Théorie de l engagement et sevrage tabagique. Huteau ME., Stoebner-Delbarre A.

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1 Théorie de l engagement et sevrage tabagique Huteau ME., Stoebner-Delbarre A.

2 Plan Constats et hypothèse de recherche Théorie de l engagement Application pratique en tabacologie Avantages et limites Conclusion

3 Plan Constats et hypothèse de recherche Théorie de l engagement Application pratique en tabacologie Avantages et limites Conclusion

4 Constats 75% des fumeurs désirent arrêter Seulement 20% initie un sevrage 28% d entre eux ne reviendront pas après une 1ère consultation Développer l engagement du fumeur dans un projet d arrêt durable est donc crucial. Baromètre santé, 2010

5 Hypothèse de travail La théorie de l engagement : Nouvel outil pour le tabacologue?

6 Plan Constats et hypothèse de recherche Théorie de l engagement Application pratique en tabacologie Avantages et limites Conclusion

7 La théorie de l engagement Développée aux Etats-Unis et en France (Joule, Beauvois) S intéresse aux conditions dans lesquelles se déroule un acte engageant. Essentiellement appliquée dans le domaine commercial, en milieu du travail, ou en politique. Repose sur des techniques efficaces pour favoriser l engagement d un individu dans un comportement donné.

8 Techniques d engagement Le pied dans la porte Faire un 1 er acte peu couteux et plus tard un 2 ème acte plus couteux L amorçage Prendre une 1 ère décision puis une autre liée La porte au nez Refuser une requête bien trop coûteuse Et accepter une 2 ème requête L acquiescement répété Répondre 3 x «oui»

9 Formulations favorisant l engagement Mais vous êtes libre de Le placer dans la phrase Etiquetage Imputer une décision personnelle au sujet Pied dans la bouche Demander comment il se porte + réagir Pied dans la mémoire Demander de se rappeler les agissements antérieurs contradictoires Un peu c est mieux que rien Le placer dans la phrase

10 Contexte de la requête Crainte puis soulagement Soulager une crainte injustifiée Le toucher Le regard Le sourire

11 Plan Constats et hypothèse de recherche Théorie de l engagement Application pratique en tabacologie Avantages et limites Conclusion

12 Revue de littérature - Joule, 1987 Objectif Amener 150 étudiants à arrêter de fumer 18h (puis 3 jours) Méthode Amorçage vs Pied dans la porte Résultats Amorçage > Pied dans la porte (> groupe contrôle) Compliance verbale : 90,62% vs 41,94% (χ²=11.9,p<0,001) Compliance comportementale : 75,00% vs 22,58% (χ²=17.58, p<0,001) Joules RV. European Journal of social psychology, 1987

13 Bloom PN. & al. Journal of Applied Social Psychology Revue de littérature - Bloom, 2006 Objectif Amener 5591 ado à s'engager dans un programme de sevrage Méthode Essai randomisé (2 groupes) Pied dans la porte léger vs Pied dans la porte fort Appel 1 mois après Résultats Pas de différence entre les 2 techniques 21% acceptent de participer => 12% (consentement parent) Résultats > littérature 2% ; 7,8% (comparable?)

14 Revue de littérature - Lecigne, 2009 Objectif Amener 233 lycéens à se rendre dans un centre de santé Méthode 2 groupes témoins vs 2 groupes intervention Pied dans la porte Résultats Groupe intervention (22%) > Groupe contrôle (10%) (p <.01) + les sujets sont confrontés à un nb important de facteurs engageants plus ils acceptent de prendre RDV (p <.004). Nécessite d être utilisées dans le temps pour engager le fumeur Lecigne, A., & Tolve, R

15 Revue de littérature - Marchand, 2007 Objectif Amener 220 étudiantes fumeuses à accepter d arrêter de fumer pendant 24h Question Combien de «oui» nécessaires pour être efficace? Méthode Acquiescement Répété (AR) et Pied Dans la Porte (PDP) Résultats Intervention > Témoin Efficacité à partir de 3 «oui» (verbal) et 4 «oui» (compt) Verbale : AR (80%- 85%)= PDP (70%-70%) > Contrôle (40%) Comportementale : AR (40-40%)= PDP (40%-35%) > Contrôle (10%) Marchand M., Halimi-Falkowicz S

