Utilisation du Compte Qualité comme outil de suivi de la démarche qualité / gestion des risques

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1 Utilisation du Compte Qualité comme outil de suivi de la démarche qualité / gestion des risques Isabelle PICHETTO Responsable Qualité Gestion des Risques

2 Le D hier à aujourd hui Association loi 1901 créée en 1901 Etablissement ouvert en 1903 Ancien sanatorium de 500 lits reconverti Etablissement FEHAP à but non lucratif (ESPIC) Situé à 35 km de Paris dans un parc de 85 ha 2

3 Le 3

4 Le 4 ième SSR d Ile de France 3 fois labellisé «Droits des usagers de la santé» par l ARS 2 fois labellisé par la Société Européenne d Oncologie Médicale Certifié V2014 par la HAS 4

5 1. Le 1 er compte qualité en janvier 2015 SARA: un outil qui nous a posé des difficultés de prise en main Trop de risques saisis Trop de plans d actions transmis aux experts visiteurs : «en cours, non initiés, finalisés» Manque de lisibilité de notre système de management de la qualité gestion des risques 5

6 La certification au CH de Bligny Avril 2015 : Visite V experts visiteurs + 1 expert tutoré Date de la dernière décision : février 2016 Niveau de décision V2014 Certification (A) 6

7 2. La décision de certification reçue mi-février 2016 annonçant l envoi du prochain Compte Qualité en octobre Comment harmoniser le suivi de nos plans d actions en interne avec les exigences de la HAS 2 outils : le programme pluriannuel de la qualité gestion des risques et le compte qualité 2 formats Des pilotes quelque peu déroutés 7

8 3. Pour le 2 ième CQ en octobre 2016 Réalisation des revues de processus Mise à jour des plans d actions du 1 er compte qualité Et les nouveaux risques et plans d actions? Comment les distinguer des 1 ers? Comment les structurer dans l outil SARA pour permettre un suivi efficace? Comment anticiper leur mise à jour Comment anticiper le 3 ième compte qualité? La prochaine visite? 8

9 4. Notre stratégie : Notre Objectif : Faire de SARA notre outil de suivi Comment? Prioriser dans chaque thématique Définir des blocs par date d envoi de CQ dans chaque thématique Pourquoi? Exporter chaque thématique sous excel Envoyer le dernier onglet «PA Risques Données» à chaque pilote (suivi des plans d actions grâce aux filtres excel) Clôturer et archiver les blocs «CQ» par «CQ» 9

10 5. Exemple du 2 ième compte qualité en oct Niveau 2 Niveau 3 10

11 6. Exemple au quotidien pour le pilote 11

12 7. Désormais, notre démarche : Identification et analyse des risques pour chaque thématique Hiérarchisation Priorisation des risques et donc des plans d actions au vu de : notre contexte, nos enjeux, notre nouveau projet d établissement

13 8. Depuis le 2 ième Compte Qualité, les risques saisis dans SARA : (1/3) Un nombre limité de risques «l exhaustivité tue l action» Risques prioritaires («rouges» ou «orange») nécessitant des plans d action de réduction des risques 13

14 8. Depuis le 2 ième Compte Qualité, les risques saisis dans SARA : (2/3) Autres risques «orange» : choisis par le CH Bligny que nous souhaitons surveiller, au vu de notre contexte de prise en charge Afin d en démontrer la maîtrise 14

15 8. Depuis le 2 ième Compte Qualité, les risques saisis dans SARA : (3/3) Ces différents types de risques = Risques au plus près du terrain Risques suivis par les pilotes Investissement au quotidien des équipes (BHRe, transfusion, urgence vitale ) 15

16 9. Conclusion (1/2) Le Compte Qualité, pour le CH Bligny c est : Un outil de dialogue interne avec les pilotes Un outil de dialogue externe avec la HAS et les experts-visiteurs 16

17 9. Conclusion (2/2) Notre Compte Qualité permet : Le suivi du programme d actions priorisé et partagé L implication des professionnels dans les actions concrètes de leur quotidien L objectif est de le renseigner tous les ans lors des revues de processus, de façon à anticiper l envoi tous les 24 mois à la HAS. Compte Qualité : outil de suivi de notre démarche Q-GdR 17

18 Merci de votre attention 18

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