Animateur(s) Fonction IDE. Objectif général A l issue de la séance, la personne est capable de réagir en cas de situation d urgence.

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1 FICHE PEDAGOGIQUE GESTE D URGENCE Titre de la séance PAS DE PROBLEMES, JE SAIS GERER LES INCIDENTS Public concerné Patients laryngectomisés et leur aidant Prérequis Avoir participé à l atelier «soins trachéo» Patient hospitalisé (avant sortie) Animateur(s) Fonction IDE Fonction Lieu en individuel, dans la chambre, en salle de consultation Durée : 1 heure Objectif général A l issue de la séance, la personne est capable de réagir en cas de situation d urgence. Objectif opératoire 1 La personne est capable d identifier les véritables situations d urgence. Les différentes situations d urgence : Détresse respiratoire (sensation de gêne à la respiration) soit à cause de : - Bouchon muqueux : dû à une humidification de l air insuffisante. définition (obstructions par sécrétions trachéales) / signes (gêne respiratoire de manière brutale, étouffement) - Surinfection bronchique due à des aspirations insuffisantes ou un non respect des règles d asepsie D une origine pulmonaire (infection, pneumopathie) Saignement/hémorragie : différencier un saignement d irritation (au niveau de la trachée qui peut s irriter par une toux répétée ou des aspirations traumatiques) : il s agit d un saignement en petite quantité (compresses tachées de sang) / d une hémorragie (rupture de gros vaisseaux du cou) : il s agit d un saignement en très grosse quantité en jet (les saignements n arrivent pas à être contenu dans les compresses). Pour les patients porteurs d'un implant phonatoire : risque de fuites. L'implant phonatoire est un petit dispositif transportant l'air de la trachée vers l'œsophage, lorsque le trachéostome est bouché par le doigt ou par la valve trachéale. L implant phonatoire est un dispositif qui crée un shunt entre la trachée et l œsophage. Il permet de mettre en pratique la voix trachéo-oesophagienne en laissant passer l air à l intérieur du dispositif après obturation de la stomie. Cet implant peut fuir entrainant le passage de liquides de l'œsophage vers la trachée. Ces fuites entraînent une toux répétée (type fausse route).

2 Rétrécissement du trachéostome : impossibilité de remettre la canule suite à un retrait trop long de cette dernière Fistule : passage de liquide anormal vers l œsophage ou pertuis au niveau de l orifice de la peau Sténose (pour les patients équipés d une canule sans ballonnet) : signes : détresse respiratoire, impossibilité de descendre une sonde d aspiration et de pratiquer le changement de canule Interrogative (on demande au patient s il a déjà vécu ces situations pendant l hospitalisation et aborder avec lui ses fausses craintes et fausses croyances) Mannequin EB2 Tablette : accès au site internet PETAL

3 Objectif opératoire 2 La personne est capable de réaliser les bons gestes et d alerter si besoin. et timing Bouchon muqueux : Que faire? (retirer la canule/ s aspirer/ humidifier/tousser). Si toujours une gêne -> alerter l aidant (ou trouver un code avec personne de confiance qui pourrait alerter à sa place (sms/téléalarme ) et/ou faire le 114 en envoyant un message type déjà préenregistré dans le téléphone portable. En cas d origine pulmonaire : surveillance température, aspect des sécrétions (changement de couleur (verdâtre ), plus épaisse), mise en place d aérosols sur prescriptions médicales, humidification de l air, consulter son médecin Saignement : identifier l importance du saignement, si irritation (humidifier) si hémorragie (saignement en continu imbibant des compresses entières) (comprimer (appuyer avec le point ou des compresses/linge sur la zone qui saigne) et alerter l aidant (ou trouver un code avec personne de confiance qui pourrait alerter à sa place (sms/téléalarme ) et/ou faire le 114 en envoyant un message type déjà préenregistré dans le téléphone portable. Fuites au niveau de l'implant phonatoire : alerter le chirurgien et stopper toute alimentation liquide. Rétrécissement du trachéostome : si impossibilité de remettre la canule et signe d étouffement : essayer de maintenir l orifice ouvert en écartant la peau et appeler les secours Fistule : alerter le chirurgien référent. Stopper l alimentation. Sténose : se rapprocher de l équipe médicale Active (faire participer le patient, lui faire faire les gestes) Utilisation du mannequin EB2 ou autre Objectif opératoire 3 La personne est capable de prévenir les situations d urgence. Bouchon muqueux : utilisation des aérosols/humidificateurs et/ou Aspirations trachéales lorsqu il y a des sécrétions (3 fois par jour ou moins si pas de sécrétions et plus si besoin).

4 Penser à s hydrater suffisamment (min 1,5 litre d eau par jour). Saignement : éviter les irritations -> humidifier (par aérosol ou humidificateur au moins 3 fois par jour) et utilisation des filtres à mettre sur le calibreur. Rétrécissement trachéostome : ne pas enlever la canule trop longtemps (pas plus d une heure ) S assurer d avoir un matériel toujours fonctionnel et alerter le prestataire dans le cas contraire Interrogative (à partir des connaissances acquises pendant les objectifs opératoires 1 et 2, faire émerger du patient comment prévenir chaque risque) Informatif (utilisation d aérosols et humidificateurs : différence et importance de ce matériel) Paperboard Support de l atelier soins trachéo. Pièges à éviter Se centrer sur les situations d urgence et écarter les fausses croyances - Synthèse = messages clés 1. Se mettre d accord sur l ordre des choses à faire dans chaque situation d urgence. 2. Proposer un livret synthétisant les différentes situations d urgences et les «bons gestes» à avoir (clair, aéré, schéma ) Evaluation : Objectif opératoire 1 La personne est capable d identifier les véritables situations d urgence. Outils pédagogiques : affiches avec schéma de l anatomie pour permettre la visualisation du problème / Mannequin Critère d évaluation : vrai/faux

5 Une difficulté pour respirer peut être un signe de situation d urgence S je suis porteur d un implant phonatoire et que je présente une toux répétée, cela est tout à fait normal Je dois aller aux urgences si je ne peux remettre ma canule Je ne dois pas m inquiéter si je présente un saignement important

6 Objectif opératoire 2 La personne est capable de réaliser les bons gestes et d alerter si besoin. Outil : mannequin Critère d évaluation : relier les éléments selon la procédure à suivre Situation identifiée Gestes à réaliser Qui alerter Bouchon muqueux Comprimer la zone Alerter aidant et / ou faire le 114 Hémorragie Surveillance température Aspect des sécrétions, Aérosol, humidification Consulter son médecin Détresse respiratoire d origine pulmonaire Retirer la canule, aspirer humidifier Fuite implant Phonatoire Alerter le chirurgien Objectif opératoire 3 La personne est capable de prévenir les situations d urgence. Outils pédagogique : Paper Board Critère d évaluation : vrai/faux Si je présente un bouchon muqueux, je dois introduire la sonde d aspiration le plus loin possible Si je présente un saignement, je peux humidifier la trachée Le prestataire n intervient pas en cas de problèmes avec le matériel Les aérosols/humidification peuvent encombrer la trachée

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