Le cœur. Le cœur est un muscle d aspect strié, qui se contracte involontairement. Le cœur peut néanmoins être influencé par le monde extérieur.

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1 Le cœur Le cœur est un muscle d aspect strié, qui se contracte involontairement. Le cœur peut néanmoins être influencé par le monde extérieur. Le cœur est un muscle «creux» divisé en 4 cavités : Ø L atrium droit, qui reçoit le système cave Ø L atrium gauche, qui reçoit le sang revenant du poumon. Ø Le ventricule droit, qui envoie le sang au poumon via l artère pulmonaire Ø Le ventricule gauche, qui envoie le sang dans l organisme via l aorte La circulation entre le cœur et le poumon est appelé petite circulation, ou circulation de l hématose. Le ventricule gauche envoie lui le sang dans la «grande circulation» La contraction du cœur définit la systole. La relaxation du cœur définit la diastole. I. Morphogenèse du cœur On met en place un embryon. On place le septum transversum, un mésenchyme, qui sera le futur diaphragme. A. Vaisseaux veineux On note la veine ombilicale. Il existe deux veines vitellines, gauche et droite. On note 4 veines cardinales : Ø Deux veines cardinales crâniales, gauches et droites Ø Deux veines cardinales caudales, gauches et droites

2 Ces 4 veines cardinales se rejoignent dans des sinus veineux. Ces canaux viennent se rejoindre avec les veines vitellines et la veine ombilicale, pour former un tube, le tube cardiaque primitif B. Les vaisseaux artériels Le tube cardiaque primitif envoie ensuite deux aortes primitives, droites et gauches. Elles se prolongent par des arcs branchiaux. C. Le tube cardiaque primitif Ce tube cardiaque primitif est entouré d une séreuse, ébauche du péricarde. Cette séreuse est composée de deux feuillets : Ø Viscéral Ø Pariétal 1. Formation des vésicules Ce tube cardiaque primitif vient former 4 vésicules : Ø Sinus veineux Ø Atrium primitif Ø Ventricule primitif Ø Bulbe Artériel 2. Plicature du tube cardiaque Le tube se plicature, et s horizontalise dans le thorax de l embryon 3. Cloisonnement du tube

3 Des bourgeons endocardiques apparaissent. Ces bourgeons deviendront les bourrelets endocardiques. Entre l atrium et le ventricule primitif, on note l apparition du septum intermédiaire. On note le septum inférieur qui apparaît à l extrémité du ventricule primitif. Un deuxième septum apparaît dans la partie gauche du tube primitif, qui vient doubler le bourrelet endocardique sous-jacent. Il s agit du septum primaire. Tous ces différents éléments croient, pour se rejoindre et cloisonner le cœur. Le bourrelet endocardique entre le sinus veineux et l atrium droit, ne grandit pas, et forme simplement une demi-valve. Le septum secondaire apparait au dessus du septum primaire. Il grandit beaucoup plus vite et beaucoup plus loin que le septum primaire. Ce septum secondaire vient rejoindre le septum intermédiaire. Le cloisonnement du cœur est à l origine de futures valves : Ø La partie droite du septum intermédiaire vient former une partie de la valve tricuspide. Ø La partie gauche su septum intermédiaire vient former la valve mitrale. Le flux sanguin arrivant dans le sinus veineux vient repousser la valve tricuspide : Ainsi, les valves mitrales et tricuspides ne sont pas aux même niveau. Le septum inférieur rejoint avec le septum intermédiaire pour cloisonner les ventricules. En pathologie, les communications inter-ventriculaires se produisent à cet endroit. Bourgeonnant à partir des poumons, 4 veines pulmonaires se présentent et finissent par s aboucher dans le cœur, au niveau de l atrium gauche. Une fois que le bébé prendra sa première inspiration, le sang qui arrive des poumons arrivent en masse dans l atrium gauche. Cette arrivée massive permet de fermer le canal inter atrial. Le décalage des valves mitrales et tricuspide laisse apparaître un septum atrio-ventriculaire.

