Tuberculose en Ile-de-France: couverture vaccinale et adaptation des recommandations vaccinales

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Norbert Charbonneau
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Mounchetrou Njoya 1, Dr Assa Niakate 2, Dr Catherine

régions, CIRE Île-de-France 2 DASES, Bureau de la

1 Tuberculose en Ile-de-France: couverture vaccinale et adaptation des recommandations vaccinales Dr Ibrahim Mounchetrou Njoya 1, Dr Assa Niakate 2, Dr Catherine Vincelet 3 1 Santé publique France, Direction des régions, CIRE Île-de-France 2 DASES, Bureau de la Prévention et des Dépistages, Mairie de Paris 3 ORS Île-de-France

2 Le cadre légal Suspension de l obligation vaccinale contre la tuberculose en 2007, qui a suivi l arrêt de la vaccination par multipuncture en 2006 Remplacée par une «recommandation forte pour les enfants à risque élevé de tuberculose» qui perdure dans les dernières versions du

3 Les critères «enfant à risque élevé» Au moins UN des critères suivants : - né dans un pays de forte endémie tuberculeuse ; - dont au moins l un des parents est originaire de l un de ces pays ; - devant séjourner au moins un mois d affilée dans l un de ces pays ; - enfant ayant un antécédent familial de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs) ; - enfant résidant en Ile-de-France, en Guyane ou a Mayotte ; - enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d exposition au bacille tuberculeux, notamment enfant vivant dans des conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé) ou socioéconomiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME ) ou en contact régulier avec des adultes originaires d un pays de forte endémie.

4 Taux d'incidence estimés de tuberculose pour , OMS, 2014

5 Objectifs Estimer les taux de couverture vaccinale BCG en Ile-de-France Mise en regard avec les taux de déclaration de tuberculose Suivre l évolution de la CV sur plusieurs années et à différents niveaux territoriaux en fonction des données disponibles! Adaptation des recommandations vaccinales en Ile-de- France

6 Sources de données en matière de vaccination Les certificats de santé de l enfant (9 e et 24 e mois) Les enquêtes en santé scolaire (GSM/ CM2 et 3 ème, dernière vague : GSM ) Les données des bilans en écoles maternelles à l âge de 4 ans ( ) Les enquêtes ponctuelles telles que l enquête VACSIRS 2010 et l enquête Enfams Résultats de la cohorte Elfe

Tuberculose : l évolution sur les dernières années Taux de déclaration (pour 100 000

7 Tuberculose : l évolution sur les dernières années Taux de déclaration (pour habitants) de tuberculose maladie Sources : DO tuberculose de 2010 à 2013, départements d Île-de-France

8 Couverture vaccination BCG : l évolution sur les dernières années Couvertures vaccinales BCG à 9 mois (%) Sources : DO tuberculose - Cs9 de 2010 à 2013, départements d Île-de-France

9 Tuberculose et vaccination Sources : DO tuberculose 2013, cs9 2013

10 Focus populations «à risque» Données enquête VACSIRS 2010, enfants nés après 2006 Parents originaires d un pays endémique : 97,3% [88,4-99,4] Parents non originaires d un pays endémique : 78,6% [64,5-88,1] Données enquête Enfams 2013 (population précaire) Enfants nés en France : 97,5% [92,7-99,2] Enfants nés à l étranger : 38,8% [29,3-49,3] Données cohorte Elfe (CV 2 mois après l accouchement) Enfants IdF (59,5%) versus hors IdF à risque (46,7%) 2 parents originaires d un pays endémique : IdF (80,5%) H IdF (60,4%) + Avoir consulté un pédiatre libéral ou un centre de PMI - Etudes supérieures de la mère

11 Adaptation des recommandations vaccinales en Ile-de-France

12 Principes de la vaccination BCG (1) Vaccin vivant bactérien obtenu par culture de Mycobacterium bovis atténué par 230 passages sur pommes de terre glycérinée* Souche initiale de 1921 a été largement diffusée dans le monde notamment jusqu à la lyophilisation en En 2001: 7 souches de vaccin sont utilisés Grande diversité de concentration en unités vaccinales allant de à 3 millions de bacilles /dose BCG Pasteur ID jusqu en septembre 2004 Entre 2006 et 2016,en France, seul le BCG SSI (Staten Serum Institute de Copenhague : souche danoise 1331) est disponible 2.8 UFC pour 1 dose de 0.1ml BCG Biomed Lublin disponible depuis avril 2016

