Gynécologie Obstétrique

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1 ECN EN QUESTIONS ISOLEES Gynécologie Obstétrique Louise BENOIT Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital 7503 PARIS - Tél Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du mars 957 sur la protection des droits d auteurs. NOVEMBRE ISBN :

2 A Chico, la prunelle de mes yeux. A ma maman, la meilleure du monde, à qui je dois absolument tout. A Olivier pour son soutien permanent à base de pâtes aux chèvres et soirées Enquêtes Exclusives. A Julie, le meilleur médecin que je connaisse et à Simon, qui m a appris à grandir dans la rue. A Ala, Alex, Emilie, Jess et Jessie, pour m avoir fait sortir pendant la préparation des ECN. A Nico, mon sous-colleur d exception. A toute ma famille. A tout ces internes et médecins rencontrés qui m ont donnée envie de travailler plus. Merci à l anonyme des vidéos, qui était prête à faire semblant d avoir un herpès génital pour la réalisation des films. Merci aux éditions Vernazobres-Grego pour leur confiance.

3 Repère Sommaire des questions isolées par item UNITE ENSEIGN EMENT ITEM INTITULE PAGE 2 2 Examen Prénuptial Grossesse Normale 2 23 Principales complications de la grossesse : Hémorragie génitale Principales complications de la grossesse : HTA gravidique Principales complications de la grossesse : Fièvre Principales complications de la grossesse : Menace d accouchement prématuré 2 24 Grossesse extra-utérine Douleur abdominale aigue chez une femme enceinte Prévention des risques fœtaux : infections, toxiques, irradiations Infection urinaire au cours de la grossesse Risques maternels liés au travail Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention 2 30 Accouchement, délivrance et suites de couches normales Allaitement maternel et complications Suites de couche pathologiques Anomalies du cyle menstruel. Métrorragies Contraception Interruption volontaire de grossesse Stérilité du couple : conduite de la première consultation Assistance médicale à la procréation : principaux aspects biologiques, médicaux et éthiques 2 39 Algies pelviennes chez la femme Aménorhée Hémorragie génitale chez la femme Tuméfaction pelvienne chez la femme Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum Ménopause et andropause Infections sexuellement transmissibles Nutrition et grossesse Tumeur du col utérin. Tumeur du corps utérin Tumeur de l ovaire Tumeur du sein Prise en charge d une patiente atteinte de pré-éclampsie (voire HTA gravidique) UE ECN en Questions Isolées - Gynécologie Obstétrique - 3

4 4 - Editions VG

5 UE 2 Examen prénuptial Item 2 Enoncé QCM Quels examens seront systématiquement proposés dans le cadre d un bilan prénuptial? (Jusqu à 0 réponses) A - Electrophorèse de l hémoglobine B - Glycémie à jeun C - Groupe sanguin D - Rhésus E - Sérologie toxoplasmose F - Sérologie rubéole G - Sérologie TPHA-VDRL H - FCV I - J - RAI Caryotype QCM 2 Quelles vaccinations seront proposées pendant l examen? (Jusqu à 8 réponses) A - Coqueluche B - Fièvre jaune C - Rubéole D - DTP E - Varicelle F - Tuberculose G - Méningocoque C H - Grippe QCM 3 Quels traitements seront proposés dans le cadre du bilan prénuptial? (Jusqu à 6 réponses) A - Vitamine D B - Vitamine C C - Vitamine K D - Aspirine E - Acide folique F - Insuline Quels traitements seront à commencer vers 0 SA pendant la grossesse en cas d antécédents QCM 4 de pré-éclampsie? (Jusqu à 6 réponses) A - Vitamine D B - Vitamine C C - Vitamine K D - Aspirine E - Acide folique F - Insuline QCM 5 Quels traitements seront à arrêter en cas de souhait de grossesse? (Jusqu à 6 réponses) A - Aspirine B - Anti diabétiques oraux C - Isotrétinoïne D - Coumadine E - Paracétamol F - Inhibiteurs calciques UE ECN en Questions Isolées - Gynécologie Obstétrique - 5

