Insomnie Epidémiologie et définitions

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1 Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l Eveil Insomnie Epidémiologie et définitions Du temps de sommeil à l insomnie Facteurs Professeur Damien LEGER Centre du Sommeil et de la Vigilance de l Hôtel Dieu de Paris APHP Université Paris Descartes EA 7330 VIFASOM

2 Définitions et épidémiologie de l insomnie PLAN Le mauvais sommeil une épidémie? Qu est ce que le sommeil normal. Evolution? Qu est ce que l insomnie: définition ICSD-3 et DSM V Epidémiologie de l insomnie en France, dans le Monde. Facteurs associés à l insomnie

3 Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l Eveil Le mauvais sommeil une épidémie?

4 Le mauvais sommeil une nouvelle épidémie? OMS 1995 Fréquence des troubles du sommeil en médecine générale (n=26969) 43% 39,5% 32,9% 21,7% 20,2% 29% 34% 30,6% 32% 29,3% 23,3% 20,3% 18,9% 26,8% 14,5% 8,3% Mental illness in general health care, - Sartorius N. et al. 1995

5 Baromètre Santé INPES 2005: 40 à 55% des français Ont et un peu ou beaucoup de problème de sommeil la dernière semaine 60% 50% 40% 30% 20% 28,3% 33,5% 32,0% 33,6% 29,0% 33,1% 32,5% 35,4% 33,8% 37,8% 33,6% 38,2% Un peu Beaucoup 10% 9,6% 16,8% 8,6% 12,6% 8,7% 14,5% 8,8% 14,1% 11,2% 16,9% 8,2% 18,9% 0% Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes ans ans ans ans ans ans Présence de troubles du sommeil au cours des 8 derniers jours. (Beck F, Léon C, Léger D : pp )

6 Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l Eveil Qu est-ce que le temps de sommeil normal?

7 PSG quelles valeurs normales objectives? Effet de l âge Temps de sommeil total Latence d endormissement Eveil intra-sommeil Composition du sommeil Sommeil lent profond Sommeil paradoxal

8 PSG Quelles valeurs normales objectives? Méta-analyse de 65 études entre 1960 et sujets de 5 à 102 ans Ohayon et col Sleep 27:2004. Cours DIU sommeil Pr Léger 2014

9 Temps de sommeil total varie chez adulte de 450 à 350 mn Age Ohayon et al, Meta- Analysis of Quan4ta4ve Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004

10 Latence d endormissement (15 à 20 mn) Age Ohayon et al, Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004

11 Efficacité du sommeil de 95 à 75% Age Ohayon et al, Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004

12 Sommeil lent profond de 20 à 10% Age Ohayon et al, Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004

13 sommeil paradoxal 22 à 18% Age Ohayon et al, Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004

14 WASO (Eveil intra-sommeil) 20 à 80 mn Age Ohayon et al, Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004

15 Questionnaires valeurs normales subjectives? Baromètre annuel INSV- MGEN Journée du sommeil

16 Etude INSV- MGEN 2012 Nombre moyen d heures de sommeil Comparaison semaine versus week end Q1 En moyenne, combien d heures dormez- vous au total par jour : Temps de sommeil total par nuit en semaine : Base totale 1008 individus Temps de sommeil total par nuit le week- end :!!! H!!! Min!!! H!!! Min Dorment entre 2 et 6 heures Dorment entre 7 et 8 heures Dorment entre 9 et 16 heures SEMAINE 30% 63% 7% WEEK- END 12% 53% 34% En % WEEK- END SEMAINE Moins de 2h h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h Heures de sommeil Moyenne semaine : 7h08 Médiane semaine : 6h58 Moyenne week end : 8h10 Médiane week end : 7h56

17 Temps de sommeil - DeWe de sommeil en France (2012) Comparaison semaine versus week end Dormeurs 6 heures Dormeurs > 6 h et < 8 h Dormeurs 8 heures Temps de sommeil Bases : 236 Bases : 455 Bases : 319 SEMAINE 5h33 7h00 8h18 WEEK- END 7h20 8h12 8h49 Différence Semaine / WE 1h47 1h12 31 min Deee de sommeil : ++ + = Enquête INSV Sommeil et performance au quo[dien

18 ! Critères Subjectifs Etude IKEA 2003 sur sujets adultes 27 pays représentés.

