Principes de la ventilation mécanique

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1 Principes de la ventilation mécanique Pr. Vincent Castelain Service de réanimation médicale Hôpital de Hautepierre / Strasbourg

2 Plan Historique Concept et Mécanique Physiopathologie Les différents modes Les différentes situations Les réglages pratiques

3 Plan Historique Concept et Mécanique Physiopathologie Les différents modes Les différentes situations Les réglages pratiques

4 Les différents modes Classification Volumétrique VC VAC VACI Barométrique PC PAC PACI VS-AI-PEP

5 Les différents modes Classification Volumétrique VC VAC VACI Barométrique PC PAC PACI VS-AI-PEP

6 Les différents modes Principes Volumétrique Réglage des volumes Surveillance des pressions Barométrique Réglage des pressions Surveillance des volumes

7 Les différents modes Courbes Volumétrique Barométrique

8 Les différents modes Réglages Volumétrique FiO 2 pour SpO 2 90% Vt : 6 à 8 ml/kg de PIT FR : 12 à 20 / min I/I+E : 33 à 50 % PEP : 5 à 20 cmh 2 O Barométrique FiO2 pour SpO2 90% Pplat FR : 12 à 20 / min I/I+E : 33 à 50 % PEP : 5 à 20 cmh2o

9 Poids prédit / taille Femme : x [Ht (cm) - 152] Homme : x [Ht (cm) 152]

10 Poids prédit / taille Mme X, 55 ans, 1m55 pour 135 Kg Si Poids observé è Vt = 1080 ml Si Poids prédit è Vt = 386 ml Combien pesiez-vous à l âge de 18 ans?

11 Les différents modes Réglages Volumétrique FiO 2 pour SpO 2 90% Vt : 6 à 8 ml/kg de PIT FR : 12 à 20 / min I/I+E : 33 à 50 % PEP : 5 à 20 cmh 2 O Barométrique FiO2 pour SpO2 90% Pplat FR : 12 à 20 / min I/I+E : 33 à 50 % PEP : 5 à 20 cmh2o

12 Les différents modes Surveillance Volumétrique Pmax Pmin Vol exp min Barométrique Vtmin ou Vmin Pmin FR max

13 Les différents modes

14 Les différents modes

15 Plan Historique Concept et Mécanique Physiopathologie Les différents modes Les différentes situations Les réglages pratiques

16 Les différentes situations SDRA OAP Asthme et décompensation de BPCO Autres

17 Les différentes situations SDRA Vt 8 ml/kg de PPT Pplat < 30 cmh 2 O PEP

18 Les différentes situations OAP VNI +++ PEP

19 Les différentes situations Asthme et décompensation BPCO Attention hyperinflation ñ Temps expiratoire +++ Pplat < 30 cmh 2 O VNI pour BPCO

20 Pression Mesure de la PEPi (1) 0 Débit Temps 0 Temps

21 Pression Mesure de la PEPi (2) 0 Débit Temps 0 Temps

22 Pression Mesure de la PEPi (3) 0 Débit Temps 0 Temps

23 Pression Mesure de la PEPi (4) 0 Débit Temps 0 Temps

24 Pression Mesure de la PEPi (5) 0 Débit Temps 0 Temps

25 Mélange air/o 2 Mesure de la PEPi (6) Pa2ent

26 Pression Mesure de la PEPi (7) Pause expiratoire prolongée Appari2on PEP totale 0 Débit Équilibra2on de la P du circuit avec la P alvéolaire Temps 0 Temps

27 Pression Mesure de la PEPi (8) Ouverture valve expiratoire 0 Débit Temps 0 Temps

28 Pression Mesure de la PEPi (9) 0 Débit Mesure Volume piégé Temps 0 Temps

29 Les différentes situations Autres PEP pour tout le monde Attention au ventricule droit Attention à la PIC

30 Plan Historique Concept et Mécanique Physiopathologie Les différents modes Les différentes situations Les réglages pratiques

31 Les réglages pratiques FiO 2 Vt FR Ti / I/E PEP

32 FiO 2 La plus basse tolérable Radicaux libres / Fibrose pulmonaire Economies La plus haute possible CaO 2 / TaO 2 But 88% < SpO 2 < 96% voir 92% pour SDRA

33 Vt En fonction du PPT 6 à 8 ml/kg de PPT SDRA 6 mieux que 12 Mais à voir Dans tous les cas Pplat < 30 cmh 2 O

34 Débit insufflation E SM E DI VT ml Paw cmh 2 O Assistance ven2latoire totale Assistance ven2latoire par2elle Pes cmh 2 O

35 FR Le plus souvent / min é pour la ventilation mais PEPi ê pour Te

36 Ti / I/E Pour I/E normal : ½ à 1/3 Pathologies obstructives é Te Pathologies restrictives é Ti Inversion rapport I/E

37 PEP Toujours une petite PEP sauf VD et HTIC Pplat < 30 cmh 2 O Grosse PEP «Respirologues» Recrutement, shear stress, inflammation Petite PEP «Hémodynamiciens» Dysfunction VD, hépatique, SDMV

38 Seuil de déclenchement En débit ou en pression Le plus bas possible Attention aux auto-déclenchements

39 Seuil de déclenchement Georgopoulos D. et al. ICM 2006

40 L IDE vous appelle : SpO 2 < 88% Vérification du signal de SpO 2 Adaptation patient machine? FR réglée FR observée; Pmax? Encombrement? Pmax? Asymétrie? Inspection, auscultation, RP Ventilation suffisante? PaCO 2 FiO 2 + Peep

41 L IDE vous appelle : paco 2 > 50mmHg Adaptation patient machine? FR réglée FR observée; Pmax? Autres signes d hypercapnie? Encombrement? Pmax? Asymétrie? Inspection, auscultation, RP EP? Vt et FR

42 VNI Importance de l interface +++ Minimiser les fuites Le plus souvent VS-AI-PEP Commencer progressivement SD: le plus bas possible PEPe: 80% PEPi AI pour Vte > 4 ml/kg?

43 VNI Idéal pour OAP, BPCO, SAS Contre-indiquée si choc sauf cardiogénique Discutée en cas d IRA En pré-oxygénation

44 Le sevrage de la ventilation mécanique

45 Consensus sevrage o Richard C. et al Réanimation 2001 o 3 phases : Ø Critères de sevrabilité Ø Épreuve de ventilation spontanée Ø Critères d extubation Richard C et al. Réanimation 2001

46 Le sevrage en 3 étapes Critères de sevrabilité Épreuve de ventilation spontanée Critères d extubation

47 Ce qu il faut retenir quand on a tout oublié?

48 Conclusions (1) 2 modes ventilatoires : VAC et VS-AI-PEP FiO 2 pour SpO 2 entre 88 et 92%... 96% Pplat < 30 cmh 2 O dans tous les cas Vt fonction du PPT

49 Conclusions (2) Sevrage le plus tôt possible 3 étapes : Critères de sevrabilité Epreuve de VS Critères d extubation

50 Questions? pdf? Informations complémentaires Secrétariat:

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