6 QCM 6 Quels sont les risques du tabagisme pendant la grossesse? (Jusqu à 8 réponses) A - GEU B - FCS C - Prématurité D - RCIU E - Placenta prævia F - MFIU G - Hématome rétro-placentaire H - Rupture prématurée des membranes QCM 7 Quels sont les risques de l alcoolisme pendant la grossesse? (Jusqu à 6 réponses) A - RCIU dysharmonieux B - Microcéphalie C - Syndrome de sevrage D - Narines rétroversées E - Oreilles hautes implantées F - Philitrum long et bombant QCM 8 Quels seront les éléments à recueillir à l interrogatoire? (Jusqu à 6 réponses) A - Antécédents gynécologiques B - Antécédents obstétricaux C - Vaccination à jour D - Antécédent de varicelle E - Traitements en cours F - Prise de toxiques QCM 9 Quels seront les éléments à rechercher à l examen clinique? (Jusqu à 7 réponses) A - Lésions herpétiques B - Examen sénologique C - FCV D - Toucher vaginal E - Palpation abdominale F - Poids, taille G - Prise de la tension artérielle QROC QROC 2 QROC 3 QROC 4 QROC 5 QROC 6 QROC 7 Le bilan prénuptial est-il obligatoire? Texte libre ( mot) Quelle supplémentation sera systématiquement proposée pour la femme sans antécédent en prénuptial, durée et posologie? Texte libre (5 mots) Quelles sont les 3 grandes parties de la première consultation? Texte libre ( à 3 mots) Quel est le principe fondamental légal de l examen prénuptial? Texte libre (2 mots) Donnez les grands principes de prévention délivrés à la patiente pendant cette consultation. Texte libre (5 mots) Quel est le but de la prescription de folates en préconceptionnel? Texte libre (5 mots) Quels sont les objectifs de la 2ème consultation? Texte libre ( à 3 mots) 6 - Editions VG

7 QCM 8 QCM 7 QCM 6 QCM 5 QCM 4 QCM 3 QCM 2 QCM 2 Corrigé V F Cota tion Commentaires, conseils et coaching A - F Réponse : CDEFHI Ne seront prescrits qu en présence de facteurs de risque en préconceptionel : - Electrophorèse de l hémoglobine - Sérologie TPHA VDRL - Sérologie VHB et VHC B - F C - V D - V E - V F - V G - F H - V I - V J - F Dépistage du diabète gestationnel seulement si facteurs de risques +++ En cas de Rhésus négatif, ne pas oublier de proposer de déterminer le groupe sanguin du père +++ A - V Réponse : ACDEH B - F Remise à jour systématique du calendrier vaccinal + vaccination de l entourage C - V D - V Vaccination rubéole et varicelle = contraception efficace en raison du risque E - V tératogène : F - F - 2 mois après la vaccination pour la rubéole G - F - 3 mois après la vaccination pour la varicelle H - V A - F Réponse : E Acide folique : - Prévention des anomalies de fermeture du tube neural +++ B - F C - F D - F E - V F - F A - F Réponse : D B - F Antécédent de pré-éclmapsie : C - F - Bilan vasculo-rénal D - V - Bilan de thrombophilie E - F - Aspirine de 0 à 35 SA F - F A - F Réponse : BCD B - V Mère diabétique = grossesse sous insuline ++ C - V D - V E - F F - F A - V Réponse : ABCDEFGH B - V Aide au sevrage tabagique +++ C - V - Test de Fagerström D - V - Evaluation de la dépendance E - V - Information sur les risques F - V - Entretients motivationnels G - V - Substitution nicotinique H - V A - F Réponse : BCF B - V Alccol pendant la grossesse = risque de malformations et de dysmorphies C - V D - F E - F F - V A - V Réponse : ABCDEF B - V Bilan pré-nuptial : C - V - Evaluer le risque infectieux D - V Sérologies toxoplasmose et rubéole E - V Sérologies VHB VHC VIH TPHA VDRL Vaccination à jour Antécédent de varicelle F - V UE ECN en Questions Isolées - Gynécologie Obstétrique - 7

