La Ceinture scapulaire

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1 La Ceinture scapulaire I. Articulations L épaule met en œuvre un complexe articulaire : Ø L articulation Sterno-claviculaire Ø L articulation Scapulo-claviculaire (via le processus acromial donc acromio-claviculaire) Ø Syssarcose scapulo-thoracique Ø Articulation scapulo-humérale. Ø Bourse sous-accromio-deltoïdienne. La scapula présente les reliefs de l acromion et du processus coracoïde. La clavicule est le seul os qui réunit le membre supérieur au reste du tronc notamment au thorax vient le sternum. A. L articulation Sterno-claviculaire 1. Ligaments Au niveau de l incisure jugulaire du sternum, on a une surface articulaire pour la clavicule, cette surface est encrouté de cartilage hyalin. La clavicule est liée par un ligament sterno-claviculaire antérieur, ainsi que son homologue postérieur. Ils sont fragiles et peu puissants qui explique les luxions de clavicule. Le ligament inter-claviculaire, ou sus-sternal, ou de l incisure, tapisse la partie supérieure du sternum et l incisure jugulaire, et relie les deux clavicules. Il est relativement puissant, et se tend à l abaissement des clavicules, il s oppose à l abaissement de la clavicule. Tutorat PACES Amiens 1

2 Le ligament sub-claviculaire (ou subclaviers) est le ligament inférieur, c est le plus solide, et s attache sur le bord inférieur de la clavicule, au bord supérieur du premier cartilage chondro-costal, et tapisse le bord latéral de l articulation sur 1ère côte. Le ligament costo-claviculaire se tend lorsque l on relève la clavicule. Il s insère sur la clavicule, le sternum et la première côte. La clavicule peut se luxer en sortant par l avant. Aussi, elle peut se luxer vers l arrière, mettant en jeu son rapport avec le confluant veineux jugulo-subclavier. 2. Mouvements C est une articulation synoviale de type emboitement réciproque, ou en selle à 2 degrés de liberté. Cette articulation présente souvent un ménisque qui complète les surfaces articulaires Le premier mouvement est un mouvement vertical vers le haut d amplitude de 30 ou vers le bas d amplitude de 10 Cette articulation permet aussi l antépulsion (30 ) et la rétropulsion (10 ) (mouvement de l avant et l arrière) de la clavicule. Ainsi cette articulation en selle permet la circumduction. B. L articulation acromio-claviculaire Le processus acromial est la partie la plus latérale et supérieure de la scapula, en avant de la scapula en forme de doigt fléchi est retrouvé le processus coracoïde. C est une articulation de type synoviale plane qui propose un disque articulaire et un ménisque. On estime son amplitude de 10 Ainsi, presque 40 à 50 d abduction du membre supérieur est pris en charge par la ceinture scapulaire. Il existe deux ligaments extrinsèques entre le processus coracoïde et la face inférieure de la clavicule, soit coraco-claviculaire : Ø Le ligament trapézoïde, est latéral et en avant Ø Le ligament conoïde est médial en arrière Ø Ils viennent s insérer sur le coude du processus coracoïde Ils viennent maintenir l articulation en place, mais c est un complexe ligamentaire peu costaud. Dans certains traumatismes, avec percutions sur l acromion, et déchirement des ligaments, la clavicule se luxe par en haut. Tutorat PACES Amiens 2

3 C. Syssarcose La scapula est elle articulé via la syssarcose scapulo-thoracique. C est un glissement de la scapula sur la paroi postérieure du thorax. En réalité on a deux composantes grâce aux serratus antérieurs : Ø Un espace de glissement en arrière qui est la syssarcose serrato-thoracique Ø Un espace de glissement en avant qui est la syssarcose serrato-scapulaire 1. Le serratus antérieur Le muscle dentelé, ou serratus antérieur permet de plaquer la scapula au thorax, pour la bloquer sur le thorax et entraine la scapula vers l avant pour permettre en antépulsion du moignon de l épaule Il est inséré sur le Bord médiale de la scapula en arrière, vient se placer sur la face latérale du thorax pour venir s insérer sur les côtes Il possède 3 faisceaux, qui vont s insérer sur les différentes côtes. Ø Premier faisceau : Angle supérieur de la scapula et se dirigent vers TH1 et TH2, c est un faisceau faible et étroit Ø Deuxième faisceau : Faisceau moyen, prend insertion sur l ensemble du bord médiale (ou spinale) de la scapula et se dirige vers la 2 ème à la 5 ème côtes du thorax (TH2 à TH5) Ø Faisceau inférieur : Prend insertion sur la pointe de la scapula et se dirige de la 6 ème à la 10 ème cotes du thorax (TH6 à TH9 +/- TH10) Ce muscle est innervé par le nerf thoracique long. (C5-C6-C7), cheminant sur la paroi latérale du thorax Une paralysie de ce muscle entraine une scapula allata. Les scapulas viennent former deux bosses dans le dos, présentant une forme de morphologie bossue. Tutorat PACES Amiens 3

