TEST DE LECTURE SUR L ASTHME REPONSES AUX QUESTIONS ET EXPLICATIONS DES REPONSES

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1 TEST DE LECTURE SUR L ASTHME REPONSES AUX QUESTIONS ET EXPLICATIONS DES REPONSES 1) L asthme persistant est une pathologie se caractérisant par : a. Une bronchoconstriction b. Une bronchodilatation c. Une hypersécrétion bronchique d. Un œdème bronchique e. Son caractère chronique «L asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches, associée à une hyperréactivité et à un remodelage bronchiques. Ces mécanismes se traduisent par une bronchoconstriction, un œdème et une hypersécrétion de mucus obstruant les bronches. Cette pathologie se manifeste par des épisodes récidivants de gêne respiratoire, de sifflements, d oppression thoracique et/ou de toux spasmodique». 2) Le traitement de fond de l asthme persistant : a. Doit être administré tous les jours b. Doit être administré uniquement en cas de symptômes c. Repose avant tout sur un beta 2-mimétique de courte durée d action d. Repose en premier lieu sur un corticoïde inhalé e. Peut également reposer uniquement sur un beta 2-mimétique de longue durée d action «Un traitement prolongé est nécessaire pour prévenir les crises fréquentes et/ou graves. Il doit être administré tous les jours même en l absence de symptômes, et repose en premier lieu sur un corticoïde inhalé (béclométasone, budésonide, ciclésonide, fluticasone, mométasone). Dans les stades les plus sévères, il peut être associé à un beta 2-mimétique de longue durée d action (formotérol, salmétérol)», qui induit une bronchodilatation sur 12 heures. «Cette classe médicamenteuse doit toujours être associée à un corticoïde inhalé dans l asthme et ne doit donc pas être utilisée seule en traitement de fond, car ceci augmente le risque de crise grave et d hospitalisation. Il ne s agit pas non plus d un traitement de la crise d asthme». Le β2-mimétique de courte durée d action (salbutamol, terbutaline, fénotérol) est le traitement de la crise, il «assure une bronchodilatation rapide en quelques minutes».

2 3) Devant une toux spasmodique chez un asthmatique, quelles circonstances caractéristiques vous font penser à une décompensation de sa pathologie? a. Toux survenant dans la nuit ou au réveil, toujours à la même heure b. Toux en présence d un chat c. Toux par temps de brouillard d. Toux lors d un fou rire e. Toux en «chant du coq» «La survenue d une toux nocturne, généralement à la même heure, vers 2 ou 3 heures du matin ou au moment du réveil, est caractéristique d une exacerbation de la pathologie lorsqu elle se répète pendant 2 nuits au moins. Cette toux est possiblement associée à une gêne respiratoire, des sifflements thoraciques». «Certaines circonstances peuvent déclencher une quinte de toux sèche chez l asthmatique, traduisant une irritation bronchique. ( ) La plus fréquente est l effort, lors d un exercice prolongé et intense, ou quelques instants après l arrêt, en particulier lorsque l activité se fait au froid. ( ) La toux sèche peut également survenir lorsque le patient est exposé à de fortes concentrations d allergènes (pollens, poils d animaux chats, acariens, de la poussière ), à des variations de température brouillard ou lors de circonstances émotionnelles telles que le rire, le stress, les pleurs Ces épisodes peuvent signifier une déstabilisation de la pathologie s ils s amplifient, se cumulent ou sont accompagnés d autres signes respiratoires». Des quintes de toux sèche, spasmodique, en «chant du coq», sont caractéristiques de la coqueluche.

3 4) A l interrogatoire, quels sont les éléments ne traduisant pas à priori une déstabilisation de l asthme (bien qu ils puissent être à risque)? a. Toux survenant toute la journée, sans condition particulière b. Toux associée à une douleur pharyngée et rétrosternale c. Toux associée à des sifflements thoraciques d. Toux survenant de façon régulière après le repas e. Toux associée à une fièvre Une toux survenant toute la journée, sans condition particulière, peut avoir une origine infectieuse (avec des symptômes associés en général), des irritants tels que le tabac ou la pollution ou une étiologie iatrogénique (inhibiteurs de l enzyme de conversion, corticoïdes inhalés, excipients irritants dans les aérosols ). Une toux associée à une douleur pharyngée et rétrosternale ou une fièvre est généralement due à une virose ou une infection bactérienne. Un reflux gastro-oesophagien est à l origine d une toux survenant de façon régulière après le repas. Attention : ces éléments ne traduisent pas à l instant T une déstabilisation de l asthme mais peuvent à plus long terme la provoquer. Des sifflements thoraciques associés à une toux traduisent un calibre bronchique réduit, donc une inflammation et une hyperréactivité bronchiques évoquant une déstabilisation de l asthme. 5) Quels facteurs peuvent être à l origine d une décompensation de l asthme persistant? a. Une prise irrégulière du beta 2-mimétique d action brève b. Un tabagisme passif c. Un arrêt du traitement de fond d. Une mauvaise manipulation de l inhalateur lors de son utilisation e. Une activité physique un jour de grande pollution Le tabagisme (actif ou passif) et la pollution sont des irritants susceptibles d entraîner une irritation bronchique et une décompensation de l asthme. Le traitement de fond est utile dans l asthme persistant pour stabiliser la pathologie, limiter la fréquence et la gravité des crises. Son arrêt ou sa mauvaise administration risque de facto de déstabiliser l asthme. Le beta 2-mimétique d action brève n est pas un traitement de fond de l asthme persistant mais un traitement de la crise et est administré à la demande. Une prise régulière traduit au contraire un mauvais contrôle de l asthme.

