Le plateau technique de demain

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1 Focus Au cœur des mutations de l hôpital : Le plateau technique de demain Les plateaux-techniques sont les premiers impactés par la révolution technologique. Blocs opératoires et chambres de réanimation deviennent «intelligents», par la connexion des équipements ou des environnements. La robotique intervient dans la fonction opératoire, mais aussi en support des fonctions logistiques, pour les Pharmacies et les Laboratoires, qui s industrialisent massivement. Quant à l imagerie médicale, le développement des techniques de l image, de la compression à la restitution, en fait un élément indispensable du diagnostic et de la phase opératoire. Showrooms, conférences, innovations et perspectives : programme chargé pour le Focus Hôpital et Plateau technique! Entretien avec Aube Jeanbart, Directrice des Salons Santé Autonomie CONFÉRENCE : À planifier le mardi 19 mai de 16 h 15 à 17 h, la conférence «Virage ambulatoire : tout se joue maintenant», sous le copilotage du Ministère des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes et de l Institut Nationale de Prévention et d Education pour la Santé (INPES). DH MAGAZINE Quels sont les moments forts du Focus? AUBE JEANBART Il y en a beaucoup! Mais il est vrai que la conférence du Professeur Jacques Marescaux, Directeur Général de l IHU de Strasbourg et Président de l IRCAD, est très attendue. Accompagné de Christophe Gautier, Directeur Général des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, ils présenteront la construction du nouvel IHU et les orientations de l Institut français de Chirurgie Guidée par l Image. 86 % des professionnels déclarent venir sur le salon pour voir le matériel et assister à des démonstrations. Qu allez-vous leur proposer? Mises en œuvre en partenariat avec des leaders du marché, nous proposons trois zones de mise en scène de solutions innovantes. Les visiteurs pourront ainsi découvrir une chambre de réanimation dernière génération et deux salles d opération. La première salle sera «connectée» et montrera une approche «zone de soins globale et intégrée», centrée sur le parcours du patient et l ergonomie pour les professionnels de santé. Nous présenterons le vidéo management, un équipement de plus en plus requis dans les rénovations ou constructions de plateaux techniques et qui offre des solutions de monitorage continu et mobile et des reports vidéo temps réel consultables à distance. La deuxième salle sera «intégrée», et adaptable à chaque spécialité chirurgicale, associant les technologies de contrôle des éclairages, caméras HD, écrans plats spécifiques au bloc opératoire, contrôle central par écran tactile. La chambre de réanimation, enfin, s organisera autour d un lit de haute technologie et du matériel de transfert permettant une mobilisation optimale du patient, mais également des solutions intégrées permettant d inclure le matériel médical indispensable. À noter également la présence du «fameux» robot DA VINCI pour la 1 ère fois sur le salon. L essor de la chirurgie ambulatoire va-t-il induire d importantes transformations au sein des établissements de santé? Oui et c est pourquoi, pour la 2 e année consécutive, la FHF et l AFCA (Association Française de Chirurgie Ambulatoire) s associent et organisent la journée de la Chirurgie Ambulatoire des établissements publics le jeudi 21 mai de 11 h à 16 h 45, dans le cadre des Salons Santé Autonomie Au programme : pilotage et management de l UCA, solutions RH, besoins d investissements et place de la chirurgie ambulatoire dans la stratégie hospitalière des établissements et des territoires. 34 DH MAGAZINE 151 / 2 E TRIMESTRE 2015

