Les luxations de PTH dans la littérature

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1 Les luxations de PTH dans la littérature Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque Cours Futura, Paris, 7 mai 2010 Ph FORGEOIS, Douai

2 GENERALITES The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. Bozic KJ & al, J.Bone Joint Surg., 91A, 2009, Sur reprises: (22,5%) codes diagnostic: instabilité The Finnish arthroplasty register: report of the hip register Puolakka TJ & al, Acta Orthop. Scand. 2001, Oct, 72(5): Sur reprises: luxations= 1080 (9%)

3 GENERALITES En moyenne: 3% 60% récidivent 20 à 30% ré-interventions -Dislocations after total hip arthroplasty. Woo RYG et Morrey BF, J.Bone Joint Surg, 64A, 1982, Dislocation after total hip arthroplasty. Yuan L, Arch Orthop Trauma Surg, 1999; 119 (5-6): Late dislocations after total hiparthroplasty..von Kknoch M & al, J. Bone Joint Surg.84A, 2002, Dislocation following total hip replacement: the Avon orthopaedic centre. Blom A& al, Annals of the Royal College of surgeons of England, vol90, 8, Nov 2008, Outcome of treatment for dislocation after primary total hip replacement. Korwal

4 GENERALITES Voies d abord: postérieure, antérieure, externe, miniinvasif Position des implants: inclinaison, version, navigation Type d implants: classique, resurfaçage, double mobilité, offset, diamètre de tête, couple frottement, modularité Les parties molles: capsule, rotateurs externes Le patient: étiologie, BMI, score ASA

5 VOIES D ABORD Postérieure: 4 à 5% en moyenne (0 à 10) Antérieure et externe: 2 à 3% (0 à 5) Révisions: jusqu à 30% (10 20% en moyenne)

6 VOIES D ABORD Voie postérieure: plus de luxation 12,1% à 3,8% selon diamètre de tête contre 3,8% à 2,4% par voie antérieure ou latérale Sur pth (tx global 4,1%) Effect of femoral head diameter and operative approach on risk of dislocation after primary total hip arthroplasty Berry DJ & al, J. Bone Jt. Surg., 87A, 2005, Voies antérieure et latérale: moins de luxation mais boiterie, lésions neurologiques, pseudarthroses trochanter, calcifications A modified direct lateral approach for primary and revision total hip arthroplasty.

7 VOIES D ABORD Pas de différence significative selon voies d abord postérieure ou antérieure-externe -Surgical approach for total hip arthroplasty: a direct lateral or posterior? Jolles BM & al, J. Rheumatol, 2004 sept, 31 (9): Posterior vs lateral surgical approach for total hip arthroplasty in adults with osteoarthritis Jolles BM & al, Cochrane database syst. Rev., 2006 jul, 19; 3 -Dislocation following total hip replacement: the avon orthopaedic centre experience Blom A & al, Annals of the royal college of surgeons of england, vol90 nov 2008; Wich approach for total hip arthoplasty: anterolateral or posterior? Palau J & al, Clin. Orthop., 467, 2009, 473-7

8 VOIES D ABORD Mini-invasif: Minimally invasive total hip arthroplasty via direct anterior approach Rachbauer F, Orthopade 2005 nov, 34(11): luxation sur 100 premières mais 6 lésions nerf cutané latéral de la cuisse _ Gains and losses of small incision lateral total hip arthroplasty: what patients want and its index case result Han KY & al, Arch Orthop Trauma Surg, 2009 may; 129(5), de luxation avec réduction des incisions??...

9 POSITION DES IMPLANTS Idéal: 45/15 «safe zone»: 30-50/5-25 Antéversion <10 : risque lux post x 6 Antéversion >20 : risque lux ant x 6,3 Reducing the risq of dislocation after total hip arthroplasty: the effect of orientation of the acetabular component BiedermannR & al, J. Bone Jt. Surg 87B, 2005, ,5% lux safe zone contre 6,1% hors safe zone Dislocations after total hip arthroplasty Lewinnek GE & al, J. Bone Jt. Surg, 60A, 1978,

10 POSITION DES IMPLANTS Rôle de la statique pelvienne: Entre les positions debout et couché, l antéversion du bassin varie de 5 à 15 voire 20 -Equilibre pelvien et mesure tomodensitométrique de la position d une cupule de prothèse de hanche. Ala Eddine T & al, Rev. Chir.Orthop, 1999, 85 (suppl III), 113 -Acetabular component orientation in intra and post operative position in total hip arthroplasty Hayakawa K& al, Arch Orthop Trauma Surg, 2008 apr, 22 -Assessment of cup position from plain radiographs: impact of pelving tilting Haenle M & al, Surg Radiol Anat, 2007 feb, 29(1): 29-35

11 POSITION DES IMPLANTS La navigation: Meilleur positionnement, donc moins de risque de luxation, usure, reprise Results with navigated bicontact total hip arthroplasty Lazovic D, Kaib N, Orthopedics, 2005 oct, 28(10): Pas de différence significative pour abduction et antéversion, mais dispersion plus grande sans navigation Computer assisteed surgery for acetabular cup positioning in total hip arthroplasty: comparative prospective randomized study Paratte S & al, Rev Chir Orthop, 2007 mai, 93(3): <1% de luxation avec MIS et navigation contre 2% pour pth conventionnelles Role of navigation in total hip arthroplasty

