Cances Jérémy DESAR 18/05/16

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Jean-Jacques St-Cyr
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1 Cances Jérémy DESAR 18/05/16

2 Plan Contexte Problématique Matériel et méthode Résultat Discussion Ouvertures possible

3 Contexte Arthroplastie totale de genou (TKA) = douleurs post opératoires modéré à sévere Bloc du nerf fémoral (FNB)= Gold Standard Infiltration locale (LIA) > 15ans, facile, pas de bloc moteur, peu couteux Essais controlés = résultats divergents Quelques revues systematiques Pas de méta analyse quantitative

4 Problématique Comparer l éfficacité de l analgésie, les résultats fonctionnels et les complications entre l utilisation d un FNB et d une LIA après TKA chez des adultes

5 Matériel et méthode Electronic databases: MEDLINE, Cochrane CRCCT, EMBASE (until February 2016) Essais controlés rendomisés hummains Patients = Adultes ayant bénéficié d un TKA Exclusion: Rachis+FNB, FNB+LIA Vs FNB+SNB

6 Critères de jugement Primaire = consommation de morphine IV et scores de douleurs au repos et en mouvement à J1 post-op Secondaires: consomation de morphine IV et scores de douleurs au repos et en mouvement à 2h, 12h, J2, J3 post-op Nausée, vomissement, prurit dans les 24 premieres heures Douleur post opératoire chronique

7 Critères de jugement Autres critères secondaires: Degré de flexion du genou à j1/2/3 Force du quadriceps j1/2/3 Knee Society score à M 1,5/3/12 Durée de séjour Complications des techniques analgésiques Concentration plasmatique d anesthesique local

8 Analyse Evaluation des études: Cochrane Collaboration s Risk of Bias Tool for randomized controlled trials Conversion des opioïdes en equivalent morphine IV Scores de douleur convertis en échelle 0-10 standardisé Evaluation de la qualité des résultats : GRADE Working Group system Review Manager software à mean difference (MD) ou relative risk (RR). Analyse en sous groupe du CJP (spécialité des auteurs ) Evaluation de l hétérogénéité par I² p<0,05 considéré comme significatif

9 Résultat

10 Pas de différence sur la consommation de morphine IV et scores de douleurs (repos et mouvement) à J1 post-op Analyse en sous groupe : pas de différence.

11 Pas d autres différence statistiquement significative sur les autres groupes

12 LIA : <100mlà 350ml, adjuvent differents (AINS, corticoide, morphine, ATB) Dose de Ropi moy = 350mg FNB: single shot/cathéter, Echo/N.stim Dose de Ropi max = 200mg

13 Discussion Dose plus importante d anesthésique dans le groupe LIA Petit nombre d étude receuillant les complications Données de la litérature: Affas and colleague: pas de différence de concentration plasmatique, pas de signes clinique locaux de toxicité (Validité externe)

14 discussion Bloc nerveux periferique = bloc moteur à rique de chute augmenté (Ilfeld and colleagues) LIA évite le blocage du quadriceps Pas de différence sur les complications musculaires (chutes inclus) Nécéssité de standardiser les procédure de LIA

15 Discussion Limites: Grande variation dans les volumes et adjuvents injecté dans LIA. Grande différence dans l évaluation des douleur aigue (excepté à J1) entre les études. Criteres fonctionnels fréquement manquant Recherche comparant les 2 techniques avec évaluation de la récupération fonctionnelle à moyen et long terme!

16 Conclusion LIA = même efficacité que FNB analgésie post opératoire d une TKA LIA = dose d anesthésique local plus importante Incidence des complications: pas de différence entre les 2 groupes Faible nombre d études sur certains criteres = résultats à interpreter avec précaution Stantardiser les deux techniques et leur comparaison

17 MERCI

18 Biblio Affas F, Stiller CO, Nygards EB, Stephanson N, Wretenberg P, Olofsson C. A randomized study comparing plasma concentration of ropivacaine after local infiltration analgesia and femoral block in primary total knee arthroplasty. Scand J Pain 2012; 3: 46 Ilfeld BM, Duke KB, Donohue MC. The association between lower extremity continuous peripheral nerve blocks and patient falls after knee and hip arthroplasty. Anesth Analg 2010; 111:

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