Utilisation de médicaments en soins de fin de vie pédiatriques. Dr. Régis Vaillancourt OMM, CD, B.Pharm, Pharm D, FCSHP, FFIP

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1 Utilisation de médicaments en soins de fin de vie pédiatriques Dr. Régis Vaillancourt OMM, CD, B.Pharm, Pharm D, FCSHP, FFIP

2 Dr. Vaillancourt

3 Affiliations

4 Soins palliatifs pédiatriques Cherchent à soutenir l enfant et sa famille avec des soins de fin de vie holistiques tel ceux sociaux, affectifs, spirituels, physiques et pharmaceutiques.

5 Pédiatriques Pour les enfants qui ne survivront pas dépassé les 18 ans Peut être de longue durée Soins palliatifs Adultes Pour les adultes qui sont en fin de vie Généralement de courte durée

6 Hôpitaux vs Hospices Hôpitaux Centre hospitalier pour enfants de l est de l Ontario (CHEO) Hospices La Maison de Roger (MR)

7 Hôpitaux Philosophie Soins médicaux basés sur un cours de traitement curatif Mission Aider les enfants et les familles à vivres en pleine santé Choix de médicament Axés sur le traitement de la condition médicale Hospices Philosophie Vise le confort du patient et la gestion adéquate de douleur et symptômes par une approche centrée sur la famille Mission Fournir des soins compatissants, attentionnés et spécialisés afin de répondre aux besoin des enfants, des jeunes et de leurs familles. Choix de médicament Axé sur le confort et l amélioration de la qualité de vie du patient

8 Différences économiques Hôpitaux Centre hospitalier pour enfants de l est de l Ontario (CHEO) Hospices La Maison de Roger (MR) La Maison de Roger a permis une réduction de coût moyenne de 4251,95$/mois/patient Pascuet, E., Cowin, L., Vaillancourt, R., Splinter, W., Vadeboncoeur, C., Grandmaison Dumond, L., Rattray, M. (2010). A comparative cost-minimization analysis of providing paediatric palliative respite care before and after the opening of services at a paediatric hospice. Healthcare Management Forum, 23(2),

9 Pratique Essentielles Traiter et appliquer les mesures pour résoudre: Si possible, traiter et appliquer les mesures pour résoudre: Besoins Physiques Psychologiques, émotionnelles, spirituelles Douleur (tous types) Problèmes respiratoires Problèmes gastro-intestinaux Délirium Plaies Insomnie Détresse psychologique Souffrance des proche ou des soignant Anxiété Fatigue Anorexie Anémie Somnolence ou la sédation Transpiration Besoins spirituels Détresse existentielle Dépression Questions du deuil et de la tristesse pour la famille ou les soignants L association Internationale pour les hospices et les soin palliatifs. Liste de pratiques essentielles en soins palliatifs de l IAHPC. Houston: IAHPC presse, 2012.

10 Résultats d une étude Drug Utilization in End-of-Life Palliative Pediatric Patients in Hospice and in Hospital Auteurs: Jobanputra, N., Vaillancourt, R., Pascuet, E., Ni, A., Vadeboncoeur, C., Splinter, W.,... & Cowin, L. Publications: Septembre 2010 Journal of Palliative Care (Vol. 26, No. 3, pp ). Les familles des enfants en fin de vie pourront prendre une décision mieux informée face au lieu de fin de vie pour leurs enfants

11 Méthode Établissements d étude Population Collecte de données Mesures Centre hospitalier pour enfant de l est de l Ontario La maison de Roger Enfants décédés aux lieux d études de Analyse rétrospectives de dossiers médicaux 7 derniers jours complet de vie Médicaments = Dose, voie et fréquence d administration Taux d hydratation artificielle Médicaments classés selon ATC

12 Méthode Établissements d étude # de jours complets précédents le décès Population Centre hospitalier pour enfant de l est de l Ontario La maison de Roger Enfants décédés aux lieux d études de Collecte de données Analyse rétrospectives de dossiers médicaux 7 derniers jours complet de vie Mesures Médicaments = Dose, voie et fréquence d administration Taux d hydratation artificielle