4 6) Parmi ces médicaments, lesquels peuvent provoquer une toux chez l asthmatique? a. Bécotide (béclométasone) b. Atrovent (ipratropium) c. Triatec (ramipril ) d. Avlocardyl (propranolol) e. Advil (ibuprofène) «Certaines classes médicamenteuses peuvent être à l origine de crises d asthme (se manifestant possiblement par des quintes de toux sèche spasmodique): aspirine, AINS ibuprofène, bêta-bloquants propranolol y compris sous forme collyre». Les corticoïdes inhalés (Bécotide par exemple) ou encore les excipients irritants des thérapeutiques inhalées (acide citrique dans Atrovent) peuvent être à l origine d une inflammation pharyngée et donc d une toux d irritation. Enfin un effet indésirable connu des inhibiteurs de l enzyme de conversion (Triatec par exemple) est une toux sèche irritative ne cédant pas aux antitussifs. 7) Quels sirops antitussifs sont autorisés chez un asthmatique de plus de 2 ans? a. A base d oxomémazine b. A base de codéine c. A base de dextrometorphane d. Hélicidine e. Drosetux «Pour soigner la toux sèche d un asthmatique, peuvent être utilisés à partir de 2 ans les sirops à base d oxomémazine, priméthixène, alimémazine, prométhazine, ainsi que le sirop Hélicidine. A partir de 30 mois, l oxéladine peut être administrée chez l enfant de plus de 15 kgs. Les sirops Stodal et Prospan peuvent être conseillés dès un an, Drosetux et Pertudoron dès 2 ans. Sur prescription médicale, ils peuvent être utilisés dès la naissance. Les molécules antitussives contre-indiquées chez l asthmatique sont : la pentoxyvérine, la codéine, le dextrométorphane, l éthylmorphine (ou codéthyline), la noscapine et la pholcodine».

5 8) Pour une bonne mesure du débit expiratoire de pointe (DEP) avec le peak flow, il faut : a. Etre en position assise b. Gonfler les joues, positionner la langue dans l embout et réaliser une expiration forcée c. Poitrine gonflée, lèvres fermées autour de l embout buccal, réaliser une expiration forcée d. Mettre le curseur en bas de l échelle graduée au préalable e. Renouveler la mesure 3 fois à quelques secondes d intervalle «La mesure du DEP se fait en position debout. Penser à mettre le curseur en bas de l échelle graduée au préalable. Enlever les appareils dentaires le cas échéant. Placer un embout buccal jetable sur le peak flow. Saisir le dispositif entre les mains, sans obturer les sorties d air et en veillant à ce que les doigts ne gênent pas la course du curseur. Gonfler la poitrine au maximum, bouche ouverte et y introduire l embout jetable. Fermer les lèvres autour du dispositif afin d éviter les fuites d air. Souffler le plus vite et le plus fort possible. Le curseur s est déplacé, relever la valeur du DEP. Recommencer l opération 3 fois à quelques secondes d intervalle et noter la meilleure valeur obtenue sur un carnet, en précisant bien le jour et l heure à laquelle la mesure a été effectuée. Selon les cas, une surveillance biquotidienne peut être prescrite. Attention le peak flow ne doit pas être utilisé à la manière d une «sarbacane», c est-àdire joues gonflées et langue dans l embout buccal». 9) Comment bien utiliser un aérosol-doseur en suspension? a. Enlever le capuchon et agiter le flacon b. Positionner le flacon tête en haut, fond vers le bas c. Fermer hermétiquement la bouche autour de l inhalateur d. Appuyer sur le flacon lors d une inspiration lente et profonde e. Bloquer la respiration 5 à 10 secondes puis expirer normalement «Mode d emploi des aérosols- doseurs en suspension : - Enlever le capuchon et agiter le flacon - Expirer au maximum - Porter à la bouche en retournant le flacon tête en bas, fond vers le haut (le nom du médicament est alors lisible dans le bon sens), puis fermer la bouche hermétiquement autour de l embout - Appuyer sur le flacon tout en inspirant lentement et profondément le produit - Bloquer sa respiration 5 à 10 secondes après la fin de l inspiration et le retrait de l embout, puis expirer normalement».

6 10) Quels conseils environnementaux pouvez-vous donner à votre patient asthmatique? a. Aérer tous les jours son domicile pendant au moins 20 minutes b. Préférer les revêtements de sols lavables aux moquettes c. Privilégier les oreillers et couettes en duvet d. Arrêter de fumer e. Avoir une température intérieure supérieure à 25 C «Conseils environnementaux : - Aérer quotidiennement le logement pendant au moins 20 minutes, si possible matin et soir - Ne pas trop chauffer (température conseillée < 20 C), lutter contre l humidité et la condensation - Eviter les tapis, rideaux et moquettes (avoir de préférence des revêtements de sols lavables), canapés en tissu (sinon utiliser des sprays acaricides), éviter les «nids à poussières» - Utiliser une housse anti acariens, des couettes, couvertures et oreillers en synthétiques lavables et proscrire les oreillers et couettes avec du duvet ou des plumes - Préférer l aspirateur (idéalement muni d un filtre HEPA, à haute efficacité pour les particules aériennes) au balai, laver le sol régulièrement ; dépoussiérer avec un chiffon humide - Limiter le nombre de peluches et les laver tous les mois en machine - Eviction du tabagisme actif et passif ainsi que de toutes les fumées domestiques - Attention aux produits domestiques aérosols, contenant des gaz irritants». Retrouvez aussi ce document dans votre Espace Personnel, onglet «Mes documents».

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