Innervation du membre inférieur

Transcription

1 Innervatin du membre inférieur On rappel la chaîne sympathique latér-vertébral, qui s anastmse avec le plexus, et dnne des ganglins qui permettent de dnner aux membres l innervatin végétative. Le plexus lmb-sacrale est l unin du plexus lmbaire et du plexus sacré, les racines S4 et S5 n appartiennent pas au plexus. La racine L1 est entre L1 et L2 I. Les racines nerveuses Ø Le nerf ili-hypgastrique, est un nerf sensitif. Il innerve au niveau inguinal. Il est issu de L1 Ø Le nerf ili-inguinal, cmplète l innervatin de la racine du membre, il est issu de L1. Ø Le nerf génit-fémral, sensitif et mteur dnne l innervatin des parties génitales et cmplète aussi l innervatin de la racine de la cuisse. Il est issu de L1 et L2 Ø Le nerf cutané latéral de la cuisse, dnnera l innervatin sensitive de la face latérale de la cuisse. Il est issue de L2 et L3 Ø Le nerf fémral, dnnera la sensibilité de face antérieure de la cuisse et sera mteur pur le quadriceps du genu, part vers la latéralité. Il est issu de L2-L3-L4 Ø Le nerf bturateur, issu de L2-L3-L4 dnnera l innervatin sensitive de la face interne du genu et lge interne médiale de la cuisse (adducteur), traverse le framen bturé. Par la suite, les racines L4-L5 vnt s anastmser et fusinner avec le plexus sacré et frmer le trnc lmb-sacré : Ø Le nerf Glutéale supérieur, mteur Il est issu des racines L4-L5-S1 Ø Le nerf Carré fémral, mteur est lui aussi issu de L4-L5-S1 Ø Le nerf de l Obturateur interne, mteur et est aussi issu de L5-S1-S2. Ø Le nerf Glutéale inférieur, mteur est issu des racines L5-S1-S2 Tutrat PACES Amiens 1

2 Par la suite, L5 et S1 fusinnent pur frmer le trnc lmb-sacré. Ø Le nerf ischiatique est un très grs nerf pur la face pstérieure de la cuisse, et en dessus du genu (fléchisseur du genu et mbilisatin cheville et pied). Il dépend du trnc lmb sacré. En tut, il est issu de L5-S1-S2-S3. Ø Le nerf cutané pstérieur de la cuisse, sensitif est issu de S1-S2-S3 (+/-S5) II. Dispsitins des nerfs A. Mise en place de la régin anatmique Les crêtes iliaques se prjettent sur L4 à Repère pnctin lmbaire Le ligament inguinal entre l EIAS et l épine du pubis, c est la limite entre la régin abdminale et la régin du membre inférieur. Ce ligament inguinal prpse une expansin vers l s, c est la bandelette ili-pectinée qui vient à mi-chemin et dedans passera l artère iliaque externe dnnant l artère fémrale. Les muscles de la pari abdminale : Le muscle carré des lmbes part de 11 ème et 12 ème côté, inférieur diaphragme et s insère sur la partie médiale de la crête iliaque. Muscles blique externe Muscle blique interne Le muscle transverse de l abdmen s insère sur la crête iliaque. Tutrat PACES Amiens 2

3 Le muscle Psas s insère sur les prcessus transverses des vertèbres, au niveau des disques intervertébraux, des crps. Il s insère de L1 à L5 et présente des fibres qui cnvergent vers la racine du membre. Il s insère aussi sur les prcessus cstifrme des vertèbres. C est un des muscles les plus puissants, épais et lng de l rganisme. Le muscle Psas vient s unir avec le muscle Iliaque inséré dans la partie interne de l s iliaque, partie end-pelvienne de l abdmen. Il devient le muscle ili-psas chemine sus le ligament inguinal, et s insère sur le petit trchanter du fémur. Il crise en avant l articulatin de la hanche, et va être un des principaux muscles fléchisseurs de la hanche. Il se termine par un tendn très puissant sur le petit trchanter. Lrs d une radi simple de l abdmen, n devine l mbre du muscle Psas car il est très épais Le muscle ili-psas peut être irrité lrs d appendicite, et n aura une flexin de la hanche : C est le Psitis. Le muscle Psas est prche des vaisseaux, et il peut y avir des hématmes d rigines médicamenteuses, avec des hématmes du psas irradiant de la cuisse avec des flessums de la hanche Le muscle pyrifrme du petit bassin délimite les incisure supra et infra-pyrifrme B. Les nerfs du plexus lmb-sacré Ø Le nerf ili-hypgastrique L 1 pénètre les muscles de la pari (traverses), pur aller ensuite en directin de la régin inguinale. Ø Le nerf ili-inguinal L 1 suit ce trajet et se termine aussi dans le pli de l aine. Ø Le nerf génit-fémral L 1 -L 2, né en arrière du muscle psas, et vient perfrer le muscle psas iliaque, pur passer en avant du psas, Il dnnera deux branche sensitive une vers la régin inguinale qui suivra le crdn spermatique pur la branche génitale au dessus du ligament inguinal. Il innerve le muscle crémastérien, la deuxième branche dnne la sensibilité de la régin médiane intermédiaire de la cuisse La racine de la cuisse sera innervée par : Ili-hypgastrique (régin externe), la branche fémrale du génit-fémrale (partie intermédiaire) et le nerf iliinguinal (racine cuisse cté médial) Ø Le nerf cutané latéral de la cuisse L 2 -L 3 lnge la pari interne de l abdmen, en prfndeur du muscle transverse, et passe sus le ligament inguinal à 2cm en dedans de l épine iliaque antér-supérieur EIAS. Il part très superficiellement, dans la régin latérale de la cuisse. Ø Le nerf fémral L 2 -L 3 -L 4 nerf antérieur et médial, en arrière et latérale du psas, et le dépasse, passe sus le ligament inguinal, et dnne innervatin mtrice et antérieur de la cuisse, se place entre le muscle psas et le muscle iliaque. Il chemine dans l apnévrse du muscle psas-iliaque. Lrs d appendicite, si le nerf fémral est tuché, n aura des signes au niveau du MI. Tutrat PACES Amiens 3