13 Ppourcentage de paitents (%) Classes de médicaments les plus utilisées WHO. (2013). WHOCC - ATC/DDD Index. Retrieved August 24, 2015, from

14 Ppourcentage de paitents (%) Médicaments les plus utilisés Analgésiques Psycholeptiques Antibactériens à usage systémique Antiépileptiques Médicaments pour l hyperacidité Diurétiques Anti-obstructif de voies respiratoires 10 0

15 HÔPITAUX VS. HOSPICES COMPARAISON DE LIEU DE DÉCÈS

16 Axis Pourcentage de Pat Classes de médicaments 80 ** ** * * * Hôpitaux (n=53) Hospices (n=38) * p<0.05 **p< Antiinfectueux généraux à usage systémique Diurétique Substitut de sang et solutions de perfusion Myorelaxants Suppléments minéraux

17 Axis Pourcentage de Patients (%) Médicaments spécifiques *** ** *** * * ** * * ** Hôpitaux (n=53) Hospices (n=38) * p<0.05 ** p<0.01 ***p<

18 Pourquoi cette différence? Attribuée à la philosophie des soins: Hôpital = Curatif Hospice = Palliatif Les symptômes et la douleur sont tout de même contrôlé aux hôpitaux et hospices.

19 Tendances médicamenteuses en fin de vie Morphine Midazolam Scopolamine Hydratation artificielle

20 # de patients MORPHINE 60 Nombre de patients utilisant la morphine Hôpital Hospice Total Jours précédents le décès

21 Dose total quotidienne (mg/kg/jour) MORPHINE Dose moyenne quotidienne totale de morphine utilisée pendant le 7 jours avant le décès Hôpital Hospice Moyenne Jours précédents le décès

22 # de patients MIDAZOLAM 30 Nombre de patients utilisant la midazolam Hôpital Hospice Total Jours précédents le décès

23 Dose total quotidienne (mg/kg/jour) MIDAZOLAM Dose moyenne quotidienne totale de midazolam utilisée pendant le 7 jours avant le décès Hôpital Hospice Moyenne Jours précédents le décès

24 # de patients SCOPOLAMINE 30 Nombre de patients utilisant la scopolamine Hôpital Hôpital Total Jours précédents le décès

25 Dose total quotidienne (mg/kg/jour) SCOPOLAMINE Dose moyenne quotidienne totale de scopolamine utilisée pendant le 7 jours avant le décès Hôpital Hospice Moyenne Jours précédents le décès

26 # de patients HYDRATATION ARTIFICIELLE Nombre de patients utilisant d'hydratation artificielle Jours précédents le décès Hôpital Hospice Total

27 Apport total quotidien(ml/kg/jour) HYDRATATION ARTIFICIELLE Apport total quotidien d hydratation artificielle utilisé pendant le 7 jours avant le décès Hôpital Hospice Moyenne Jours précédents le décès

28 Hydratation Artificielle Hôpital >>> Hospice Légère diminution d HA en fin de vie Augmentation du # de patients recevant d HA

29 DIMINUTION Hydratation Artificielle Bienfaits de diminution d hydratation en fin de vie: Douleur Sécrétions pulmonaires Vomissement et diarrhée Sensations de asphyxie Sensations de noyade Décisions individuelles doivent incorporer le patient et la famille afin d éviter des traitements astreignants et futiles.

30 Récapitulation 1. Au cours des 7 derniers jours de vie, il y a augmentation significative d utilisations de: 1. Analgésique 2. Sédatif 3. Anticholinergique 2. Pratiques médicamenteuses significativement différentes entre hôpital et hospice 3. L usage d hydratation artificielle augmente en fin de vie

31 «Nous ferrons de tout notre possible pour vous aider a mourir paisiblement et à vous faire vivre jusqu à ce que vous mourrez.» Dame Cicely Saunders

32 QUESTIONS ET COMMENTAIRES? MERCI

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