2 La chirurgie ambulatoire : un état d esprit Entretien avec le Professeur Corinne Vons - Responsable de l unité de chirurgie ambulatoire de l'hôpital Jean Verdier de Bondy (Seine-Saint-Denis) et Présidente de l AFCA Association Française de Chirurgie Ambulatoire. Jerome Chatin/Expansion-Rea DH MAGAZINE Pourriez-vous me donner quelques chiffres sur l ambulatoire? P R CORINNE VONS La moyenne nationale, c est 42,7 % des opérations de chirurgie qui se pratiquent en ambulatoire, soit un peu moins d 1 opération sur 2. Pour 2016, notre Ministre de la Santé vise 1 opération sur 2 soit 50 %. Je pense que nous atteindrons cet objectif. Pour rappel, en Angleterre, la moyenne nationale est à 70 %. Nous sommes donc sur la bonne voie? Depuis 2009, nous assistons à une augmentation de 2 % de la chirurgie ambulatoire tous les ans. Cette croissance est constante même si les Tutelles trouvent que ce n est pas suffisamment rapide. Il faut garder à l esprit que c est une révolution dans les pratiques et dans la prise en charge. Le rythme de progression varie d un établissement à l autre, certains gérant le changement et l évolution des pratiques plus rapidement que d autres. 90, quand certains établissements de santé français ont tenté l expérience de la chirurgie ambulatoire, ils ont été classés «hors la loi», car la chirurgie ambulatoire n est autorisée en France que depuis Aujourd hui, il faut changer de culture : convaincre les médecins et éduquer les patients. Toutefois, on note une impulsion en France vers l ambulatoire et pas uniquement sur de la chirurgie «simple». Nous avons des «premières mondiales» : des résections pulmonaires en ambulatoire, des mastectomies, des prothèses totales de hanches et de genoux par exemple. Depuis 2009, nous assistons à une augmentation de 2 % de la chirurgie ambulatoire tous les ans. Cette croissance est constante même si les Tutelles trouvent que ce n est pas suffisamment rapide. La moyenne nationale, c est 42.7 % des opérations chirurgicales. Entretien avec P r Corinne Vons, Responsable de l unité de chirurgie ambulatoire de l'hôpital Jean Verdier de Bondy On a tendance à penser que la France est en retard. Est-ce encore vrai? Oui, nous sommes en retard et à tous points de vue. Les hôpitaux anglais et américains ont développé la chirurgie ambulatoire dans les années 60 (USA) et 70 (UK). Ayant peu de lits, ils ont essayé de diminuer les durées de séjour et de développer des alternatives à l hospitalisation, contrairement au système français qui s est construit sur le modèle de «l hôpital-hôtel» avec pléthore de lits qu il fallait plutôt remplir. Dans les années Les patients sont souvent frileux à l idée de rentrer chez eux après une anesthésie générale. Ils sont inquiets. Ont-ils raison? Inquiets, oui encore par habitude Mais inquiets de quoi? C est une peur irrationnelle! En France, nous avons cette culture de «l hôpital sécurité», de «l infirmière cocooning» avec un patient qui est déresponsabilisé et qui ignore le «pourquoi du comment». Avec la chirurgie ambulatoire, le patient se responsabilise et est beaucoup mieux informé. DH MAGAZINE 151 / 2 E TRIMESTRE

3 On a coutume de dire que la chirurgie ambulatoire permet de faire des économies. Est-ce une chirurgie «low cost»? Absolument pas! Au contraire, la chirurgie ambulatoire impose une telle rigueur dans le fonctionnement qu elle fera évoluer la chirurgie vers une prise en charge de bien meilleure qualité, avec moins de complications! Je viens de passer 2 jours en Angleterre dans une grande unité de chirurgie ambulatoire ( actes par an). Les anesthésistes ont noté que le taux d infections nosocomiales était corrélé au nombre de jours passés à l hôpital. Donc, plus vous passez de temps à l hôpital, plus le risque augmente. Nous sommes en retard et à tous points de vue. Toutefois, on note une impulsion en France vers l ambulatoire et pas uniquement sur de la chirurgie «simple». Nous avons des «premières mondiales» : des résections pulmonaires en ambulatoire, des mastectomies, des prothèses totales de hanches et de genoux par exemple. Est-ce compliqué à mettre en place, en particulier en termes d investissements et de gestion des flux? Oui, il y a des investissements à faire et les politiques ne l avaient pas vraiment prévu. L unité d ambulatoire doit se trouver à proximité du bloc, ce qui n est pas toujours le cas. Dans les établissements de santé anglais, la table d opération est roulante et sert à la fois de brancard et de lit, ce qui fait gagner du temps et diminue l inconfort du patient. Le processus est simple, efficace et sécurisé. Les visiteurs pourront vous retrouver sur les Salons Santé Autonomie à l occasion de la 2 ème Journée de la Chirurgie Ambulatoire des établissements publics. L AFCA organise également le 1 er congrès européen de chirurgie ambulatoire. Pourriez-vous m en dire plus? Ce congrès aura lieu les 28 et 29 janvier 2016 en France. Nous pourrons nous comparer, observer les bonnes pratiques européennes et échanger sur des thèmes précis, avec nos collègues européens, comme l organisation des UCA, la continuité des soins avec l aide des nouvelles technologies ou la présence d un tiers la première nuit. 36 DH MAGAZINE 151 / 2 E TRIMESTRE 2015

