LA DOULEUR CHEZ L ENFANT AUPRÈS DU PERSONNEL PARAMÉDICAL DE L HÔPITAL MÈRE-ENFANT

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Brigitte Boivin
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1 ENQUÊTE SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR CHEZ L ENFANT AUPRÈS DU PERSONNEL PARAMÉDICAL DE L HÔPITAL MÈRE-ENFANT CHU MED VI MARRAKECH 17éme congrès de l ACPP en partenariat avec ACTIV et APLF Le 09/01/2016 S.EL MOUSSAOUI, A.LAKTAIBI, M.BOURROUS

2 INTRODUCTION Douleur: sensation qui contribue à la santé du patient en l alertant d une éventuelle blessure ou maladie évolutive. symptôme subjectif : difficile à définir. plus de 90 % des causes de consultations. La prise en charge de la douleur implique l ensemble des soignants. L infirmier, souvent au premier plan, joue un rôle majeur dans la prise en charge de la douleur de l enfant. Objectif: évaluer l état de connaissances et les pratiques des infirmiers quant à la douleur chez l'enfant, son évaluation et sa prise en charge. 2

3 POPULATION ET METHODES Enquête. du 06 janvier 2015 au 06 février 2015 (1 mois). personnel paramédical de l Hôpital Mère-Enfant (103 infirmiers). un questionnaire préétabli, individuel et anonyme, composé de 17 questions. 3

4 RESULTATS taux de participation de 85,8 %. Répartition des soignants suivant la fonction : 7% 4% IDE kinésithérapeutes 89% IADE 4

5 Répartition des infirmiers selon le service : SERVICES FREQUENCE POURCENTAGE urgences pédiatriques 20 19,4% pédiatrie A 12 11,6% pédiatrie B 11 10,7% chirurgie pédiatrique A 13 12,6% chirurgie pédiatrique B 09 8,7% réanimation néonatale 12 11,6% réanimation pédiatrique 11 10,7% bloc opératoire de chirurgie pédiatrique 11 10,7% unité de kinésithérapie 04 3,9% 5

6 Formation du personnel infirmier sur la douleur : Nombre du personnel Pourcentage Aucune formation 49 48% Formation pendant les études Formation après les études Formation pendant et après les études 41 39,8% 28 27,2% 19 18,5% 6

7 Evaluation de la douleur chez l enfant : Fréquence de l'évaluation de la douleur par le personnel infirmier 6.8% 13.6% Toujours Souvent 44.6% 35% Rarement Jamais Répartition des moyens d'évaluation utilisés par les infirmiers Echelle validée 7,80% Expérience professionnelle 66% Interrogatoire des parents Interrogatoire de l'enfant 59,20% 68% 7

8 Répartition des infirmiers selon les échelles connues Aucune 17 EVANDOL DAN EDIN NFCS 8 EN 9 Bonhomme 13 EVS 25 FPS 36 EVA

20 56 52 44 10 0 Communication et compréhension Manque

9 Difficultés rencontrées par le personnel infirmier dans l évaluation de la douleur de l enfant Communication et compréhension Manque d'échelle Anxiété et peur Existence réelle de la douleur 9

10 Types de douleur les plus rencontrés en pratique courante : Autres 8% Cancéreuses 34% Post-traumatiques 58,20% Liées aux soins 89,30% Postopératoires 56,30% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 10

11 Nécessité de la présence parentale auprès de leurs enfants: 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 55,5% 44,5% 38% 62% Oui Non 10,00% 0,00% Aborder l'enfant douloureux Au cours des gestes invasifs 11

12 Prise en charge de la douleur chez l enfant Utilisation des moyens pharmacologiques 11,70% Oui Non 88,30% 12

13 Moyens pharmacologiques utilisés MEDICAMENTS FREQUENCE POURCENTAGE PARACETAMOL 91 88,3% AINS 39 37,9% ANTISPASMODIQUES 29 28% PLACEBO 12 11,7% ACIDE ACETYLSALYCILIQUE 7 6,8% CODEINE 6 5,8% MORPHINE ET DERIVES 25 24% AUTRES 5 4,9% 13

Douleurs induites au cours des gestes invasifs

gestes invasifs Souvent 36% Toujours 6% Jamais 30%

induites MOYENS DE PREVENTION DES DOULEURS INDUITES

14 Douleurs induites au cours des gestes invasifs Utilisation des moyens de prévention au cours des gestes invasifs Souvent 36% Toujours 6% Jamais 30% Rarement 28% Moyens de prévention des douleurs induites MOYENS DE PREVENTION DES DOULEURS INDUITES FREQUENCE POURCENTAGE XYLOCAINE % CREME EMLA 24 23,3% 14 SEDATION 17 16,5%

15 DISCUSSION Formation sur la douleur: Auteurs Pays Année Pourcentage Jacob et al. États-Unis ,6% Drolet et al. Canada ,8% Zachary et al. Brésil ,4% Ekim Turquie ,9% Harel France % Fehmi et al. Tunisie % Beye et al. Sénégal ,2% Notre série Maroc ,5% 15

