Compléter un dossier par concours Please submit an application for each competitive admission process

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1 Compléter un dossier par concours Please submit an application for each competitive admission process 2013 DOSSIER DE CANDIDATURE Concours de Chargé de recherche de 2ème classe Competitive admission process for 2 nd grade researchers Nom / Last name: Prénom / First name:..... Section du Comité national n / National Committee section n : Concours n / Competitive admission process n : Le dossier de concours doit être déposé au plus tard le 7 janvier 2013 à 16 heures ou expédié par la poste le 7 janvier 2013 au plus tard à minuit, le cachet de la poste faisant foi, à l'adresse suivante : CNRS Délégation régionale Ile de France Ouest et Nord Service opérateur de concours 1, Place Aristide Briand Meudon cedex - FRANCE Toutes les informations sur les concours et les emplois à pourvoir sont disponibles sur le site Internet du CNRS ( Les informations contenues dans ce dossier feront l objet d un traitement automatisé. Les listes nominatives des candidats admis à concourir, admissibles et admis aux concours seront consultables auprès du Service opérateur de concours et sur le site Internet du CNRS. Le droit d accès prévu par l article 34 de la loi n du 6 janvier 1978 modifiée relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés (communication et rectification des données vous concernant) s exerce auprès de la direction des ressources humaines du CNRS. The application file must be submitted in person before 4 P.M on the 7 th of January 2013 or posted to the above address and postmarked no later than midnight on the 7 th of January Information relating to research position openings and application procedures is available on the CNRS Web site ( The information supplied in this application will be filed digitally. Nominal lists of candidates who are eligible to apply, who have qualified for the second round, or who have been selected for admission will be posted on the CNRS website. Access rights as per Article 34 of amended Act N of January 6, 1978 on data protection (communication and rectification of personal data), managed by the CNRS Human Resources Department.

2 Renseignements individuels / Personal Information Madame / Mrs.or Ms. Monsieur / Mr. Nom / Last name: Prénom / First name:.... Nom de naissance (si différent) :. Name at birth (if different): Date de naissance (jj/mm/aaaa):. Date of birth (dd/mm/yyyy): Lieu de naissance / Place of birth:.. Nationalité / Nationality:... Téléphone / Telephone: Télécopie / Fax: Adresse électronique / Précisez l adresse à laquelle vous seront envoyées toutes les correspondances, notamment la convocation pour l audition (expédiée environ un mois avant la date prévue). / Specify the address to which correspondence should be sent. This address will be used for the interview notification (sent approximately one month before the date of the interview). Adresse / Address :... Code postal / Post code:..... Ville / Town: :.. Pays / Country :...

3 Diplôme / Degree Nom / Last name : Prénom / First name :.... 1) Diplôme français / French Degree: Doctorat DERSO / DERBH Date de soutenance (jj/mm/aaaa) :.. Date received (dd/mm/yyyy) Etablissement:.. Degree awarded by (name of university or institution) Ville / Town: Laboratoire d'accueil pendant la thèse (intitulé) :. Laboratory where thesis was completed Si CNRS, précisez le code unité : Specify the code of the laboratory (only for CNRS lab) Si vous êtes titulaire d une habilitation à diriger les recherches, précisez les dates et lieux d obtention/ If you hold the French title, "habilitation à diriger les recherches", specify where and when it was awarded : ) Diplôme étranger * / Foreign Degree: Intitulé complet :.. Exact name of degree:.... Date et lieu d'obtention (jj/mm/aaaa) :.. Date received and granting institution(dd/mm/yyyy) : 3) Autre * / Other: Précisez la nature, les dates et lieux d obtention des autres titres ou travaux : Specify the types, dates and places of other academic qualifications awarded or research completed : *Si vous êtes titulaire d un diplôme étranger, d un diplôme ne figurant pas dans la liste ci-dessus et / ou si vous n êtes titulaire d aucun diplôme mais êtes en mesure de justifier de titres ou travaux scientifiques, votre dossier de candidature sera soumis à la section du Comité national de la recherche scientifique compétente qui se prononcera sur la possibilité ou non de vous admettre à concourir If you hold a non-french degree, a degree that is not mentioned above, or if you do not have a degree but can demonstrate academic qualifications or scientific accomplishments, your application will be submitted to the relevant section of the National Committee on Scientific Research which will decide whether or not you will be allowed to participate in the selection process.

4 Situation professionnelle / Professional status Nom / Last name: Prénom / First name:.... Situation professionnelle actuelle en France / Current professional status in France EPST CNRS Chercheur Grade : précisez Chercheur associé Ingénieur CR2 CR1 Contractuel DR2 DR1 IE IR Date de nomination dans le grade CEMAGREF (jj / mm / aaaa) : INED INRA Chercheur Code de l'unité d'affectation : INRETS Ingénieur INRIA Contractuel Nom de l'unité : INSERM IRD LCPC Ville : Enseignement supérieur Professeur Maître de conférence Fonctions : ATER Autre Enseignement secondaire Professeur agrégé Etablissement : Autre Autre service public Ville : Secteur privé Boursier Type de financement :... Laboratoire d'accueil : Sans emploi Situation professionnelle actuelle à l étranger / Professional status abroad Etablissement / Université / University Institution... Etablissement de recherche étranger... Foreign research institution Secteur privé / Private sector Ville / Town Autre / Other Pays / Country Sans emploi / Unemployed Etes-vous personnel d un EPST actuellement en position de détachement ou de disponibilité? oui non Si oui précisez votre grade...