4 4. Cloisonnent du bulbe artériel 4 Valvules apparaissent dans le bulbe artériel. Ce bulbe artériel se cloisonne ensuite en 2, permettant de retrouver deux artères, l artère pulmonaire et l aorte, chacune dotée d'une valve à 3 valvules. C est valvules formeront les valves aortiques et pulmonaires, à la base de ces deux vaisseaux. 5. Cloisonnement du ventricule primitif A sa partie basse, c est le septum inférieur et le septum intermédiaire qui se rejoignent. Ces deux septums sont des cloisons musculaires. A la partie haute, c est le cloisonnement du bulbe artériel qui vient compléter le cloisonnement ventriculaire. Le cloisonnement du bulbe artériel est fibreux. C est en général à l endroit où le cloisonnement musculaire rejoint le cloisonnement fibreux que persistent les communications inter-ventriculaires. 6. Constitution des cavités cardiaques Le ventricule gauche est hyper développé par rapport au muscle du ventricule droit. Les différentes couches cardiaques sont : Ø L endocarde est la couche épithéliale Ø Le myocarde est la couche musculaire Ø A l extérieur, la couche adventitielle Des attaches fibreuses s insèrent dans le muscle, pour venir attacher les cuspides des valves. Ces muscles présentant des reliefs sont les muscles papillaires, qui donnent insertion à des cordages. En se contractant, le muscle ferme la valve, alors qu en se relâchant, le muscle vient tirer sur la valve pour l ouvrir. Ces valves peuvent se rétrécir, et donc se boucher, ou encore ne pas se fermer, définissant l insuffisance.

5 II. Morphologie Externe du Cœur A. Vue latérale On observe au niveau de l atrium droit une auricule, qui n est qu une petite boursouflure. Dans la continuité de l atrium droit, le ventricule droit. Il présente l infundibulum pulmonaire, qui donnera les deux artères pulmonaires. Sur cette vue, on peut voir le débord du ventricule gauche, plus musclé. B. Vue postérieure du cœur Les 4 veines pulmonaires convergent vers l atrium gauche Ces 4 veines sont : Ø La veine supérieure gauche Ø La veine inférieure gauche Ø La veine supérieure droite Ø La veine inférieure droite. Tous les sillons convergent vers la croix des sillons.

6 C. Vue supérieure du cœur Le sillon inter ventriculaire forme une chicane entre l artère pulmonaire et l aorte. Ainsi, l artère pulmonaire se situe en avant et à gauche, alors que l aorte se situe en arrière et à droite. En avant, le cœur forme une pointe définissant l Apex du cœur. III. Morphologie interne A. Atrium droit On observe au sommet de l atrium droit la terminaison de la veine cave supérieure : L ostium de la veine cave supérieure. Au niveau de l ostium de la veine cave inférieure, une hémi-valve persiste. C est le reliquat d un bourrelet endocardique. Entre la veine cave inférieure et la veine cave supérieure, on observe la crête terminale de l atrium, qui constitue la paroi droite de l atrium droit, qui est le résidu embryonnaire du sinus veineux. La paroi gauche de l atrium droit comporte la valve tricuspide. Les veines coronaires viennent s aboucher dans cet atrium droit via l ostium du sinus veineux coronaire. Il comporte lui aussi une petite valvule. La face postérieure de cet atrium droit est constituée du septum primaire, qui avait été doublé par le septum secondaire. La fosse ovale représente le devenir du septum secondaire. Cette fosse est entourée d un limbe qui représente le résidu du septum secondaire. Cette fosse ovale est un point de fragilité de la paroi inter-atriale, impliquée dans les communications inter-auriculaires. On retrouve dans cet artium le septum atrio-ventriculaire, qui vient bomber dans la paroi de l atrium droit.

7 B. Ventricule droit La valve tricuspide est constituée de 3 cuspides. Ces valves sont : Ø La cuspide septale Ø La cuspide pariétale Ø La cuspide inférieure La travée septo-marginale est une paroi musculaire qui part du septum inter-ventriculaire et qui vient s épanouir dans la paroi du ventricule. Les muscles papillaires sont le lieu d attache des cordages de cet valve tricuspide. Il y a des reliefs sur toute la paroi du cœur, que sont les muscles pectinés. Si des communications inter-ventriculaires persistent, elles sont majoritairement entre l infundibulum pulmonaire et la jonction du septum inférieur. Le sang remonte par l artère pulmonaire en franchissant les valves sigmoïdes, en nid de pigeon. Ces valves disposent d un petit nodule, qui viennent faire renfort. Ces valves sigmoïdes existent aussi au niveau de l aorte.