4 Focus plateau technique La RRAC (Récupération Rapide après Chirurgie), enjeu majeur de l ambulatoire Fruit de la culture de l évaluation des pratiques professionnelles, conséquences des baisses tarifaires pour l hospitalisation conventionnelle, induisant une recherche permanente de diminution de la DMS, pression des patients pour accélérer leur sortie et le retour à une vie normale ou nouvel argument "marketing" pour les praticiens ou les cliniques? Il y a sans doute un peu de tout ça dans le nouvel engouement pour la récupération rapide après chirurgie : la RRAC. Le principe même de la démarche est porté par son acronyme : il s agit de permettre à un patient opéré de retrouver rapidement un état physique, une qualité de vie et un confort sensiblement identiques à ceux qu ils étaient avant l intervention. Et la RRAC n est pas cantonnée à une spécialité ou à une discipline de la chirurgie, le phénomène s étend de la chirurgie orthopédique à l urologie, en passant par la gynécologie et la chirurgie digestive. En pratique, qu est-ce qui change? La récupération rapide après chirurgie se met en place en amont de l intervention, et permet d amener le patient dans les meilleures conditions pour le jour J. Cette préparation peut prendre plusieurs formes : un régime conséquent pour une néphrectomie totale ou partielle, afin de simplifier l opération et pour que le patient se sente mieux dans son corps dans la phase postopératoire. A contrario, il peut s agir d un travail sur l alimentation d un patient dénutri, ou prendre la forme d une prescription de repos préopératoire. Mais la RRAC se fonde sur toutes les étapes de la prise en charge, et l intervention en elle-même sera déterminante pour les suites opératoires. C est là que l évaluation des pratiques professionnelles et l approche introspective ont trouvé tout leur sens en amenant les professionnels à ne conserver que l essentiel, dans une logique de Lean, à choisir les techniques chirurgicales les moins invasives (cœlioscopie - arthroscopie - chirurgie robotisée), à retenir des molécules à demi-vies courtes et à les administrer de manière très localisées. Les nouveaux objectifs de l équipe médicale sont de pratiquer une chirurgie la moins délabrante possible, de limiter les voies pour réduire le risque infectieux associé, et de limiter les effets collatéraux induits par le chemin à parcourir in vivo jusqu au site opératoire. En d autres termes, on dissèque plus, on coupe moins, on privilégie les techniques micro-invasives par rapport à la chirurgie à ciel ouvert, et au plan anesthésique, on recoure préférentiellement à l anesthésie générale sans prémédication avec molécules durée courte (à l'inverse d'une anesthésie générale plus «lourde» ou «traditionnelle») et on développe les techniques d'anesthésies locorégionales comme la rachianesthésie ambulatoire et les techniques de blocs nerveux par échographie. Le corps du patient moins "agressé" grâce aux choix techniques et médicamenteux va avoir naturellement une meilleure propension à recouvrer une stabilité physiologique, mais, et surtout, va pouvoir être mobilisé beaucoup plus rapidement qu il ne l aurait été dans un cadre conventionnel. Une fois l intervention réalisée, les phases qui vont se succéder participent à la récupération rapide. Le corps du patient moins «agressé» grâce aux choix techniques et médicamenteux rappelés précédemment va avoir naturellement une meilleure propension à recouvrer une stabilité physiologique, mais, et surtout, va pouvoir être mobilisé beaucoup plus rapidement qu il ne l aurait été dans un cadre conventionnel. Ainsi il n est plus rare de Par Bernard Bensadoun, Directeur Général Délégué Polyclinique de l Atlantique / Association Hospitalière de l Ouest - Groupe VEDICI DH MAGAZINE 151 / 2 E TRIMESTRE

5 Focus plateau technique Anaël Barrière - anaelb.com voir un patient porteur d une prothèse de genou subir une première séance de kinésithérapie le jour même de son intervention. Et les patients dans tout ça? Évidemment, ceux qui passent avec succès l épreuve de la RRAC sont conquis, l impact de l intervention sur leur vie sociale, professionnelle et familiale s en trouvant significativement minorée et la gestion de la douleur, l inconfort lié à l immobilisation ne concernent plus qu une très courte période. Il est sans doute un peu tôt pour tirer des conclusions certaines, mais les premières observations sont très prometteuses et au bénéfice du patient. La démarche RRAC doit être saluée à plusieurs titres : la capacité des praticiens à remettre en questions leurs pratiques, une véritable démarche d équipe, dans laquelle la complicité et la confiance entre chirurgien et anesthésiste parait prépondérante, et enfin, une approche pluridisciplinaire de la prise en charge qui implique tous les professionnels mobilisés sur la trajectoire de soins, du médecin traitant jusqu à l IBODE ou la diététicienne. Cette évolution des prises en charge, qui accélère la sortie du patient pose encore une fois la question du décloisonnement ville / hôpital, et de la mise à disposition de l ensemble de la filière des informations médicales pertinentes permettant d assurer la sécurité sanitaire quel que soit l endroit. Voilà bien un paradoxe, alors que l informatique porte de manière peu contestable le progrès, en médecine, les révolutions techniques arrivent encore à devancer la circulation des données La démarche RRAC doit être saluée à plusieurs titres : la capacité des praticiens à remettre en questions leurs pratiques, une véritable démarche d équipe, dans laquelle la complicité et la confiance entre chirurgien et anesthésiste parait prépondérante, et enfin, une approche pluridisciplinaire de la prise en charge qui implique tous les professionnels mobilisés sur la trajectoire de soins. 38 DH MAGAZINE 151 / 2 E TRIMESTRE 2015

