l incision ni fraisage supplémentaire. Son utilisation facilite également l extraction du clou. 2 Synthes Capouchon de fermeture pour TEN

5 Indications et contre-indications Indication Fractures diaphysaires instables du fémur et du tibia. a La casquette de fermeture est étudié pour les clous de 3,0 à 4,0 mm de diamètre. Contre-indications relatives Association avec un clou de moins de 3,0 mm de diamètre. Cas Longue fracture spiroïde de la diaphyse fémorale proximale (a) radiographies après l accident, postopératoire, avant ablation du matériel métallique (cliché du Dr. Th. Slongo, Clinique de pédiatrie, Inselspital Berne) accident situation postopératoire avant ablation du matériel avant ablation du matériel Longue fracture oblique à la transition entre le milieu et le tiers distal de la diaphyse fémorale (b). Radiographies après l accident, peropératoire, postopératoire, avant ablation du matériel métallique. b (cliché du Dr. Th. Slongo, Clinique de pédiatrie, Inselspital Berne) accident accident situation peropératoire situation peropératoire situation postopératoire situation postopératoire avant ablation du matériel avant ablation du matériel 3

6 Implants et instruments Implants La casquette de fermeture d extrémité pour TEN est disponible dans une seule taille. Il est étudié pour les clous de 3,0 à 4,0 mm de diamètre. La casquette de fermeture est fait d alliage de titane (TAN) Casquette de fermeture d extrémité pour TEN mm Instruments Un instrument spécial doit être utilisé en complément de l instrumentation TEN pour insérer La casquette de fermeture Tournevis amovible pour capuchon TEN. Utilisé en combinaison avec l instrument d inser tion pour TEN pour introduire La casquette de fermeture Instrument d insertion pour TEN. Inclus dans l instrumentation TEN. 4 Synthes Capouchon de fermeture pour TEN

7 Planification préopératoire 1 Ouverture de l os Instruments requis Poinçon pour TEN Au moment d ouvrir la corticale avec le poinçon, veiller à ce que le diamètre du site d enclouage corresponde au diamètre extérieur de la partie d insertion du capuchon. Remarque: Faire tourner le poinçon sur au moins 180 afin d obtenir un trou adéquat pour le trou et La casquette de fermeture. >180 Implanter ensuite le clou élastique en titane selon la technique opératoire pour TEN ( ). 2 Préparation des instruments et de l implant Instruments requis Instrument d insertion pour TEN Tournevis amovible pour capuchon TEN Introduire et serrer le tournevis amovible dans l instrument d insertion. Monter ensuite La casquette de fermeture. 5

8 Technique chirurgicale 1 Positionnement du clou élastique en titane Instruments requis Impacteur pour TEN, oblique Marteau de 500 g Une fois le clou inséré et sa longueur adaptée, il doit être amené dans sa position finale avec l impacteur. La partie oblique de l impacteur se trouve face à l os. L extrémité du clou dépasse de 10 mm hors de l os. Le clou n est pas tordu. La casquette de fermeture peut ainsi être positionné et fixé de façon optimale, et le clou pourra facilement être retiré après la consolidation. Remarque: Si l extrémité du clou dépasse sur plus de 10 mm hors de l os, La casquette de fermeture ne pourra pas être suffisamment bien fixé. Le clou doit alors être raccourci. 6 Synthes Capouchon de fermeture pour TEN

9 2 Insertion du capuchon d extrémité Instruments requis Instrument d insertion pour TEN Tournevis amovible pour capuchon TEN Guider La casquette de fermeture par-dessus l extrémité du clou, jusqu à l os, et le visser. Remarque: La partie du filetage proche de l os doit être complètement enfoncée dans l os. Vérification radiologique sous intensificateur d images 3 Ablation du matériel métallique Instruments requis Instrument d insertion pour TEN Tournevis amovible pour capuchon TEN Pince d extraction pour TEN Instruments facultatifs Poinçon pour TEN Marteau de 500 g Tige de guidage pour TEN Marteau combiné, 400 g, à monter Pour retirer le clou, enlever d abord la casquette de fermeture à l aide du tournevis amovible. Si le capuchon est recouvert par un tissu cicatriciel important, enlever celui-ci à l aide du poinçon ou d une râpe et introduire le tournevis amovible par-dessus (en tapant doucement avec le marteau si nécessaire). Retirer ensuite le clou à l aide de la pince d extraction. 7

10 Références Schmittenbecher Peter P, Dietz Hans Georg, Linhart Wolfgang E, Slongo Theddy; Complications and Problems in Intramedullary Nailing of Children s Fractures; European Journal of Trauma 2000, No. 6 Jubel A, Andermahr J, Isenberg J, Schiffer G, Prokop A, Rehm K. E.; Experience with elastic stable intramedullary nailing (ESIN) of shaft fractures in children (article in German); Der Orthopäde 2004; 33: Synthes Capouchon de fermeture pour TEN

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12 Présenté par: Ö öAA+ä SE_ AA Synthes 2006 Imprimé en Suisse Sous réserve de modifications.

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