8 IV. Vascularisation du cœur La vascularisation coronaire est de type terminale, signifiant qu aucune suppléance n est possible, et une oblitération entraine l infarctus Les artères coronaires sont des branches collatérales de l aorte. Il existe des branches pariétales ainsi que des branches septales A. Naissance des artères coronaires. Les artères coronaires naissent quasiment à l origine des valves aortiques, et sont donc vascularisé non pas lors de la contraction cardiaque, mais lors du relâchement cardiaque, en diastole. B. Artère coronaire droite (ACD) L artère coronaire droite chemine dans le sillon atrio-ventriculaire droit. Elle donne immédiatement des branches collatérales : Ø La branche infudibulaire pour l infundibulum pulmonaire Ø Trois artères majeures pour l atrium droit Ø Trois artères pour la paroi ventriculaire droite

9 Sur la face inférieure : Le sillon atrio-ventrculaire droit se continue sur la face inférieure, et contiendra toujours l artère coronaire droite, jusqu à la croix des sillons. Elle donne quelques branches pour l Atrium droit sur sa partie postérieure. L artère coronaire droite continuera alors dans le sillon inter ventriculaire inférieur, mais n atteindra pas l Apex du cœur. Elle donnera des branches pour les faces inférieures des deux ventricules. Elle prendra le nom d artère inter-ventriculaire postérieure au niveau de ce sillon inter ventriculaire postérieur. En résumé, l artère coronaire droite vascularise : Ø L infundibulum pulmonaire Ø L atrium Droit Ø Le ventricule droit en grande partie Ø Les parties inférieure et postérieur du Ventricule gauche C. L artère coronaire gauche (ACG) Elle, nait également de la racine de l aorte et va cheminer dans le sillon interventrculaire antérieure. Le long de son trajet, elle donne plusieurs collatérales Ø L artère circonflexe, faisant le tour du ventricule gauche, pour passer derrière Ø L artère marginale, partant en direction du ventricule gauche Ø Quelques rameaux pour le ventricule droit, dans sa partie antérieur et supérieure. Notons qu une fois avoir donné l artère circonflexe, l Artère coronaire gauche prend le nom d artère inter-ventriculaire antérieure, et celui d artère apicale après avoir atteint l Apex Cardiaque Sur la face inférieur : L artère circonflexe va cheminer dans le sillon atrio-ventriculaire gauche, et prend en charge plusieurs branches, notamment pour l atrium gauche. L artère marginale prendre toujours en charge la majeure partie du ventricule gauche En résumé l artère ACG prend en charge : Ø La quasi totalité de l atrium gauche Ø La majeure partie du ventricule gauche Ø La partie supérieure et antérieure du ventricule droit. D. Les veines coronaires Elles sont satellites des artères. Elles se draineront dans l Atrium droit sous de la croix des sillons, via le Sinus coronaire, formée de l affluence de Deux veines principales : Ø La Grande Veine Coronaire, qui était satellite de l ACG et se terminant à côté de l Artère circonflexe. Ø La Petite Veine Coronaire, présentant un trajet parallèle aux vaisseaux coronaires droits