19 Moyenne temps de sommeil de 8 heures à 6h40 mn Pays- Bas 7,53 Pologne 7,52 Slovaquie 7,45 Russie 7,44 Chine 7,35 Rép. Tchèque 7,27 Belgique 7,22 Finlande 7,2 France 7,17 Autriche 7,12 Taiwan 7,12 Hong- Kong 7,12 Islande 7,11 Norvège 7,1 Hongrie 7,08 Australie 7,08 Suisse 7,05 Espagne 7 Canada 6,97 Danemark 6,95 Suède 6,9 Allemagne 6,89 Italie 6,88 Koweït 6,87 Royaume- Unis 6,86 Etats- Unis 6,81 Malaisie 6,6 Means Basis Total (n=13657) Etude IKEA

20 Comparaison du temps de sommeil à ce jour et il y a 5 ans Sommeil Il y a 5 ans Moins 36 Plus 14 Pareil 49 Pas de réponse 1 En % Basis Total (n=13657) Etude IKEA

21 Evolujon du temps de sommeil avec le temps/ pays Plus TOTAL Malaisie Espagne Italie France Chine Royaume- Unis Australie Hong- Kong Etats- Unis Suisse Koweït Slovaquie Hongrie Russie Rép. Tchèque Canada Danemark Islande Taiwan Suède Allemagne Pays- Bas Finlande Norvège Belgique Autriche Pologne Moins En % Basis Total (n=13657) Etude IKEA

22 Dormez- vous seul(e)? Par pays % Autriche Belgique Suisse Allemagne Danemark Espagne Finlande France Royaume- Unis Islande Italie Pays- Bas Norvège Suède Rép. Tchèque Hongrie Pologne Russie Slovaquie Chine Hong- Kong Malaisie Taiwan Koweït Canada Etats- Unis Australie Seul Avec un partenaire Avec un partenaire/enfant Avec d autres Basis Total (n=13657) Etude IKEA

23 Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l Eveil Définitions de l insomnie ICSD-3 DSM V

24 Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l Eveil ICSD-3

25 Définijons consensuelles de l insomnie ICSD 3 ICSD Insomnie = au moins un trouble du sommeil " difficultés d endormissement " Difficultés de maintien du sommeil " réveil trop précoce " Temps de sommeil <6 heures Au moins 3 fois par semaine Depuis au moins 3 mois Dans un contexte adéquat de sommeil de nuit Avec répercussion sur le fonctionnement diurne : fatigue, irritabilité

26 ICSD 3 Répercussions sur le fonctionnement diurne Faire la différence: insomniaque-petit dormeur. Fatigue, malaise troubles de l attention, concentration, mémoire. Altération de la vie sociale, professionnelle, scolaire. Trouble de l humeur, irritabilité. Somnolence diurne Problèmes comportementaux: hyperactivité, agressivité Diminution de la motivation/énergie/initiative. Facilité à faire des erreurs/accidents (de conduite ou de travail). Préoccupation ou insatisfaction par rapport au sommeil

27 ICSD 3 Définitions des insomnies Insomnie d endormissement mettre plus de 20 minutes à s endormir pour l adulte jeune, 30 minutes chez le plus âgé Insomnie de maintien du sommeil avoir des réveils de plus de 30 minutes Insomnie par réveil précoce se réveiller au moins 30 minutes avant l heure choisie

28 ICSD 3 quelques particularités Remarques nouvelles La limite temporelle de 3 mois peut être discutée chez ceux présentant une insomnie récurrente Les consommateurs chroniques d hypnotiques sont considérés comme insomniaques même si ils ne présentent plus les signes La notion d insomnie primaire ou comorbide disparaît

29 Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l Eveil DSM-V

30 Définijons consensuelles de l insomnie DSM V DSM V 2013 Une plainte de sommeil non satisfaisant en quantité ou qualité associée avec les signes suivants " difficultés d endormissement " Difficultés de maintien du sommeil " réveil trop précoce Au moins 3 fois par semaine Depuis au moins 3 mois Dans un contexte adéquat de sommeil de nuit Avec répercussion significative ou altération du Fonctionnement social, professionnel, scolaire ou comportemental

31 DSM 5 quelques particularités Remarques nouvelles La limite temporelle de 3 mois épisodique de 1 à 3 mois, persistant plus de 3 mois, récurrents: 2 épisodes ou plus séparés d un an Pas d insomnie primaire ou comorbide mais - Avec comorbidité mentale (sf troubles du sommeil - Avec comorbidité médicale autre - Avec autre trouble du sommeil

32 Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l Eveil Prévalence de l insomnie Etude subjective 2000 et objective 2013