5 Déclaration de candidature / Statement of intent to apply Nom / Last name : Prénom / First name : Je déclare être candidat au concours n ( 1 ) : I declare that I am applying for competitive admission process n ( 1 ): / Je certifie avoir pris connaissance des conditions requises pour concourir ainsi que l exactitude de l ensemble des renseignements fournis au présent dossier de candidature. I certify that I am aware of the conditions required for consideration of my application and that the information I have supplied is true and accurate À / Place le / Date Signature 1 Indiquez le numéro du concours tel qu il figure dans l arrêté d ouverture des concours (consultez Indicate the competition number as it appears in the «arrêté d ouverture des concours» (consult

6 Nom / Last name: Date de naissance :.. Prénom / First name:.... Date of birth (dd / mm / yyyy) Diplôme / Degree: Date et lieu d'obtention (jj/mm/aaaa):. Date received, granting institution (dd/mm/yyyy) Résumé / Resume Si vous êtes titulaire d une habilitation à diriger les recherches, précisez les dates et lieux d obtention/ If you hold the French title, "habilitation à diriger les recherches", specify where and when it was awarded : Concours n / Competitive admission process number: / Thèse / Thesis or equivalent diploma: Précisez l intitulé, le nom du directeur de thèse, la date de soutenance et le laboratoire d accueil Title of doctoral thesis, supervisor's name, date of defense, and laboratory Résumé des travaux antérieurs / Summary of completed research

7 Présentez votre projet ou vos projets en vous appuyant sur un ou plusieurs laboratoires du CNRS dans lesquels votre activité pourrait s inscrire. (En cas de succès au concours, l affectation définitive relèvera de la direction du CNRS). / When presenting your project or projects, please refer to one or several laboratories to which your activity could be relevant. You should state the name of the laboratory(ies). Please note that, should your application be successful, CNRS will decide on the final location of your appointment. Intitulé du programme de recherche proposé, vous préciserez également 5 mots clés / Title of proposed research program, specify 5 keywords : Rappel de l'intitulé du ou des laboratoire(s) dans le(s)quel(s)l activité pourrait s'inscrire. (Consigne de rédaction : Indiquer le code unité, l intitulé du laboratoire, la ville de localisation) / Reminder of the name of the laboratory(ies) within which the activity could be performed. (Instructions for completing the form: please indicate unit code, laboratory name and location (town)). Résumé du programme de recherche proposé/ Summary of proposed research program : Mention de vos publications, 3 maximum (références complètes) / Please list 3 publications (complete references):

8 Activité professionnelle pendant et après votre thèse / Professional activity during and after thesis work: Date début / From Date fin / To Fonctions et statut Responsibilities and status 1 Etablissement / Institution Lieu / Place Si vous avez effectué un post-doctorat à l étranger, cochez la case ci-contre : Check this box if you have held a post-doctoral position abroad: Situation professionnelle actuelle / Current professional status : Nombre de publications dans des revues avec comité de lecture Number of publications in peer-reviewed journals Nombre de publications dans des actes de congrès avec comité de lecture Number of publications in peer-reviewed conference proceedings Nombre de livres ou de chapitres de livre Number of books or book chapters Nombre de brevets / Number of patents Nombre de conférences invitées dans des congrès internationaux Number of invited lectures in international scientific conferences Candidatures multiples / other applications: Si vous avez déposé d autres dossiers de candidature, indiquez : If you have applied for other positions, please specify : Grade 2 / Rank n de concours / competitive admission process number 1 Indiquez avec précision chaque situation professionnelle (salarié, boursier, enseignant, secteur privé ou service public, etc.) Provide exact professional status (employee, grantee, teacher, private or public sector, etc.). 2 Indiquez le grade postulé (CR2, CR1, DR2 ou DR1) / Specify the grade applied for (CR2, CR1, DR2, DR1).

9 Accusé de réception / Acknowledgement of receipt Le dossier de candidature déposé par / An application file was submitted by: Madame / Mrs. Nom / Last name: Prénom / First name: Monsieur / Mr Concours n / Competitive admission process n / (à remplir par l'administration / for official use only) a été enregistré le / received on (date): Cet accusé de réception ne préjuge pas de la recevabilité de la candidature. This acknowledgement of receipt has no effect whatsoever on the eligibility of the applicant. Pour les candidats résidant en France, joindre une enveloppe timbrée à 0.60 libellée à votre adresse. Candidates applying from abroad should include a self-adressed (but not stamped) envelope.