10 V. L innervation du cœur A. Le Tissu nodal ou cardionecteur Elle est permise par le tissu nodal du cœur, n étant pas relié au SNC, c est un système strictement autonome. Les centres nerveux sont alors des nœuds : Ø Le Nœud sino-atrial, retrouvé dans la paroi atriale droite, il déclenche une contraction cardiaque à un rythme de 70 battements par minutes. Il permet la Systole atriale (Auriculaire). Ø Le Nœud atrio-ventriculaire, retrouvé dans le septum atrio-ventriculaire, possédant une rythmicité de 50 bpm. Ø On retrouve à l émergence de ce dernier nœud un faisceau atrio-ventriculaire, se dirigeant vers le septum interventriculaire, et distribuant l influx nerveux vers les parois ventriculaires, via deux branches : - La branche droite pour la paroi ventriculaire droite, entrainant la systole ventriculaire droite. Notons que le tissu nodal dans le ventricule droit est systématiquement sous-endocardique. - La branche gauche, pour la systole ventriculaire gauche, elle bien moins organisé que pour le ventricule droit, et se situe souvent dans la région susendocardique. B. Rythmicité des tissus nodaux Le nœud sino-atrial bat à 70 bpm, tandis que le nœud atrio-ventriculaire bat à 50 bpm. La première impulsion du nœud sino-atrial se propagera vers le nœud atrioventriculaire, qui n aura alors pas le temps de se déclencher de manière autonome, mais se déclenchera de manière induite. Ainsi, c est le nœud sinu-atrial qui va être à l origine de la contraction harmonieuse du cœur. La contraction rythmique du cœur est visible sur les électrocardiogrammes : Ø Lorsque le nœud sino-atrial se déclenche, apparait l Onde P. Ø On retrouve ensuite un temps nul, correspondant à la transmission de l influx entre les deux nœuds (Imperceptible). Ø Le déclenchement du nœud atrio-ventriculaire et la propagation de l influx vers les ventricules formera le complexe QRS. Ø Après un retour à zéro, le relâchement des ventricules induit une onde de repolarisation, l Onde T.

11 C. Pathologies du tissu nerveux cardiaque Il peut arriver que l influx nerveux ne puisse pas se propager correctement vers le deuxième nœud : Chaque nœud battra alors individuellement. On retrouvera alors une Onde P à un rythme de 70 bpm, tandis que le complexe QRS sera totalement désynchronisé, avec un rythme de 50 bpm. Ces problèmes définissent les Troubles du rythme cardiaque, dont les causes sont multiples (Problèmes vasculaires, Nécrose du tissu). Lorsque le nœud sino-atrial donne des impulsions beaucoup plus fréquentes et beaucoup plus irrégulières, on parle de fibrillation auriculaire, le nœud totalement désorganisé, et donne alors une Arythmie cardiaque. D. Vascularisation du tissu nodal Le Tissu nodal lui-même est vascularisé par les coronaires, ce qui explique que les pathologies coronaires entrainent parfois des troubles du rythme cardiaque. Ø Les nœuds sino-atrial et atrio-ventriculaire sont généralement vascularisés par l ACD, via des branches septales. Ø Le faisceau atrio-ventriculaire et ses branches seront vascularisés par une branche septale de l ACG. E. Modulation du rythme cardiaque Le rythme cardiaque, mais également la force de contraction, pourront être modulés par le SNV : Ø Le système OS sera à l origine d une Tachycardie (Accélération du rythme cardiaque). Ø Le système PS sera à l origine d une Bradycardie (Ralentissement). VI. Le Péricarde

12 A. Généralités Cette séreuse à double feuillet dessine un sac recouvrant l organe. Il comporte un feuillet pariétal et un feuillet viscéral (Collé au cœur) délimités par une Ligne de réflexion, entre lesquels on retrouve quelques gouttes de liquide, permettant au cœur de se contracter sans frottements. L inflammation du péricarde définit la péricardite. Un saignement dans le péricarde définit un Hémopéricarde. Un épanchement péricardique peut également exister. Au niveau des lignes de réflexion, les sacs de péricarde définissent des Récessus. B. Sur la face antérieure On retrouve des récessus péricardiques au niveau des lignes de réflexion du péricarde, ce sont par exemple le récessus pré-cave, en projection de la terminaison de la VCS, le récessus pré-aortique, à la racine de l aorte, et pré-infundibulaire. Lors d un épanchement péricardique, l augmentation de volume va comprimer le cœur et les artères coronaires, ce qui définit une tamponnade, c est une urgence à traiter rapidement par un prélèvement de liquide séreux. C. Sur la face postérieure Dans la partie postérieure, on retrouve un récessus rétro-cave ou rétro-atrial droit, au niveau de l atrium droit. En arrière de l Atrium gauche et en arrière de la confluence des veines pulmonaires, on retrouve un autre récessus rétro-atrial gauche. Entre la partie supérieure de l atrium gauche et la partie postérieure de l infundibulum pulmonaire, le péricarde pariétal va relier les récessus, ce qui va former un véritable tunnel passant entre les artères et les veines pulmonaires supérieures, définissant le Sinus péricardique.