16 Evaluation de la douleur chez l enfant 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 17% 40% 21,3% France USA Turquie Notre enquête Utilisation des échelles d évaluation de la douleur 7,8% 16

17 Outils d évaluation de la douleur chez l enfant : France Étude Anglosaxonne Boisgontier Turquie Pascale et al. Notre étude EVA 100% 100% 53% 74% 24% 37,5% ENS 29,4% EVS 12,5% FPS 35% 23% 25% Bonhomme 50% Jetons 42% EDIN 17,6% 12,5% DAN 12,5% OPS 30% CHEOPS 18% 17

Prise en charge thérapeutique Le traitement antalgique doit être proposé de manière simultanée au traitement étiologique de toute pathologie

18 Prise en charge thérapeutique Le traitement antalgique doit être proposé de manière simultanée au traitement étiologique de toute pathologie douloureuse Evaluer la douleur Traiter par paliers Prescrire un antalgique puis adapter selon l échelle. Echelle analgésique à trois paliers. 18

19 1- Moyens médicamenteux : a- les antalgiques du palier I : Paracétamol AINS Aspirine Charrière 88% - 20% Guilabert - 66% 55% Ekim 78,4% 43% - Bloch et al. 63% 38% 50% Notre série 88,3% 37,9% 6,8% 19

20 b- les antalgiques de palier II: La codéine: - Guilabert la codéine était utilisée dans 50 % des situations - Charrière la codéine était utilisée par 55 % des soignants - Notre série la codéine n était utilisée que dans 5,8 % des situations douloureuses. Le tramadol: Sa place n est pas encore clairement définie Dans notre enquête, aucun infirmier n utilisait ce traitement chez l enfant douloureux. 20

21 c - les antalgiques de palier III La morphine : C est la référence du niveau 3. 50% 50% 45% 40% 35% 32% 36,40% 30% 25% 24% 20% 15% 15% 10% 9% 5% 0% Guilabert Bloch et al. Chibani Ekim Charrière Notre série 21

22 d - placebo : Son utilisation est déconseillée en pratique. Etude Française: il existe toujours un effet placebo quel que soit le médicament (entre 30 et 50 % d effet). Cependant, aucune étude n a pu montrer que les individus ayant une réponse positive au placebo présentaient un profil psychologique spécifique. Notre série: 11,7 % de nos infirmiers avaient recours au placebo. 22

23 e - les anesthésiques : Lidocaïne (Xylocaïne ) Anesthésique local petite chirurgie En infiltration / En spray Notre étude: la xylocaïne était utilisée par la moitié de nos infirmiers interviewés. Crème ou patch anesthésiant : Emla La HAS recommande l utilisation d Emla à titre systématique pour les ponctions veineuses et pour les injections répétées jusqu à l âge de 11 ans. L étude de Bloch et al: elle était utilisée dans 66 % des situations. L étude de Chibani : elle était utilisée dans 32 % des cas. L enquête de Guilabert: cette crème était prescrite dans 30 % des cas. Notre enquête: elle était utilisée dans 23.3 % des cas. 23

24 2. Moyens non médicamenteux : Méthodes comportementales: 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 90% 70% 5% 66,50% 48,8% 11% 18,5% 35% Bloch et al. Jacob Notre enquête 0% Distraction Relaxation Hypnose 24

25 Douleurs induites aux cours des gestes invasifs Méthodes antalgiques utilisées Xylocaine (sutures) Crème EMLA (injections) Sédation Bloch et al. (France) 95% 93% 5% Jacob (USA) 76,9% 31,5% -- Beye (Sénégal) 72% 42% -- Guilabert (CNRD) 82% 72% -- Notre série 50,5% 23,3% 16,5% 25

26 Rôle de la présence parentale Une étude Américaine: 92% du personnel soignant ont signalé que la présence des parents était une bonne idée. Wood: l hétéroévaluation pratiquée par les parents est meilleure que celle de l infirmier qui est elle-même meilleure que celle du médecin. Une étude Anglo-Saxonne: la présence parentale est très importante pour diminuer l'anxiété de l'enfant douloureux. Carbajal: la majorité avait jugé que la présence parentale était une bonne idée (93,8 %). Dans notre série: 55 % elle était nécessaire pour aborder l'enfant douloureux 38 % elle était nécessaire au cours des gestes invasifs. 26

27 Douleur: concept subjectif CONCLUSION Résultats de notre étude: insuffisance des connaissances du personnel infirmier dans la prise en charge de la douleur de l'enfant. Ce travail est encourageant, il montre la motivation du personnel infirmier, et la demande accrue de réalisation des formations concernant l évaluation et le traitement de la douleur. Introduction des échelles d évaluation et des protocoles précis de la prise en charge analgésique dans les services. L enseignement de la douleur est à renforcer. 27

28 28

29 ENQUÊTE SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR CHEZ L ENFANT AUPRÈS DU PERSONNEL PARAMÉDICAL DE L HÔPITAL MÈRE-ENFANT CHU MED VI MARRAKECH 17éme congrès de l ACPP en partenariat avec ACTIV et APLF Le 09/01/2016 S.EL MOUSSAOUI, A.LAKTAIBI, M.BOURROUS

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