4 II. Vue postérieure de la ceinture scapulaire A. Ostéologie de la scapula La surface antérieure de la scapula est appelée l aile de la scapula Le processus acromial est l extrémité latérale et supérieure de la scapula. Le processus coracoïde sur la face antérieure, possède plusieurs portions, une portion verticale et une portion horizontale qui présente le coude du processus coracoïde La scapula se projette entre les vertèbres TH2 et TH7. Elle présente comme relief particulier l épine de la scapula, qui se prolonge par l acromion. La scapula possède un bord axial, spinal, médial et présente : Ø Sur la face postérieure elle présente l épine de la scapula au regard de TH4 Ø Un tubercule du trapèze Ø Cette épine se prolonge en dehors par le processus acromial retrouvé à l extrémité latérale et postérieur de la scapula. B. Muscles postérieurs : Plan profond Tutorat PACES Amiens 4

5 Ø Le muscle élévateur de la Scapula : Il s insère sur C2-C3-C4 et se terminant sur l angle supérieur de la scapula Ø Le muscle petit rhomboïde s insère sur les C7-TH1, angle médial de la scapula, sur le bord spinal de la scapula, en arrière de l insertion du serratus antérieur. Ø Le muscle grand Rhomboïde s insère sur le reste du bord spinal de la scapula et sur les vertèbres TH2 à TH5 Lorsque ces muscles tirent, ils attirent la scapula vers le rachis, mais permettent aussi l antépulsion. Ils tirent un peu la scapula vers le haut. Ces 3 muscles sont innervés par le nerf dorsal de la scapula (C5) C. Muscles postérieur : Plan superficiel Ce sont des muscles très costauds Tutorat PACES Amiens 5

6 1. Le trapèze Insertions sur le tronc Le muscle trapèze s insère sur la ligne nucale supérieure par une aponévrose, sur les processus épineux de toutes les vertèbres C1 jusque TH12 qui vient former une lame aponévrotique d insertion du muscle trapèze Insertions sur la ceinture scapulaire : Ø Le faisceau antérieur, supérieur du trapèze s insère sur l acromion et sur la clavicule, et sur les processus cervicaux. Ø Le faisceau moyen ou intermédiaire du trapèze sur l acromion, partie postérieure, supérieure et latérale de l épine de la scapula Ø Le faisceau inférieur du trapèze se dirige vers le tubercule de l épine de la scapula Il vient former le galbe de la partie postérieur du cou et du dos Le muscle trapèze est innervé par le nerf XI Spinal (C3-C4) Rôle biomécanique Ø Le trapèze antérieur, supérieur va permettre l élévation du moignon de l épaule. Ø Le trapèze moyen la rétropulsion de la scapula, rapproche le moignon de l épaule en tirant la scapula vers l arrière, s oppose au serratus antérieur. Ø Le trapèze inférieur l abaissement de la scapula 2. Le muscle grand dorsal Le muscle grand dorsal s insère également sur une toile aponévrotique qui commence à partir de TH7 jusqu à L5, sur la face postérieure du sacrum, et la partie postérieure et médiale de la crête iliaque, les processus épineux des lombaires. Il s insère sur le tronc par une grande aponévrose. Ø Il est inséré sur la face antérieure l humérus. Ø Il est abaisseur du moignon de l épaule comme le trapèze Ø Il est innervé par le nerf thoraco-dorsal. Tutorat PACES Amiens 6

7 III. Vue antérieure de la ceinture scapulaire A. Ostéologie L humérus présente deux tubercules : Ø Un majeur, latéral Ø Un mineur, médial Il présente aussi un sillon inter-tuberculaire, ou coulisse bicipital. Les berges de cette coulisse seront des lieux d insertions musculaires notamment. Tutorat PACES Amiens 7

8 B. Muscles antérieurs : Muscles antépulseurs Le muscle grand dorsal s insère sur la lèvre interne de la coulisse bicipitale Le muscle sub-clavier lie la clavicule à la première côte et est innervé par une branche collatérale directe du plexus, et a peu de fonction car petit, il permet de baisser la scapula : Ø Bord médiale et inférieur de la clavicule Ø Face supérieure de la 1 ère côte. Ø Il est relié au ligament sterno-costo-claviculaire, pour le prolonger. Le muscle petit pectoral est innervé par l anse des pectoraux (anastomose faisceau latéral et médial) et s insère sur : Ø La portion horizontale du processus coracoïde Ø Les 3 ème, 5eme et 6 ème côtes, avec trois digitations Ø Recouvre le serratus Le muscle grand pectoral converge sur la berge latérale de la coulisse bicipitale de l humérus. Il possède trois faisceaux : Ø Un faisceau supérieur claviculaire : 1/3 médiale de la clavicule Ø Un faisceau moyen sternal : latérale et antérieur du sternum Ø Un faisceau inférieur abdominal : sur les muscles abdominaux Sur l humérus son insertion est en forme de U, en arrière le faisceau abdominal se place, puis en bas le faisceau sternal, et enfin le faisceau claviculaire devant l insertion humérale. Il a la particularité d être spiralé. Il est innervé par les nerfs pectoraux. Il est antépulseur de la clavicule. La fosse axillaire est : Ø En arrière des côtes Ø En arrière des muscles pectoraux Ø En avant de la scapula, et de l articulation gléno-humérale Ø En dehors de la paroi thoracique Dans la fosse axillaire va cheminer les lymphatique, artère, nerf et veine axillaire Tutorat PACES Amiens 8

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