LES PERFUSIONS INTRODUCTION INTRODUCTION INTRODUCTION 02/03/2016. Compétence 4 : mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique

Transcription

1 INTRODUCTION LES PERFUSIONS Compétence 4 : mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique (référentiel de compétences Annexe II de l arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d état d infirmier) EJ 02/ INTRODUCTION INTRODUCTION Législation Art. R définition des soins infirmiers Art. R rôle propre Art. R rôle sur prescription Art. R rôle sur prescription avec intervention Législation règles professionnelles Art. R application de prescription médicale ou protocole de soins possible d un médecin EJ 02/ EJ 02/

2 LES PERFUSIONS DEFINITION Technique d injection prolongée, à débit contrôlable, continu ou discontinu 2 voies utilisées Voie veineuse Voie sous-cutanée La pose d une perfusion n est pas un geste anodin, elle reste une source majeure d infection associée au soin et demande : rigueur, précision et asepsie EJ 02/ EJ 02/ INDICATIONS INDICATIONS Régulation de l équilibre hydro électrolytique (Na, K, Mg ) et réhydratation Nutrition parentérale partielle ou totale (glucides, lipides, protides) chez un sujet à jeun ou dans l impossibilité de boire et/ou de manger Administration de médicaments : Soit parce qu ils n existent pas en voie per os Soit pour une efficacité plus grande et une action plus rapide Soit parce que le sujet est à jeun Certains examens complémentaires et/ou diagnostiques (ex : injection en perfusion d un produit de contraste pour une angiographie) EJ 02/ EJ 02/

3 Les différents types de solutés rencontrés Les différents types de solutés rencontrés En flacon de verre ou en poches plastiques souples de 50, 100, 250, 500, 1000, 2000 ml en emballages individuels et stériles EJ 02/ EJ 02/ Les différents types de solutés rencontrés Solutés de transport ou de réhydratation (fonction : apporter à l organisme, eau et électrolytes manquants) et/ou médicaments Sérum glucosé 5%, 10%, 20%, 30%, 50% Sérum physiologique à 9 0 / 00 Les différents types de solutés rencontrés Solutés bicarbonatés : bicarbonate 14 0 / 00, 4,2 0 / 00, 8,4 0 / 00 (fonction alcalinisant) Solutés de remplissage (fonction : maintenir et/ou augmenter le volume sanguin pour traiter un état de choc) Sang et dérivés (Ex : plasma) Solutés à grosses molécules (Ex : Plasmion ) EJ 02/ EJ 02/

4 Les différents types de solutés rencontrés Solutés nutritifs Solutés d acide aminés (Ex : Vinténe ) Émulsion d acides gras et glycérol (Ex : Intralipides ) Association d acides gras et glycérol, glucose, acides aminés, ions (Ex : Clinomel, Oliclinomel ) alimentation parentérale Le matériel Perfuseur standard à gravité simple perfuseur à gravité 3 voies ( robinet 3 voie à l extrémité pour passer plusieurs perfusions en même temps) Débit calculé en gouttes/ minute EJ 02/ EJ 02/ Le matériel Perfuseur spécifique pour chaque pompe à perfusion. Débit calculé en ml/heure EJ 02/ EJ 02/

5 Préparation d une perfusion Vérifier la prescription médicale vérifier les péremptions et l intégrité des emballages du matériel nécessaire Vérifier si ajout de médicament, la compatibilité du médicament avec le solvant EJ 02/ EJ 02/ Préparation d une perfusion Préparation d une perfusion Étiqueter chaque préparation Nom prénom du patient Numéro de chambre Nom des produits ajoutés, leur quantité Date et heure de pose Date et heure de fin débit Chaque préparation est réalisée en respectant les règles d hygiène et d asepsie EJ 02/ EJ 02/

6 Préparation poche souple Avantages: Adapter le perfuseur sur la poche Réaliser une purge à l envers Chasser la totalité de l air de la poche et remplir la chambre compte goutte la poche retournée molette ouverte Lorsque la chambre est remplie à moitié, retourner la poche et purger la tubulure Supprime le risque de désamorçage du perfuseur en fin de perfusion Diminue le risque d apparition d un train de bulles dans le perfuseur en cours de perfusion Permet l arrêt automatique de la perfusion lorsque la poche est terminée EJ 02/ EJ 02/ Pose d une perfusion Pose d une perfusion Auprès du patient Accrocher la perfusion au pied à perfusion Faire le branchement de façon aseptique avec des compresses stériles imbibées d antiseptique soit : Directement au cathéter À un robinet du prolongateur À un site sur le cathéter (bouchon Luer Lock avec prolongateur et robinet) Vérifier que la ligne de perfusion est ouverte Contrôler le retour veineux à chaque branchement de perfusion Régler le débit (faire le calcul du débit) Réaliser des transmissions écrites EJ 02/ EJ 02/

