ASPERGILLOSE INVASIVE CHEZ UN PATIENT HORS HEMATOLOGIE. Bruno PHILIPPE. Pneumologie. Centre Hospitalier René Dubos. Pontoise
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- Josiane Beaudoin
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1 ASPERGILLOSE INVASIVE CHEZ UN PATIENT HORS HEMATOLOGIE Bruno PHILIPPE Pneumologie Centre Hospitalier René Dubos Pontoise
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3 Femme de 56 ans Bronchite chronique post-tabac méconnue. 40 PA Alcoolisme modéré 12/10/2009 : toux expectoration purulente fièvre Amoxicilline solupred Aggravation sur dernières 48h Hospitalisation 19/10/2009 SAU : aérosol terbutaline et 60 mg prednisolone Amox-Ac. Clav. - spiramycine
4
5 Poursuite de l aggravation sur 72h
6
7 Réanimation le 21/10/2009 : SDRA Hospitalisation en service de réanimation Tazocilline gentamycine Bactrim - Tamiflu H1N1 sur l écouvillon nasal et LBA- Tamiflu Ventilation assistée mécanique
8 18 novembre 2009 J 30
9
10 Fibroscopie bronchique Examens complémentaires aspiration bronchique LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus Culture. Quels milieux?
11 Fibroscopie bronchique Examens complémentaires aspiration bronchique LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus Culture. Quels milieux? A. Fumigatus Sur Sabouraud
12
13 Fibroscopie bronchique Examens complémentaires aspiration bronchique LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus Culture sérologie aspergillaire : ELISA :
14 Fibroscopie bronchique Examens complémentaires aspiration bronchique LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus Culture. Quels milieux? sérologie aspergillaire : ELISA : positive
15 Fibroscopie bronchique Examens complémentaires aspiration bronchique LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus Culture. Quels milieux? sérologie aspergillaire : ELISA : positive Immunoélectrophorèse : négative IgE Aspergillus tests cutanés
16 immunoélectrophorèse
17 Fibroscopie bronchique Examens complémentaires aspiration bronchique LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus Culture. Quels milieux? sérologie aspergillaire : ELISA : positive Immunoélectrophorèse : négative IgE Aspergillus tests cutanés Antigène galactomannane : Histologie
18 Fibroscopie bronchique Examens complémentaires aspiration bronchique LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus Culture. Quels milieux? sérologie aspergillaire : ELISA : positive Immunoélectrophorèse : négative IgE Aspergillus tests cutanés Antigène galactomannane : négatif Histologie
19 α 2 M 1 2 M 1 2 M 1 6 M n G al f G al f 5 1 G al f α β 5 G al f M M M p G f α p p+1 MAb La partie de l'image avec l'id de relation rid2 n'a pas été trouvée dans le fichier. 1 Microtiter plate β GM n > 10 p > 3 DENSITE OPTIQUE Traitements antifongiques JOURS Laboratoire des Aspergillus Institut Pasteur, Paris
20
21 Aspergillose pulmonaire invasive probable
22
23 Tt : VORICONAZOLE 6 mois A 15 mois : Guérison VEMS 47% VEMS/CV 40%
24 424 cas rapportés adultes Incidence 84/1043 (8.1%) Allo et 18/2010 (0.9%) Auto HSCT Transplantation organes solides : Cœur 7/146 (4.8%) Poumons 7/172 (4.1%) Foie 9/1067 (0.8%) Rein 11/3157 (0.3%)
25 62% hommmes 56 ans (18-84) 60 prouvées (15%) 78% maladies hématologiques Facteurs de risque : LA = 136 (35%) 68% induction 27% consolidation 5% SP Pathologies lymphoïdes chroniques = 85 (22%) 27% induction 67% récidives 6% SP AlloHSCT = 84 (21%) < 40j j > 100j 19% 13% 68%
26 SOT = 34 (9%) Tumeurs solides = 17 (4%) Maladies inflammatoires avec corticothérapie = 18 (5%) Maladies respiratoires chroniques : = 9 (2%) 10 (2.5%) aucun facteur de risque Poumons = 93% Isolé 82% Associé autres organes : 10% sinus (49%) SNC (50%)
27 Homme 60 ans novembre 2004 Cirrhose hépatique éthylique Pneumopathie allure infectieuse Insuffisance rénale avec protéinurie Diagnostic syndrôme néphritique post infectieux Tt corticoïdes
28
29
30
31 Service d hospitalisation Pathologie sous-jacente
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33
34
35 527 DC (28%) 357 autopsies (68%) Diagnostic AI = 52 (15% des autopsies totales)
36 Pathologie sous jacente BPCO MAI TOS Cirrhose Autres
37 avec pathologie maligne
38 avec pathologie maligne sans pathologie maligne 0
39 Diagnostic évoqué jusque 48h après admission avec
40 Diagnostic évoqué jusque 48h après admission avec sans
41 Avec néoplasie SAPS II moyen 61 mortalité prédite : 69% Observée : 100% Sans néoplasie SAPS II moyen = 52 - mortalité prédite 48% Observée : 71, 80%
42
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44 Merci de votre attention!
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