8 QROC 6 QROC 5 QROC 4 QROC 3 QROC 2 QROC QCM 9 A - V Réponse : ABCDEFG B - V Gynécologie : C - V - FCV si le dernier date de moins de 2 ans D - V - Examen sénologique E - V F - V G - V 63 Total QCM Réponses Cota tion Commentaires, conseils et coaching Non 3 Ne jamais hésiter à répondre non L examen prénuptial a été supprimé avant le mariage civil en Il reste recommandé par la HAS à but préventif. Folates 400 microgrammes/jour Jusqu'à 2 SA Interrogatoire du couple Examen clinique complet du couple Prescription paraclinique Prescription systématique dès le souhait de grossesse, au moins 2 mois avant. Attention : posologies 5mg pour certaines femmes - Antécédents de non fermeture du tube neural - Prise antiépileptiques - Grossesse multiples Il s agit du bilan du couple Interrogatoire complet = temps essentiel : - Antécédents métaboliques, maladies générales, cardio vasculaire et thrombo-emboliques - Antécédents gynéco et obstétriques - Antécédents chirurgicaux - Antécédents familiaux (maladie héréditaire, cancer) - Vaccinations - Traitements pris et en cours, notamment automédication - Toxiques dont alcool et tabac - Mode de vie, notamment conditions de travail Gynéco = examen sénologique et FCV +++ Secret médical 4 Secret médical opposable +++ Ne pas oublier que l examen prénuptial n est plus obligatoire Toxiques IST Professionnel et social Infectieux Traitements et automédication Règles hygiéno-diététiques Attention à l automédication Ne pas hésiter à consulter le site de l afssaps ou lecrat pour les risques tératogènes Ne pas oublier l aspect social avec notamment le dépistage de situations de précarité (isolement social, exposition au plomb, emploi précaire et pénible) Interroger sur TOUS les toxiques - Tabac actif et passif - Alcool - Cannabis - Drogues psycho-actives Prévention des anomalies de fermeture du tube neural Editions VG

9 QROC 7 Remise des résultats Vaccination Information et éducation Ne pas oublier de remettre les résultats individuellement en mains propres: secret médical +++ Information médicale complète orale et écrite. 25 Total QROC FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONDRE AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS Titres ZEROS Définition Clinique Examens complémentaires : DEPISTAGE Eléments à cocher lors des QCM Mots clés des QROC Examen du COUPLE complet FCV et examen sénologique INFORMATION et PREVENTION et DEPISTAGE Supplémentation en acide folique L aspect obligatoire avant le mariage civil étant supprimé depuis 2007, il reste très recommandé par l HAS Examen complet du COUPLE : - Interrogatoire : Antécédents, notamment gynéco-obstétriques et familiaux Pathologies chroniques Traitements Vaccinations Toxiques Situations sociales et professionnelles - Examen clinique complet : FCV et examen sénologique Examen cardio-vasculaire avec taille, poids, pression artérielle, IMC Examen des organes génitaux externes pour l homme A proposer systématiquement : - Groupe sanguin, rhésus, RAI - Sérologie toxoplasmose et rubéole - Sérologie VIH (après accord) A proposer pour l homme si besoin : - Groupe sanguin, rhésus - Sérologie VIH A proposer si facteurs de risques : - Electrophorèse de l hémoglobine - Sérologie TPHA VDRL - Sérologie VHB VHC UE ECN en Questions Isolées - Gynécologie Obstétrique - 9

10 Traitement : INFORMATION et PREVENTION Prévention et information : - Toxiques et aide au sevrage : Alcool et tabac Drogues psycho-actives. Ne pas oublier cannabis. - Traitements : Attention à l automédication Ne pas oublier la majoration des folates si anti-épileptiques Consultation du site lecrat et afssaps pour les traitements tératogènes - Infectieux : Toxoplasmose si non immunisée CMV Listériose - Socio-professionnel : Dépistage de la précarité Rechercher la pénibilité du travail et le mode de transport - Hygiéno-diététique : Lutte contre l obésité et la maigreur Activité physique et alimentation équilibrée - IST Vaccination : - Remise à jour du calendrier vaccinal - Rubéole, varicelle pour la future mère - Coqueluche pour les futurs parents et l entourage - Grippe - Test de grossesse et contraception avant vaccination rubéole et varicelle Information sur les prophylaxies selon l immunité Rhésus Conseil génétique - Si risque de transmission d une malformation congénitale ou maladie génétique Acide folique 400 microgramme/jour dès le souhait de grossesse jusqu à 2 SA Prévention des anomalies de fermeture du tube neural Majoration des posologies si antécédents d anomalie de fermeture du tube neural ou traitements anti-épileptiques 0 - Editions VG