7 SURVEILLANCE SURVEILLANCE Au niveau local Observer le site d injection Risque d extravasation de la perfusion (signes : œdème, douleur) Risque d inflammation liée au produit perfusé ou à une intolérance au cathéter (signes : rougeur, chaleur, douleur) Risque d infection au point de ponction et le long de la veine (veinite : longue traînée rouge, dure, chaude et douloureuse le long du trajet de la veine «cordon veineux» souvent associé à de la fièvre) Risque d hématome EJ 02/ EJ 02/ SURVEILLANCE SURVEILLANCE Au niveau général Surveillance de la température, des frissons, des tremblements Surveillance des signes de surcharge liquidienne : œdèmes, gène respiratoire (dyspnée d encombrement ) Surveillance des signes de réactions allergiques : prurit, œdème Vérifier l obturation des robinets Prévenir le patient, s il se promène, que la perfusion doit toujours être maintenue en hauteur Veiller que les robinets ne trainent pas partout EJ 02/ EJ 02/

8 Changement de tubulures Ligne de perfusion principale en continu: 96 heures maximum Tubulure de dérivation toutes les 24h Perfusions sous cutanées A chaque administration de produits lipidiques A chaque produit sanguins labiles EJ 02/ indications but Perfuser un soluté dans le tissu souscutané pour remédier à une déshydratation modérée, en particulier chez les personnes âgées En prévention d une déshydratation cela permet d éviter des injections répétées et d obtenir sur le plan pharmacologique des taux sériques stables technique intéressante pour le TTT antalgique, antibiotique ( gériatrie, soins palliatif) EJ 02/ EJ 02/

9 Les contre-indications Les sites d injection les troubles de l hémostase les situations d urgence qui demandent une réhydratation rapide (collapsus, ) La paroi abdominale La face externe de la cuisse (éviter le 1/3 inférieur) L insertion du cathéter doit se faire en direction de la partie supérieure du corps pour permettre une résorption plus homogène du soluté perfusé EJ 02/ EJ 02/ Les sites d injection En cas de perfusion sous-cutanée au niveau de l abdomen, l œdème peut atteindre les organes génitaux externes Le site d injection doit être éloigné d une articulation pour éviter la formation d œdème Eviter de perfuser sur une peau lésée EJ 02/ EJ 02/

10 technique Antisepsie cutanée large Pincer la peau pour faire un pli cutané Introduction cathéter selon un angle de 30 à 40 Retirer le mandrin Brancher la ligne de perfusion Mettre en place le pansement adhésif en réalisant une boucle de sécurité Régler le débit de perfusion Faire les transmissions écrites EJ 02/ EJ 02/ Technique Mettre en place le pansement adhésif en réalisant une boucle de sécurité Régler le débit de perfusion Faire les transmissions écrites Consignes à ne pas oublier! Tenir compte du lieu d injection de l anticoagulant pour la pose d une perfusion sous-cutanée (ex : poser la perfusion au niveau de la cuisse si injection abdominale d anticoagulant) EJ 02/ EJ 02/

11 Consignes à ne pas oublier! Consignes à ne pas oublier! Le volume perfusé ne doit pas être supérieur à 1500 ml de soluté par site d injection Il est possible d augmenter la quantité d apports liquidiens avec 2 sites simultanés d injection Le débit de perfusion doit être compris entre 20 et 60 gouttes /minute Le choix du soluté se fait sur prescription médicale avec les contraintes suivantes : choisir un soluté isotonique retrouver une osmolarité la plus proche possible de l osmolarité du plasma Ne pas perfuser si du sang apparaît lors de l insertion de l aiguille ou du cathéter EJ 02/ EJ 02/ Surveillance surveillance Surveiller le débit Il ne doit pas avoir de retour veineux La zone de ponction ne doit être ni rouge ni indurée ni douloureuse sans présence d hématome Changer de site de ponction toutes les 96 heures EJ 02/ EJ 02/

12 BIBLIOGRAPHIE Cours les perfusions I PIEDADE Cours les perfusions G GUERRE Protocole CHU EJ 02/