16 Revue de littérature - Marchand, 2007 Objectif Amener 140 étudiants fumeurs à accepter d arrêter de fumer pendant 24h Question Dynamique générale d approbation : AR PDP? Méthode Acquiescement Répété (AR) et Pied Dans la Porte (PDP) Résultats Pas de significative AR «classique» / PDP (p= 0.66) Marchand M., Halimi-Falkowicz S

17 En pratique En pratique, comment utiliser la théorie de l engagement pendant une séance? Exemples à partir de deux techniques : Pied dans la porte : Faire un 1er acte peu couteux dans un contexte engageant augmente la probabilité de poser un 2ème acte plus couteux. Acquiescement répété : Amener le sujet à répondre «oui» à plusieurs questions successives, avant de lui soumettre la requête.

18 En pratique Pied dans la porte* : 1. Proposer une réduction puis un arrêt 2. Faire une analyse sur les cigarettes fumées puis à partir des résultats enlever les plus faciles * Réponses proposées en atelier par 38 tabacologues

19 En pratique Acquiescement répété* : 1. Vous étiez venu il y a 15 jours? [oui] 2. Vous étiez inquiet la dernière fois? [oui] 3. Vous aviez décidez de diminuer à 6 cig/j? [oui] 4. Et si on continuait sur cette lancée? [oui] * Réponses proposées en atelier par 38 tabacologues

20 Plan Constats et hypothèse de recherche Théorie de l engagement Application pratique en tabacologie Avantages et limites Conclusion

21 Avantages et limites Avantages Limites 1. Simple 2. Pratique 3. Pas de temps en plus 4. Pas de moyens en plus 5. S adapte à toutes les étapes 6. l engagement du fumeur/arrêt 7. Efficacité prouvée 8. Coût-efficace??? 1. «Soumission librement consentie» 2. Ethique 3. Nouveauté = phase d apprentissage

22 Plan Constats et hypothèse de recherche Théorie de l engagement Application pratique en tabacologie Avantages et limites Conclusion

23 Conclusion La théorie de l engagement en tabacologie Repose sur des techniques efficaces Présente plusieurs avantages pour une intégration en routine Représente un nouvel outil possible pour le tabacologue Nécessite d accompagner le fumeur dans le tps Mérite d être développée en «recherche-action»

24 Je vous remercie. Marie-Eve Huteau Ingénieur Education Thérapeutique du patient, tabacologue Epidaure, Pôle prévention ICM Projet soutenu par le Grant «INCa-DGOS-Inserm 6045»

25 Bibliographie Kahler CW, LaChance HR, Strong DR, Ramsey SE, Monti PM, Brown RA. The Commitment to Quitting Smoking Scale: Initial Validation in a Smoking Cessation Trial for Heavy Social Drinkers. Addict Behav. oct 2007;32(10): Bloom PN, McBride CM, Pollak KI, Schwartz-Bloom RD, Lipkus IM. Recruiting Teen Smokers in Shopping Malls to a Smoking-Cessation Program Using the Foot-in-the- Door Technique. Journal of Applied Social Psychology. 2006;36(5): Di Giacomo N. L utilité de la théorie de l engagement pour l aide au sevrage tabagique. Mémoire rédigé dans le cadre de la formation continue universitaire de tabacologie coordonnée par le FARES, en vue de l obtention du titre de tabacologue. Année académique p. Joule R.V. et Beauvois J.L. (2002, 2012) Petit traité de manipulation à l'usage des honnêtes gens. Grenoble, Presses Universitaires de Grenoble. Joule R.V. et Beauvois J.L. (1998, 2003) La soumission librement consentie, Paris, Presses universitaires de France. Joule, R.V. (1987). Tabacco deprivation : the foot-in-the door technique versus the low-ball technique. European Journal of Social Psychology, 17, Lecigne, A., Tolve, R. (2009). Engagement et sevrage tabagique chez les lycéens. Marchand M., Halimi-Falkowicz S. (2007). L acquiescement répété : une nouvelle procédure de soumission librement consentie au service de la privation de tabac.