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7 Hill-Rom Grandeur nature Au sein du focus Plateau Technique, plusieurs démonstrations «grandeur nature» sont attendues. 6 leaders du marché se sont associés et proposent aux visiteurs de découvrir et de tester un bloc opératoire innovant, une salle connectée et une chambre de réanimation optimisée. Entretien avec Jacques Lafon, Directeur Général Europe du Sud Hill-Rom DH MAGAZINE À quoi ressemble une chambre de réanimation optimisée? En quoi diffère-t-elle d une chambre de réanimation classique? JACQUES LAFON La priorité de Hill-Rom est l amélioration de l efficacité clinique au service des patients et des soignants. Dans le cadre de la réanimation, cela se traduit par la mise à disposition de tout ce qui est nécessaire au traitement du malade et à sa mobilisation. C est donc un environnement complet avec un lit ultra-technique et des lève-malades plafonniers, qui vont favoriser la mobilité du patient (l aider à se lever, le mettre au fauteuil plus facilement), des bras médicaux permettant d intégrer scopes et respirateurs en sont 2 exemples. C est également l externalisation des alarmes, notamment par rapport aux respirateurs et au monitoring qui collectent les données patients et les transmettent vers un poste de surveillance, afin que les soignants aient un œil en temps réel sur les signes vitaux des patients. Les appareils sont connectés en wi-fi et les données envoyées directement et dans le dossier patient, et sur le poste de surveillance. Quels sont les autres points forts du lit? Il permet de monitorer le poids du patient de façon quotidienne, enregistrer et suivre l historique du poids pendant toute la durée du séjour. Le lit dispose également d une surface thérapeutique à air qui ajuste les pressions en fonction du poids. Tout est automatisé via ce système de pesée. Les soignants pourront mettre en place des «protocoles de mobilisation» avec la rotation latérale continue, qui permet d aider à la mobilisation des sécrétions pulmonaires. Enfin, le lit se met en position fauteuil pour permettre une réhabilitation du patient et un entraînement avant la mise au fauteuil. Le lit permet également une sortie par l avant. Assis dans le lit, le châssis se verticalise pour permettre au patient de doucement se mettre en position debout et pouvoir, si son état le permet, de déambuler à l aide d un lève-personne favorisant un entraînement sécurisé à la marche. Les lits sont pensés pour favoriser le soin mais aussi pour aider les soignants dans leurs actes quotidiens? En effet, le but est d offrir une meilleure qualité de prise en charge aux patients et de faciliter les soins avec des solutions sécurisées aussi bien pour les patients que les soignants. Nous avons, par exemple, un module comme le «turn assist», qui permet de gonfler le matelas et de 40 DH MAGAZINE 151 / 2 E TRIMESTRE 2015

8 Focus plateau technique Chambre de réanimation par Hill-Rom basculer de manière sécurisée et en douceur le patient sur le côté pour pouvoir prodiguer les soins dermatologiques ou faire la toilette. Dans des séries américaines, il est fréquent de voir vos lits. Les lits de réanimation français et les lits de réanimation américains sont-ils identiques? Vous les avez vus dans Docteur House, n est-ce pas! Ils sont parfaitement identiques. La seule différence repose sur des notions de connexion. Ce qu il manque aujourd hui par rapport à ce qui peut se faire aux USA, c est la possibilité de changer les chaînes de la TV directement du lit ou d avoir l appel soignant intégré dans le lit : ce sont des éléments de connexion qui ne sont pas encore arrivés en France car il y a plus de difficultés de synergie avec les entreprises qui développent les solutions de communication. Un lit ultra-technique, des lève-malades plafonniers, des bras médicaux, l externalisation des alarmes, connection en wi-fi sont les quelques avancés des nouveautés présentées au salon. Vous donnez une conférence sur l agora le 19 mai. Quel en sera le thème? Nous présentons un retour d expérience : la gestion pluridisciplinaire du projet d un nouveau service de réanimation au CH de Chalon sur Saône. Il s agira de montrer comment l établissement a appréhendé ce projet de création d un nouveau service de réanimation avec différents acteurs et partenaires et comment nous avons travaillé ensemble pour offrir des chambres de réanimation tout équipées. 3 intervenants seront présents dont Stéphane Kirche, l ingénieur biomédical du CH de Chalon sur Saône qui a coordonné le projet. DH MAGAZINE 151 / 2 E TRIMESTRE

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