13 Principes de la vaccination BCG (2) Vaccin par voie orale, par scarification Vaccin par multipuncture (essentiellement utilisé chez nourrissons et jeunes enfants): MONOVAX (de 1973 à fin 2005) BCG SSI :Vaccin bactérien vivant atténué, lyophilisé à reconstituer Flacon 10 doses à 0.1 ml (ou 20 demi doses à 0.05 ml) Matériel : Voie intradermique Avant l âge de 3 mois : le vaccin est réalisé directement en l absence de contreindication Après l âge de 3 mois : faire test tuberculinique préalable (recherche d une tuberculose infection) Posologie : < 1 an : 0,05 ml > 1 an : 0,1 ml Site d injection : Jonction face externe du 1/3 supérieur et 1/3 moyen du bras (deltoïde)

14 Législation relative au BCG Obligation vaccinale 1950 : (progression lente de la couverture vaccinale : 10 à 33% d enfants vaccinés en 1960) Arrêté et décret du 5 septembre 1996 : considérés comme ayant satisfait à l obligation vaccinale les sujets vaccinés ayant une IDR positive ou les sujets pouvant faire la preuve de deux BCG ID quelque soit le résultat de l IDR Arrêté et décret de juillet 2004: suppression de la revaccination et des tests tuberculiniques de contrôle. Une preuve écrite de la vaccination est requise. Chez les personnes nées après 1979, une cicatrice vaccinale peut être considérée comme une preuve Circulaire DGS du 5 octobre 2005 relative à la pratique du BCG par voie intra-dermique Décret du 17 juillet 2007 : suspension de l obligation vaccinale en population générale Avis du HCSP de mars 2010 recommandant la levée de l obligation vaccinale des professionnels de santé

15 Tension et pénurie BCG Novembre 2014 : tension approvisionnement BCG SSI (Remise à disposition initialement prévue en Mai 2015) Avis du HCSP du 22/05/2015 : contingentement des doses vaccinales vers PMI, CLAT et centres de vaccination (+/- maternités) et priorisation des nourrissons à vacciner 31/03/2016 : rupture définitive du BCG SSI Avril 2016 : relai BCG Biomed-Lublin Avis du HCSP du 18/04/2016 : renforcement de la priorisation des nourrissons à vacciner Avis du HCSP des 27/09/2016 et 07/10/2016 : levée de l obligation vaccinale des professionnels de santé (cf. avis du 05/03/2010)

16 Gestion de la pénurie vaccinale Groupe de travail pluridisciplinaire ARS. Réunions itératives entre décembre 2015 et avril 2016 Professionnels des Départements d IDF -optimisation des circuits de vaccination(pmi, CLAT, centres de vaccination) -réflexion protocole de vaccination infirmier (en attente de validation)

17 Gestion de la pénurie dans le 75 Décembre 2015/mai2016 : - mutualisation PMI/centres de vaccination (CV) - pas de possibilité de vaccination CLAT - pas de possibilité de vaccination IDE - 1 séance de vaccination BCG mensuelle dans chacune des 60 PMI (astreinte médecins de PMI et de CV)

Nombre de BCG réalisés dans les CV 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 64 63 37 6 0 10 37 86 75 25 20 15 7 8 2010 2011 2012 2013 2014 70 total obligation

18 Nombre de BCG réalisés dans les CV total obligation professionnelle moins de 5 ans Activité à la marge, centrée sur la vaccination des professionnels de santé En 2014, pic de vaccination des nourrissons

19 Gestion de la pénurie dans le 75 Activité de vaccination BCG en PMI de janvier à octobre 2016 : 4171 sur (juillet 2016) 2239 hors PMI (juillet 2016) Vaccination BCG 2016 (Département de Paris) Relevé effectué à partir des données déclarées en 2016 par les centres de vaccination, les CLAT, certaines maternités et les PMI. données PMI 75 transmises par le Dr Dufour

20 Conclusion (1) Tuberculose problème de santé publique majeur en Ile-de- France (Seine-Saint-Denis) Couverture vaccinale BCG : insuffisante en Ile-de-France, mais satisfaisante pour les populations les plus à risque disparités importantes en fonction du département de résidence Sources de données limités et non exhaustives

21 Conclusion (2) Gestion en situation d urgence, équipes en incapacité de répondre à la forte demande de vaccination Réactivité des Départements malgré difficultés (logistique, moyens humains ) Pas de visibilité sur délai de remise à disposition du vaccin Problème de la vaccination obligatoire des professionnels de santé

22 Nos remerciements!!!

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