Protocole PREMTES PREvention,, Médecine du Travail, Examens de Santé

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Jean-Philippe Gagnon
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1 Protocole PREMTES PREvention,, Médecine du Travail, Examens de Santé Partenariat Médecine du travail, Centres d examens de santé, Cetaf Cetaf PREMTES, février 2009 V11-1

2 Faciliter l accès à la prévention et aux soins des travailleurs en situation de vulnérabilité sociale («travailleurs pauvres») Cetaf PREMTES, février 2009 V11-2

3 Faciliter l accès à la prévention et aux soins des travailleurs en situation de vulnérabilité sociale («travailleurs pauvres») Mettre en place un dispositif associant Médecine du travail et Centres d examens de santé pour faire bénéficier ces travailleurs du bilan de prévention réalisé par ces centres Cetaf PREMTES, février 2009 V11-3

associant Médecine du travail et Centres d examens de santé pour faire bénéficier

4 Cetaf PREMTES, février 2009 V11-4

5 113 centres d examens de santé (CES) examens / an Centre Technique d Appui et de Formation des CES Cetaf PREMTES, février 2009 V11-5

6 Bilan diversifié Antécédents, mode de vie, accès aux soins, médicaments Bilan clinique, paraclinique et biologique Cœur, poumon, vision, audition, buccodentaire, gynéco... Foie, rein, sang... Accès à la prévention I, II et III Education pour la santé, facteurs de risque Diagnostic précoce et dépistage Éducation thérapeutique Suivi et relais Suivi des préconisations Dentistes, diététiciens, psychologues, travailleurs sociaux... Diverses structures : dépistage des cancers, tabagisme Dispositif du «Médecin traitant» Cetaf PREMTES, février 2009 V11-6

.. Accès à la prévention I, II et III Education pour la santé, facteurs de risque Diagnostic précoce et dépistage Éducation thérapeutique

7 Emplois instables CDD contrats aidés Vacations, saisonniers, intermittents... Intérim Temps partiel contraint et sous-emploi Emplois stables Non qualifiés ou faiblement rémunérés Entreprises en difficulté «crainte de perdre son emploi» Labbe E, Moulin JJ, Sass C, & coll. Archives des Maladies Professionnelles et de l'environnement, 2007;(68): Moulin JJ, Labbe E, Sass C, & coll. Revue d Épidémiologie et de Santé Publique, 2009 sous presse. Cetaf PREMTES, février 2009 V11-7

difficulté «crainte de perdre son emploi» Labbe E, Moulin JJ, Sass C, & coll.

8 ! "#$" Cetaf PREMTES, février 2009 V11-8

9 "#$" Evaluation de la Précarité et des Inégalités de santé dans les Centres d Examens de Santé 11 questions binaires oui / non 0 absence de précarité 100 maximum de précarité Sass C, Moulin JJ, Gueguen R et al. Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, 2006;14: Sass C, Gueguen R, Moulin JJ et al. Santé Publique, 2006;18: Cetaf PREMTES, février 2009 V11-9

C, Moulin JJ, Gueguen R et al. Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, 2006;14: 93-96.

10 "#$" Evaluation de la Précarité et des Inégalités de santé dans les Centres d Examens de Santé 11 questions binaires oui / non 0 absence de précarité 100 maximum de précarité Relations score dépendantes (ajustement âge et PCS) OR Diabète Hommes Femmes Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintiles EPICES Cetaf PREMTES, février 2009 V11-10

de précarité Relations score dépendantes (ajustement âge et PCS) OR 8 7 6 5 4 3 2 1

11 %% & "#$" Oui Non Rencontrer un travailleur social Rencontrer des difficultés financières Bénéficier d'une assurance maladie complémentaire Vivre en couple Être propriétaire de son logement Sport au cours des 12 derniers mois Spectacle au cours des 12 derniers mois Vacances au cours des 12 derniers mois Contact familial au cours des 6 derniers mois Aide en cas de besoin : Hébergement Aide matérielle 4 (5) réponses défavorables Cetaf PREMTES, février 2009 V11-11

Spectacle au cours des 12 derniers mois Vacances au cours des 12 derniers mois Contact familial au cours des 6

12 #'"(" Cetaf PREMTES, février 2009 V11-12

13 # #'"(" Administrer le score EPICES pendant la visite médicale Proposer le bilan de prévention aux travailleurs identifiés comme vulnérables Expérimentation Évaluation Financement CNAMTS Haut Commissariat aux Solidarités Actives contre la Pauvreté Cetaf PREMTES, février 2009 V11-13