4 Ø Le nerf bturateur L 2 -L 3 -L 4 est un nerf antérieur et médial, en arrière et médialement en dedans du psas, le lng du pelvis, et srt par le framen bturé. Il va se retruver dans la régin interne de la cuisse. Lrs de kyste de l vaire u autre, il peut y avir des duleurs du MI La racine L4-L5 vient en regard de l articulatin sacr-iliaque Ø Le nerf Glutéale supérieur L 4 -L 5 -S 1 passe dans canal supra pyrifrme. Ø Le nerf Glutéale inférieur L 5 -S 1 -S 2, le nerf carré fémral (L 4 -L 5 -S 1 ) et le nerf de l bturateur interne (L 5 -S 1 -S 2 ) passe dans le canal infra pyrifrme. Ø Le nerf ischiatique L 5 -S 1 -S 2 -S 3 srt dans la régin Glutéale en dehrs du petit bassin, descend en arrière de la cuisse, srt du pelvis par le canal infra-pyrifrme et dnne : Le nerf tibial : pur la lge pstérieure de la jambe Le nerf fibulaire cmmun, étant pstérieur crise la face externe et supérieure de la jambe pur se retruver en avant et dnner deux rameaux : Un dans la lge antérieure de la jambe : Le nerf fibulaire prfnd Une 2 ème branche vers la lge latérale de la jambe (sensitif pur le pied) : Le nerf fibulaire superficielle. Seulement le nerf fémral et le nerf bturateur passe en avant, les autres passent dans les régins de la fesse en arrière. : - Nerf fémral : Lge antérieure - Nerf Obturateur : Lge médiale - Nerf ischiatique : Lge pstérieure. Tutrat PACES Amiens 4

5 IV. Dermatmes A. Vue ventrale Ø La racine de la cuisse est innervée par le nerf ili-hypgastrique, iliinguinal et génit-fémrale. Cette zne est dnc innervée par la racine L1. Ø La racine L2 dnne une partie pur le nerf cutané de la cuisse et le nerf fémral. Ainsi la partie ventrale et latérale de la cuisse est innervée par la racine L2. Ø La racine L3 dnne une partie du nerf cutané latérale de la cuisse, du nerf fémral et du nerf bturateur. Ainsi la racine L3 innerve la face interne du genu. Ø La racine L4 dnne l'innervatin sensitive sus-jacente jusqu'à la face médiale de la cheville. Ø La racine L5 dessine l'innervatin sensitive latérale/antérieur de la jambe et de la face drsale du pied sauf le petit rteil. Ø La racine S1 dnne l'innervatin de la face latérale du pied et du petit rteil. Une sciatique peut prvenir d'une hernie discale va tucher les racines. Ainsi en demandant au patient ù irradie la duleur n purra, cliniquement, savir quelle racine est tuchée. La racine L5 suit le nerf ischiatique : Derrière la cuisse, recrise devant la jambe en directin grs rteil, lrs d une sciatalgie, la duleur suivra le trajet du nerf. Tutrat PACES Amiens 5

6 B. Vue drsale Ø L2 débrde sur les faces latérales et médiales de la cuisse. Ø L3 innerve la face latérale de la cuisse Ø L4 innerve la face médiale et latérale de la jambe. Ø L5 dnne l'innervatin de la face latérale de la jambe. Ø S1 innerve la plante du pied et la partie pstérieure de la cheville. Ø S2 innerve la partie pstérieure de la jambe, du genu et de la cuisse. Ø Les racines S2, S3 et S4 cnvergent vers le canal anal. Tutrat PACES Amiens 6