Académie de CRETEIL C.A.F.F.A. SESSION 2016 : ADMISSION MODALITES D INSCRIPTION

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1 Annexe 1 C.A.F.F.A. SESSION 2016 : ADMISSION MODALITES D INSCRIPTION DOSSIER D INSCRIPTION Le dossier d inscription, dûment complété avec les pièces justificatives, est à renvoyer par voie postale, avant le 20 janvier 2016 minuit, délai de rigueur (cachet de la poste faisant foi) à l adresse suivante : Rectorat de l'académie de Créteil DAFPEN - formateur académique 4 rue Georges Enesco Créteil cedex Le dossier peut également être déposé au bureau B211 (bâtiment B, 2 ème étage) au plus tard le 20 janvier 2016, 17h : DAFPEN horaires (8h30-13h00 / 14h-17h00) 12 rue Georges Enesco Créteil Le dossier d inscription (annexe 2 de la présente circulaire) est téléchargeable sur le site académique de la formation à l adresse suivante : caform.ac-creteil.fr CONFIRMATION DE L INSCRIPTION Les candidats à l examen se verront notifier par la DAFPEN, via leur messagerie académique, une confirmation d inscription. CALENDRIER DES ÉPREUVES Du 07/03/2016 au 15/06/2016 : épreuves de pratique professionnelle Du 02/05/2016 au 08/07/2016 : soutenance du mémoire professionnel Le mémoire professionnel (20 à 30 pages, hors annexes) doit être envoyé en 2 exemplaires par voie postale, en recommandé simple, au plus tard le 9 mai 2016, délai de rigueur (cachet de la poste faisant foi) à l adresse suivante : Rectorat de l'académie de Créteil DAFPEN - formateur académique 4 rue Georges Enesco, Créteil cedex Une version numérique devra être transmise par mél en précisant en objet «mémoire-caffa- NOM Prénom» à l adresse : ce.dafpen@ac-creteil.fr 1 sur 5

2 C.A.F.F.A. SESSION 2016 : ADMISSION DOSSIER D INSCRIPTION TEXTES DE RÉFÉRENCE - Décret n du 20 juillet Arrêté du 20 juillet 2015 : organisation du CAFFA - Circulaire n du 22 juillet 2015 (JO n 0167 du 22 juillet 2015) PIECES A JOINDRE IMPERATIVEMENT AU DOSSIER D INSCRIPTION : Une photocopie de l arrêté de titularisation ou du contrat en CDI Une photocopie recto-verso de la carte nationale d identité L état des services publics dûment complété, visé par la DPE (cf page X) L état des services de formation et de tutorat dûment complété (cf page X) I - ETAT CIVIL NOM D USAGE:... Prénom :... Nom de famille :... Date de naissance :... Adresse :... Code Postal :... Ville :... Tél. : Courriel professionnel II - SITUATION PROFESSIONNELLE Précisez votre situation (titulaire ou contractuel en CDI) :... Date de titularisation :... Corps :... Discipline enseignée :... Etablissement actuel :... Adresse :... Code Postal :... Ville :... Tél. :.Courriel professionnel 2 sur 5

3 ETAT DES SERVICES PUBLICS Les candidats à l'examen du certificat d'aptitude aux fonctions de formateur académique doivent justifier d au moins 5 années de services accomplis en qualité de professeur du second degré ou CPE titulaire ou non (Article 2 du décret n du 20 juillet 2015) NOM D USAGE :... Prénom :... Nom de famille :... Date de naissance :... Etablissement actuel :... Code Postal :... Ville :... Fonction :... Qualité (fonctionnaire ou contractuel) Quotité de service du / au Etablissement d affectation Fonctions exercées Total des services (équivalent temps plein) arrêté au 31 décembre 2015 ans mois jours Fait le :... à : Signature du candidat : RESERVE A L ADMINISTRATION 3 sur 5

4 ETAT DES SERVICES DE FORMATION ET DE TUTORAT NOM D USAGE:... Prénom :... Années scolaires Nature des missions de formation et de tutorat assurées sans discontinuité pendant trois années Décharge * * Le cas échéant, indiquer la quotité de décharge accordée dans le cadre d une mission de formation Fait le :... à : Signature du candidat : RESERVE A L ADMINISTRATION 4 sur 5

5 C.A.F.F.A. SESSION 2016 EPREUVE D ADMISSION Choix de l épreuve de pratique professionnelle NOM :.. Prénom :. Analyse de pratique Animation d une action de formation Date et signature du candidat : A retourner au Rectorat de l'académie de Créteil, DAFPEN - formateur académique, 4 rue Georges Enesco, Créteil cedex pour le 20 janvier 2016, délai de rigueur. 5 sur 5