Expérimentation 2008 2010 Évaluation Financement CNAMTS Haut

14 ) #'"(" Cetaf Services de Santé au Travail Centres d examens de santé Inspection Médicale Régionale du Travail Instituts Universitaires de Médecine du Travail Haut Commissariat aux Solidarités Actives contre la Pauvreté Cnamts Direction des Risques Professionnels (branche ATMP) Cetaf PREMTES, février 2009 V11-14

du Travail Haut Commissariat aux Solidarités Actives contre la Pauvreté Cnamts

15 & Age, sexe Type d emploi CDI, CDD, Intérim, vacations... Temps plein / temps partiel Choisi / subi Profession, PCS, Code NAF Score EPICES (lecture rapide) Échantillon aléatoire de salariés ½ journée par semaine Cetaf PREMTES, février 2009 V11-15

Code NAF Score EPICES (lecture rapide) Échantillon aléatoire

16 * Médecin traitant Accueil en Médecine du travail Questionnaire PREMTES Décision Cetaf Plaquette Examen réalisé Centre d examens de santé Non proposé Proposé Accepté Refus Non réalisé Cetaf PREMTES, février 2009 V11-16

réalisé Centre d examens de santé Non proposé Proposé

17 + Cetaf PREMTES, février 2009 V11-17

18 +,%- Taux de proposition Taux d acceptation Taux de réalisation Taux de participation n3/n1 n1/n n2/n1 n3/n2 10% - 20% 50% 60% 30% Médecin traitant N Accueil en Médecine du travail Questionnaire PREMTES Décision Cetaf Examen réalisé Centre d examens de santé n 3 Non proposé Proposé Accepté n 1 n 2 Refus Cetaf PREMTES, février 2009 V11-18 Non réalisé

travail Questionnaire PREMTES Décision Cetaf Examen réalisé Centre d examens de santé n

19 +,.- Facteurs liés à : Refus de l examen de santé Non réalisation de l examen de santé Problèmes de santé dépistés Comparaison avec les autres consultants des Centres d examens de santé Catégories de travailleurs ou de secteurs d activité à risque de vulnérabilité sociale Enquête qualitative de satisfaction Cetaf PREMTES, février 2009 V11-19

d examens de santé Catégories de travailleurs ou de secteurs d activité à risque de

20 ) Cetaf PREMTES, février 2009 V11-20

21 ) Comité de pilotage novembre 2007 Protocole janvier 2008 CNIL mai 2008 Convention HCSA - Cetaf mai 2008 Plaquette de sensibilisation juin 2008 Cahier technique juin 2008 Conventions tripartites : SST CPAM/ISBA... - Cetaf Cetaf PREMTES, février 2009 V11-21

22 Cetaf PREMTES, février 2009 V11-22

23 Salariés Faciliter l accès à la prévention et aux soins Médecins du travail Offre de service des CES aux médecins du travail Expérimentation sociale financée par le HCSA CES-Cetaf Améliorer le ciblage des populations vulnérables par les CES Cetaf PREMTES, février 2009 V11-23

24 " Cetaf PREMTES, février 2009 V11-24

25 * /)& 2007 Conception, comité de pilotage Expérimentation 2010 Indicateurs d évaluation Cetaf PREMTES, février 2009 V11-25

sur Yon Fontenay le Comte Angoulême Cognac Clermont-Ferrand Lyon Saint

26 ".001 Engagé Prévision Caen Douai Dunkerque Lille, Tourcoing, Roubaix Valenciennes Sedan Charleville-Mézières Paris Nancy Cholet Dijon La Roche sur Yon Fontenay le Comte Angoulême Cognac Clermont-Ferrand Lyon Saint Etienne Annecy Bordeaux Avignon Bayonne Toulon Cetaf PREMTES, février 2009 V11-26

27 " conventions tripartites : novembre Services de Santé au Travail Services interentreprises 14 Fonction publique 2 Services d entreprises 2 MSA CPAM 15 ISBA 1 IRSA 1 Institut Pasteur de Lille 1 Centre Hospitalier de Roubaix 1 Cetaf 19 Cetaf PREMTES, février 2009 V11-27

28 2 Cetaf PREMTES, février 2009 V11-28

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