12 POSITION DES IMPLANTS L offset: Femoral offset restauration and clinical function after total hip arthroplasty and surface replacement of the hip: a randomized study Girard J & al, Rev. Chir Orthop Reparatrice App Mot, 2008 juin; 94 (4): Pas de luxation sur 69 resurfaçages offset diminué 3 luxations sur 76 PTH avec offset augmenté

13 TYPE D IMPLANTS Diamètre de tête: Quelque soit la voie d abord, l augmentation du diamètre de tête diminue le taux de luxation Effect of femoral head diameter and operative approach on risk of luxation after primary total hip arthroplasty Berry DJ & al, J. Bone Jt. Surg., 2005, 87A:

14 TYPE D IMPLANTS Resurfaçage: A comparison of total hip resurfacing and total hip arthroplasty. Patients and outcomes. Fowble VA & al, Bull NYU Hosp. Jt Dis, 2009; 67 (76): luxation dans chaque groupe - Limited range of motion of hip resurfacing arthroplasty due to unfavorable ratio of prosthetic head size and femoral neck diameter. Kluess D & al, Acta Orthopaedica, 2008 dec; 79(6): mob thr <tha par impigment à 90 flexion - Mathematical evaluation of jumping distance in total hip arthroplasty. Sariali E & al, Acta Orthopaedica, 2009 jun; 80(3): translation latérale nécessaire pour luxer dépend de abduction et antéversion mais

15 TYPE D IMPLANTS Couple de frottement: - Force nécessaire pour séparer un couple M/M supérieure à celle nécessaire pour couple céramique/pe Dislocation after total hip replacement in relation to metal on metal bearing surfaces. Clarke MT & al, J. Bone Jt. Surg., 2003, 85B: Pas de différence taux de luxation selon couples de frottement ( MM, Mpe, CC) Risk of complication and revision total hip arthroplasty among medicare patients with different bearing surfaces. Bozic KJ & al, Clin. Orthop. Relat. Res., 2010 feb; 18

16 TYPE D IMPLANTS Double mobilité: - Unconstrained tripolar implants for primary total hip arthroplasty in patients at risk for dislocation. Guyen O & al, J. Arthroplasty, 2007 sept; 92(6): luxation patients avec au moins 2 f. risque - The use of a dual articulation acetabular cup system to prevent dislocation after primary total hip arthroplasty: analysis of 384 cases at a mean follow-up of 15 years. Philippot R; & al, Int Orthop 2009 aug; 33(4): instabilité ; 14 luxations intra-prothétiques - Prevention of dislocation in total hip revision surgery using a dual mobility design. Philippot R & al, Rev Chir Orthop Traumatol, 2009 oct; 95(6): ,7% luxations dans reprises (stt sepsis) Modularité:

17 LES PARTIES MOLLES The effect of posterior capsule repair upon post operative hip dislocation following primary total hip arthroplasty. Tsai SJ & al, Musculoskelet. Disord, 2008 feb 29;9-29 6,3% luxation sans réparation capsule contre 0 avec réparation capsule Modified posterior approach to total hip arthroplasty to enhance joint stability. Kim YS & al, Clin Orthop Relat Res, 2008 feb; 466(2):294-9 de 5,3% à 0 selon section /réparation

18 L ETIOLOGIE- LE PATIENT Les PTH sur # col ont des taux de luxation plus élevés Dislocation of total hip replacement in patients with fractures of the femoral neck. Enocson A & al, Acta Orthop, 2009 apr, 80(2):154-9 Total hip arthroplasty in patients 80 years of age and older. Ekelund A & al, Clin Orthop Relat Res, 1992aug; 281:101-6 Internal fixation vs hemiarthroplasty vs total hip arthroplasty for displaced subcapital fractures of the femur. 13 year results of a prospective study. Ravikmar KJ & al, Injury 2000dec; 31(10):793-7 Outcome after primary and secondary replacement for subcapital fractures of the hip in patients. Leonardson O & al, J; Bone Jt Surg, 2009 may, 91b; 5: Total hip replacement after femoral neck fracture in elderly patients. Results of 8577 fractures reported to the norvegian arthroplasty register. Gjertsen JE & al, Acta Orthop, 2007 aug; 78(4):491-7 Luxations et rhumatismes inflammatoires Increased risk of dislocation after primary total hip arthroplasty in inflammatory arthritis: a prospective observational study of 410 hips. Zwartele RE & al, Acta Orthop Scand, 2004dec; 75(6):

19 L ETIOLOGIE LE PATIENT Luxation et durée de séjour Relationship between length of stay and dislocation rate after total hip arthroplasty. Manerhan DR & al, J. Arthroplasty, 2003 dec; 18(8):963-7 Luxation et éducation pré-opératoire Influence of preoperative patient education on the risk of dislocation after primary total hip arthroplasty. Lubbeke A & al, Arthritis Rheum, 2009 mar; 61(4): Luxation et totalisation de PHI Clinical results of conversion total hip arthroplasty after failed bipolar hemiarthroplasty. Diwanji SR & al, J; Arthroplasty, 2008 oct; 23(7):