VITAMINES. 9 Décembre 2013

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1 VITAMINES 9 Décembre 2013

2 Amine nécessaire à la vie APPORT: insuffisant, minimum, optimum, pharmacologique, abusif CARENCE: description d effets, apport? absorption? métabolisme? besoins majorés (femme enceinte, enfant, alcoolisme ) Indications, propositions Interactions médicamenteuses

3 1 Vitamines D À la fois hormones et vitamines (synthèse endogène + apport exogène nécessaire) Action passant par des récepteurs intracellulaires (VDR) Synthèse de molécules permettant le transport du Ca au niveau des cellules intestinales Nbx autres effets dont immunomodulation

4 1. VITAMINES D (hormones) ergostérol alimentaire Calciférol (D2) 7-déhydrocholestérol (peau, UV) cholécalciférol (D3) foie calcifédiol ou 25-hydroxycholécalciférol rein calcitriol ou 1,25-dihydroxycholécalciférol

5 1. VITAMINES D Transformation rénale augmentée si peu de vit.d et de Ca diminuée si excès Augmentation absorption digestive Ca++ Mobilisation osseuse, réduction d élimination rénale

6 1. VITAMINES D UTILISATION TTT curatif et préventif du rachitisme chez l enfant Ostéomalacie chez l adulte Vit D2: STÉROGYL UVESTÉROL VIT D3: UVÉDOSE

7 1. VITAMINES D Dérivé 1-25 OH ROCALTROL Dérivé 1-OH UN-ALFA Dérivé 25-OH DÉDROGYL Utilisés dans le trt de l ostéodystrophie rénale et dans les carences vit D vitaminorésistantes Analogues de vit D3 utilisés dans le psoriasis en plaques ec calcipotriol (Daivonex )

8 1. VITAMINES D EI Hypervitaminose: fatigue, diarrhée,hypercalcémie (inhibition croissance) Polyurie, protéinurie HTA, calcifications aortiques Catabolisme augmenté sous TTT antiépileptique

9 2 Vitamine A Rétinol 1 carotène végétal donne 2 vit.a Présent dans viande, foie Résorption digestive favorisée par les lipides pour le rétinol CARENCES: troubles visuels, dermatologiques, d ossification, de moindre résistance aux infections

10 2 Vitamine A Rétinal (dérivé réduit) favorise vision sous faible intensité de lumière Acide rétinoïque ou trétinoïde (dérivé oxydé): croissance et différenciation cellulaire récepteurs à l acide rétinoïque sur le noyau, modulation de synthèse protéique

11 2 Vitamine A AROVIT AVIBON TTT de carence EI si hypervitaminose: nausées, vertiges, fatigue, anorexie, Tératogène?

12 2 Vitamine A Dérivés plus efficaces dans le contrôle et la différenciation de la croissance épithéliale Nombreuses présentation pour le traitement de l acné de (iso)trétinoïne (ex ROACCUTANE ) (aussi acitrétine SORIATANE et adapalène DIFFERINE ) = psoriasis

13 2 Vitamine A TÉRATOGÈNE CI femme enceinte, arrêt de TTT 1 an hypervitaminose Alopécie, soudure de cartilages, photophobie

14 3 vitamine E α tocophérol Huiles végétales Régénération par vit. C et glutathion Antioxydant diminuant la transformation d acides gras en peroxydes CARENCE: troubles (neuro)-musculaires

15 3 vitamine E Chez le prématuré: anémie hémolytique? Augmentation du risque d atteinte rétinienne? UTILISATIONS: cancer?vieillissement Prévention accident CV?? Malabsorption des lipides Moindre progression PARKINSON? EPHYNAL TOCO 500.

16 4 Vitamine K (phytoménadione) Cf. hémostase

17 5.Vitamine B12 Cobalamine Macromolécule avec ion cobalt pouvant fixer d autres atomes Synthèse endogène par microorganismes Apport alimentaire (foie) Résorption digestive mettant en jeu un facteur synthétisé par la muqueuse gastrique

18 5.Vitamine B12 EFFETS Facteur de stimulation de l érythropoïèse Synthèse de bases puriques (ADN) Cofacteur de réactions chimiques Régénération de TétraHydroFolates (THF)

19 5.Vitamine B12 CARENCES Régime végétarien total Défaut facteur d absorption GLUCOPHAGE diminue résorption Anémie Neuropathies

20 5.Vitamine B12 Cyanocobalamine VITAMINE B12 TTT carence ( pas p.o. si pb absorption) TTT cicatrisation cornéenne TTT troubles hématologiques et neurologiques Hydroxycobalamine DODÉCAVIT TTT carence Antalgique (FD)? Mécanisme? Efficacité?

21 6 Acide folique (folates) Synthèse par plantes et microorganismes Pas chez l homme (régénération) Apport alimentaire Absorption digestive par transport actif saturable Impliqué dans la synthèse ADN Indispensable à l hématopoïèse

22 6 Acide folique CARENCE (exceptionnelle) Moins dans le sérum et GR Résorption insuffisante Anomalie héréditaire du métabolisme des folates Sous TTT de certains convulsivants Besoins augmentés chez femme enceinte (risque avortement) et prématuré

23 6 Acide folique Anémie Troubles neurologiques Avortement, malformations SPÉCIAFOLDINE Carence

24 6 Acide folique Acide folinique LEDERFOLINE Lévofolinate ELVORINE Utilisés de plus pour prévention d incidents avec médicaments inhibiteurs de DHFR (BACTRIM, antibiotique; MÉTHOTREXATE, anticancéreux)

25 7 vitamine C Acide ascorbique Non synthétisé par l homme Apport alimentaire (agrumes) Antioxydant Implication dans la synthèse de collagène Régénération de vitamine E Favorise l absorption du fer

26 7 vitamine C Réduit l hémoglobine Inhibe l agrégation plaquettaire CARENCE: Asthénie, douleurs osseuses, moindre résistance aux infections, hématomes, hémorragies gingivales

27 7 vitamine C Utilisation en TTT curatif et prophylactique de carence alimentaire Stimulant lors d infection virales MAIS: Excitant Favorise calculs oxaliques Attention à la surcharge en fer

28 8 vitamine B 6 Pyridoxine Cofacteur de réactions enzymatiques (acides aminés) Apport alimentaire et synthèse endogène Besoin augmenté en cas de grossesse

29 8 vitamine B 6 CARENCE: fatigue, insomnie, neuropathie périphérique Dermatoses Perturbation du métabolisme du tryptophane (état dépressif) BÉCILAN

30 8 vitamine B 6 UTILISATIONS: Polynévrites, dermatoses Certaines convulsions du NN (déficit de décarboxylation de l acide glutamique en GABA) Inactivation par ISONIAZIDE (antituberculeux; neuropathies) Besoins augmentés sous contraceptifs oraux