Enjeux nationaux : la télémédecine de demain. Dr Pierre Simon Président de la Société Française de Télémédecine (SFT-Antel)

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1 Enjeux nationaux : la télémédecine de demain Dr Pierre Simon Président de la Société Française de Télémédecine (SFT-Antel)

2 Amélioration de l espérance de vie après 65 ans en Europe de l Ouest (réduction de la mortalité) Denmark Finland France Germany Italy Netherlands Sweden United Kingdom EU members before May 2004 OMS 2011

3 Une mutation nécessaire devant la croissance de la demande Proportion des personnes âgées de 65 ans au moins, par région, en 2000 et en 2050 Source : U.S. Bureau of the Census (2000). 3

4 Une mutation nécessaire devant la croissance de la demande Espérance de vie après 65 ans en France

5 Espérance de vie totale dans les pays de l OCDE

6 La mortalité prématurée (avant 65 ans) est plus importante dans les pays de l OCDE où l organisation des soins primaires est insuffisante PYLL Low PC Countries* 5000 High PC Countries* Year *Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for GDP, percent elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R 2 (within)=0.77. Starfield Source: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38: /06

7 Quand la santé numérique vend du rêve Espérance de vie à la naissance ans 65 ans 85 ans ans ans?? L ère de l hygiène et de la pharmacologie L ère de la santé numérique avant Maladies infectieuses après 3000 antibiotiques med.cv Objets connectés, Big Data, GAFA Med.onco.pers génomique. Médecine préventive et curative personnalisée avec télémédecine Médecine curative collective

8 La santé connectée, aujourd hui et demain Les outils et supports Les services commerciaux de la santé connectée Services de santé en ligne pour téléconseil Information en santé par médias Domotique, maison connectée Téléassistance sociale Télé-services pour le maintien et le soin à domicile Télé-services de coordination des métiers de santé Technologies du bien-être, (Gérontechnologies,.) E-learning en santé Télématique (informatique médicale, les SI, DMP etc..) Internet, (e-health ou e-santé) Visioconférence en santé Outils mobiles avec les applis, objets connectés (smartphone, tablettes, etc ) = Mobile Health (santé mobile) Jeux sérieux (serious games) Robots. Recherche industrielle R&D Santé et soins personnalisés Recherche clinique Les organisations innovantes de demain +++ Les pratiques professionnelles en santé connectée Télémédecine clinique (médecins, chirurgiensdentistes, sages-femmes) Télésoins infirmiers (IDE) Télépharmacie (pharmaciens, préparateurs) Télédiététique (diététiciens) Téléaudioprothésie (audioprothésiste) Télékinésithérapie(Masseurskinésithérapeutes).

9 Objets connectés et télémédecine de demain une illustration en cancérologie d une coopération entre R&D industrielle et recherche clinique médicale

10 Chronobiologie et chronothérapie Les rythmes biologiques concernent toutes les fonctions physiologiques des êtres vivants. Les rythmes circadiens, environ 24 h, dont la TIC est le marqueur fondamental, sont prépondérants pour les régulations physiologiques, de la cellule à l organisme entier. La susceptibilité des cellules aux chimiothérapies est à l origine à la fois de l efficacité thérapeutique et de la toxicité avec une marge de sécurité étroite entre activité antitumorale et effets non désirés. Ainsi, une thérapie optimale consiste à maximiser l efficacité et minimiser la toxicité afin d assurer une meilleure qualité de vie, un accroissement de la survie et une guérison.

11 ETIC-Systems : chronochimiothérapie personnalisée des cancers Les protocoles conventionnels de chimiothérapie consistent en cycles de perfusions de médicaments réalisées à débit constant. La chronochimiothérapie (CCT), consistent à injecter les médicaments à une heure et selon un rythme précis au cours des 24 h. Chronomodulated 5-FU-LV-oxaliplatin (ChronoFLO) Il existe une variabilité interindividuelle de la phase circadienne entraînant un décalage entre l heure d administration optimale statistique et celle de l horloge interne du patient ainsi qu une perturbation du système circadien de base induite par la chimiothérapie. Un des objets du projet d ETIC-Systems consiste à développer et diffuser un DM permettant cette Chronochimiothérapie personnalisée (CCTP) à partir de la mesure continue de la TIC.

12 ETIC-Systems The next standard for Self- and Tele-monitoring, for Cancer and Chronic Diseases patients at risk, at the crossroads of home/ Ambulatory Care, Personalized Medicine, Silver Economy, Big Data. EU Market Technology Benefits Medical Devices Implantable, 1-piece, continuous, independently-operating. Multisensor: physiological and physical parameters. Stakeholders Patient Physician/Care Center Hospital/Healthcare Real-time detection of deterioration, acute complication eg toxic, or accident eg fall; Early care, thus reduction of emergency treatment and hospitalization; Improved follow-up, individual therapy optimization, patient engagement, increased QOL; Therapeutic innovation, eg Personalized Chrono- Chemotherapy; Predictive Models. Pharma Industry (clinical research) Scientific Community

13 Le développement de la télémédecine dans la monde PubMed ( ) Télé-psychiatrie Télé-diabétologie Téléradiologie Télé-AVC Télédermatologie Télésurveillance IC TLM et rétinopathie diabétique Télésurveillance HTA Télé-cardiologie (DMI) Télésurveillance M. Respiratoires Télé-néphrologie TLM et plaies chroniques TLM et Chir Ambu (946) (784) (628) (529) (426) (354)

14 Les différents thèmes de la santé numérique à travers le monde Pubmed ( ) Telemedicine Connected Health Telecare E-health Mobile telemedicine Mobile telehealth Telehealth

15 La télémédecine de demain sera celle qui structurera des organisations professionnelles innovantes pour améliorer l accès aux soins Quelques exemples.

