Traveaux pratique de la pathologie

Transcription

1 Traveaux pratique de la pathologie La pathologie represente l'étude de la maladie au niveau du tissue 2ème année Centrer cet enseignement sur les thèmes de l inflammation (aiguë et chronique) et les phénomènes de réparation et d adaptation les accompagnant (fibroses, cirrhose, métaplasies) et du cancer. Les liens entre inflammation chronique et cancer seront illustrés aussi souvent que possible (polypes-adénocarcinome colique; cirrhose-hépatocarcinome; gastrite chronique-adénocarcinome gastrique; bronchite chronique-carcinome bronchique). Le programme de pathologie est introduit dans l unité croissance et vieillissement cellulaires, et ces thèmes seront repris lors de chaque séance de TP pour chaque unité.

2 Unité Croissance et Vieillissement cellulaires Cette unité présente les deux thèmes principaux de notre enseignement de pathologie générale: l inflammation et le cancer. L inflammation représente la réaction du tissu vivant à des modifications endogènes ou exogènes. La première phase de cette réaction est l inflammation aiguë, qui permet d accumuler sur un site tissulaire lésé les cellules capables d éliminer des agents infectieux et/ou des cellules altérées. La phase de réparation qui suit permettra, dans le meilleur des cas, la restitutio ad integrum du tissu lésé. Dans le pire des cas, cette réparation n en sera pas une et mènera à une fibrose du tissu et remplacement des cellules fonctionnelles par du collagène (fibrose, cirrhose). Une inflammation qui dure (inflammation chronique) peut entraîner une activité excessive des cellules parenchymateuses (prolifération, tentatives de réparation) et favoriser l apparition de cellules mutées qui constitueront un cancer. Le cancer peut donc représenter la conséquence d un processus inflammatoire/réparateur qui perdure. Les cancers (ou carcinomes) les plus fréquents apparaissent dans les épithélia, tissus en constant renouvellement. Sauf de rares cas où un nombre limité de mutations suffit à engendrer des cellules cancéreuses (par example le rétinoblastome), la cellule deviendra cancéreuse après avoir accumulé de plusieurs mutations. Les illustrations de ces concepts sont les suivants: (30) Fracture de côte: phénomène inflammatoire dans sa phase de réparation (tissu de granulation, cal). (58) Appendicite aiguë: appel massif de granulocytes neutrophiles et destruction du tissu. (57) Adénome colique: polype adénomateux du colon: lésion initiale dans la progression vers l adénocarcinome colique. (39) Polype et adénocarcinome coliques: polypes et adénocarcinome coliques: présence d une lésion précoce (polype) et d une lésion tardive (adénocarcinome) dans le même tissu.

3 Unité Nutrition et Digestion Progression d une lésion inflammatoire chronique vers une réparation aberrante ou un cancer. La progression de l hépatite virale chronique vers la cirrhose et l hépatocarcinome et au niveau de l estomac, la progression de la gastrite chronique à H. pylori vers la métaplasie intestinale et l adénocarcinome gastrique. Unité Reproduction Inflammation aiguë au niveau des trompes utérines (salpingite) qui, de même que l appendicite, montre une infiltration massive de granulocytes neutrophiles avec destruction du tissu. Le cancer est illustré par un carcinome in situ du col utérin, lésion qui permet d apprécier l hyperprolifération et perte de différenciation dans la couche épithéliale, mais sans invasion de la sous-muqueuse. La carcinome canalaire invasif du sein montre un cancer dans sa phase de dissémination locale, ainsi qu une métastase ganglionnaire du même carcinome. Unité Circulation L inflammation aiguë causée par une nécrose ischémique du myocarde Unité Excrétion et homéostase Unité Respiration

4 Pathologie en 3ème année Défense et Immunité

5 Glomérulonéphrite Aiguë (Hypersensibilité de type III)

6 Ep Mes Ep En

7

8

9

10 Maladies Granulomateuses (Hypersensibilité de type IV) Développement de nombreux granulomes (granulome : accumulation de macrophages) Lésions chroniques d immunité cellulaire, du type hypersensibilité retardée En cas d infection par des micro-organismes qui prolifèrent dans les macrophages (Tuberculose, Lèpre, Leishmaniose, etc.)

11 Tuberculose Miliaire

12 Tuberculose Miliaire

13

14 Nécrose caséeuse Cell. épithélioïdes

15 Cell. de Langhans

16

17 L'enseignement de la pathologie est transversale Examen spécifique de pathologie basé sur l analyse des coupes étudiées aux TP. Les objectifs de l examen seront la reconnaissance des lésions inflammatoires et cancéreuses, mais aussi la connaissance des principes biologiques de l inflammation et du cancer. L examen de pathologie serait donc à la fois pratique et théorique.