33 Prévalence de l insomnie en France p; 2000) 19% 23% DSM-IV = Severe 12% 14% 9% 6% Total Femmes 6772 Hommes 6006 Leger D. et col, 2000

34 Prévalence de l insomnie en France en 2000: 19% 22% 19% 18% 19% 20% 13% 12% 13% 9% 8% 9% DSM- IV Sévère 4% TOTAL p p p p > p Leger D. et col. France, Sleep 2000

35 Pas de corrélajon insomnie objecjve, insomnie subjecjve 1042 sujets à Sao Paulo enregistrés PSG en % des bons dormeurs subjec[fs ont une insomnie objec[ve et 65% des insomniaques subjec[fs n ont pas d insomnie objec[ve N = 1,042 [100%] Pas d insomnie n = 388 [37%] Insomnie subjecjve n = 500 [45%] Insomnie DSM IV n = 154 [15%] PSG NI n = 297 [29%] 77% PSG Insomnia n = 91 [9%] 23% PSG NI n = 316 [30%] 63% PSG Insomnia n = 184 [18%] 37% PSG NI n = 100 [10%] 65% PSG Insomnia n = 54 [5%] 35% CASTRO LS, POYARES D, LEGER D, TUFIK S, BITTENCOURT LRA. Objecjve prevalence of insomnia in the general populajon. Sleep assessed by polysomnographyin a 1042 subjects representajve sample of Sao Paulo, Brazil. Ann. Neurol Oct; 74 (4) :

36 La différence entre insomnie et bons dormeurs Tient surtout au temps de sommeil total (50 minutes) Bons dormeurs InsomnieDSM-IV ,7 18,5 Latence TST WASO ES end minutes %

37 Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l Eveil 5 Facteurs associés à l insomnie

38 Les comorbidités associées à l insomnie varient d un pays à l autre. Léger 2005 USA FRANCE JAPON Cours DIU sommeil Pr Léger 2014

39 An internajonal survey of insomnia: under- recognijon and under- treatment of a polysymptomajc condijon. Leger D, Poursain B. Curr Med Res Opin Nov;21(11): Study population US France Japan 1,298 respondents 1,858 respondents 911 respondents 478 GS 820 CI 998 GS 860 CI 506 GS 405 CI 244 over 60 yr old (51.05%) 285 over 60 yr old (34.76%) 530 over 60 yr old (53.11%) 224 over 60 yr old (26.05%) 138 over 60 yr old (27.27%) 158 over 60 yr old (39.01%)

40 Nombre moyen de comorbidités par pays BD IC France US Japan º Dans tous les pays les insomniaques ont plus de comorbidités que les bons dormeurs (p<0.01).

41 Co- morbidijes 35% 30% 25% 20% ** ** France GS CI 15% 10% 5% * * * ** 0% Arthritis Hypertension Metabolic Disorders Heartburn Diabetes Heart Disease Lung Disease Other Menauposal Problems 35% 30% * US GS CI 25% 20% 15% 10% ** * * 5% 0% Arthritis Hypertension Metabolic Disorders Heartburn Diabetes Heart Disease Lung Disease Other Menauposal Problems OpinionWay pour l INSV - Enquête sommeil 2013

42 Qualité de vie SF- 36 et insomnie traitée ou non traitée Mental Health Physical Funcjoning 86,50 83,29 76,00 89,89 Role Physical Good Sleepers N = 391 Mild Insomniacs N = 422 Severe Insomniacs N = ,30 67,70 71,53 82,58 Role Emojonal 83,00 62,33 77,39 52,33 72,38 80,12 62,22 61,25 59,64 66,33 69,01 71,31 73,24 78,73 Bodily Pain Social Funcjoning 87,01 General Health Vitality D. LEGER et col. Psychosom. Med 2001 ; 63 :

43 Insomnie et Risque accidentel LEGER et col., Insomnia and accidents : cross- sec[onal study (EQUINOX) onsleep- related home, work and car accidents in 5293 subjects with insomnia from 10 countries. J Sleep Res Apr; 23 (2) : Pourcentage de sujets rapportant au moins un ou x accidents dans les 12 derniers mois Accidents > Accidents de voiture (n = 207) Accidents domesjques (n = 1086) Accidents de travail (n = 448)

44 Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l Eveil FIN Professeur Damien LEGER Centre du Sommeil et de la Vigilance de l Hôtel Dieu de Paris APHP Université Paris Descartes EA 7330 VIFASOM