16 Le Groupement Hospitalier de Territoire structuré par un projet médical de territoire avec TLM Le juste soin au bon endroit et au juste coût ES de proximité SAU SI Téléconsultation Télé expertise Radiologie, Cardiologie; Neurologie (AVC ++) Néphrologie Cancérologie (RCP) etc. SI ES de proximité SAU Chirurgie Urgence radiologie Télé assistance ES Référent Spécialistes Plateau technique Télésurveillance SI SI ES de proximité SAU Urgence Programmé Téléconsultation Télé expertise 16 ES de proximité SAU

17 La mutualisation des moyens médicaux grâce à la TLM L exemple du télé-avc Etape 1 Etape 2 Nord- Pas-de-Calais Légende UNV recour s UNV Bourgogne ES référence Lien TLM Franche Comté Neurologie + Neurologie - Adapté document ANAP/GT DGOS 17

18 L essor de la téléassistance entre les manipulateurs de radiologie et les médecins radiologues et de la télé-expertise entre médecins radiologues ES de proximité Manipulateurs Télé expertise Téléassistance ES de proximité Manipulateurs Cabinets privés Mutualisation des moyens régionaux en médecins Etablissements publics ES de proximité Manipulateurs Télé expertise Téléassistance 18 ES de proximité Manipulateurs 18

19 L essor de la téléassistance et de la télé-expertise entre le 1 er et le 2 ème recours Coopérations entre professionnels de santé médicaux et non-médicaux CHU, CH, cliniques Cabinets privés Domicile EHPAD HAD SI MSP Centre de santé Pôles de santé SI Spécialistes Premier recours Deuxième recours Téléassistance Télé expertise Réseau de télémédecine 19

20 Créer des lieux de téléconsultation de proximité avec la médecine regroupée de 1 er recours dans les EHPAD et les Pharmacies d Officine Coopérations entre professionnels de santé médicaux et non-médicaux CHU, CH, cliniques Cabinets privés EHPAD Pharmacie d officine SI MSP Centre de santé Pôles de santé SI Spécialistes Premier recours Deuxième recours Téléconsultation de proximité Télé expertise Réseau de télémédecine 20

21 La télésurveillance post-opératoire au domicile pendant 72h peut contribuer à développer la chirurgie ambulatoire le modèle de l urologie Résection prostatique, chirurgie de la lithiase (pyélolithotomie, urétérolithotomie par voie coelioscopique) Etablissement de santé Chirurgie ambulatoire IDE libérales formées Médecin traitant Télésurveillance Téléconsultation Téléassistance Pendant 48-72h IDE de l ES Domicile du patient

22 La télémédecine de demain sera celle qui structurera des organisations professionnelles innovantes pour améliorer la qualité de vie des personnes Quelques exemples.

23 D après Kitsiou S, Paré G, Jaana M. J Med Internet Res. 2013, Jul 23;15(7) Niveau de preuves de la télésurveillance médicale (Home Tele Monitoring ou HTM) dans la littérature scientifique en 2013 HTM Service médical rendu Qualité de vie améliorée Consommation de services en santé Viabilité économique Diabète 1 et 2 Insuffisance cardiaque Troubles du rythme cardiaque Asthme, BPCO, Apnée du sommeil Hypertension artérielle Insuffisance rénale Niveau des preuves suffisant Insuffisamment démontré à démontrer

24 Health-related quality of life as a predictor of mortality and hospitalization: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Mapes DL, Lopes AA, Satayathum S, McCullough KP, Goodkin DA, Locatelli F, Fukuhara S, Young EW, Kurokawa K, Saito A, Bommer J, Wolfe RA, Held PJ, Port FK. Kidney Int Jul;64(1):339-49

25 SCORE de Qualité de vie et risque de Mortalité et d hospitalisation

26 La télé-dialyse de proximité ou à domicile pour améliorer la qualité de vie des dialysés Janvier 2010

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28 Evaluation coût-bénéfice : la méthode des préférences des choix discrets pour connaitre la préférence des patients Une méthode et un modèle pertinents pour explorer les préférences des patients dans le suivi post-greffe «La méthode des choix discrets est une méthode qui s est avérée pertinente pour mesurer les préférences des individus pour la télémédecine et pourvoyeuse de résultats intéressants. Malgré son utilisation limitée en santé en raison de sa complexité méthodologique par rapport aux questionnaires classiques, elle devrait être davantage considérée pour évaluer les préférences des patients.» Solène HOUDARD 20 octobre 2014

29 Dans l étude télégraft, le choix des patients pour un suivi par téléconsultation <.001

30 Prendre en compte les organisations professionnelles innovantes dans l évaluation médico-économique Le service rendu au patient par la TLM Un effet «préventif/curatif» Un effet «organisationnel» Etude coût-efficacité (effet «thérapeutique» sur la morbi-mortalité) Etude coût utilité Etude coût-bénéfice (amélioration de l accès aux soins, préférence des patients) Etude contrôlée et randomisée Etude du QALY Etude des préférences par les choix discrets

31 Les effets «actifs» attendus de la télémédecine chez les patients atteints de maladies chroniques Effets préventifs et/ou curatifs = TLM comme une thérapeutique Morbidité (urgences, hospitalisations), les complications = 65% des dépenses liées aux maladies chroniques Mortalité Contrôle d un indicateur de risque à moyen ou long terme de morbi-mortalité (HbA1c, TA, SatO2, poids, etc.). Effets organisationnels = TLM comme une organisation innovante Amélioration de l accès aux soins et réduction du risque de perte de chance (exemple : AVC) Education thérapeutique et Self management (Quantified self avec outils de la Mobile Health) Effet social (qualité de vie, préférence des patients +++) Amélioration des compétences professionnelles (fonction apprenante de la TLM)