EVALUER la qualité technique d un cliché avant de décrire les images. DECRIRE le cliché thoracique selon 2 approches:

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1 INTRODUCTION EVALUER la qualité technique d un cliché avant de décrire les images INTERRETATION DE LA RADIOGRAHIE DU THORAX DECRIRE le cliché thoracique selon 2 approches: -Une approche analytique -Une approche lésionnelle LOCALISER la lésion: extra-pleurale? pleurale? médiastinale? pulmonaire? CARACTERISER la lésion: unique ou multiple, sa taille, son contour, son opacité. SYNTHESE de la description INTERRETATION et conclusion radiographique.à confronter aux données cliniques F CONCHOU ENVT D BEGON - ENVA 1. INTERRETATION DE LA RADIOGRAHIE ULMONAIRE LOCALISATION DES LESIONS Localisation des lésions Elle a pour objectif de construire à partir de 2 images 2D (vue de profil et de face), une image mentale en 3D de la topographie lésionnelle. Localisation au champ pulmonaire Image anormale sur l aire de projection du poumon Localisation des lésions Comment savoir si une lésion intra-thoracique est intra-pulmonaire? Signes d inclusion: - La lésion se trouve sur l aire de projection pulmonaire vue de face et de profil - La lésion forme des signes spécifiques d une atteinte pulmonaire Extra-thoracique Intra-thoracique: - pulmonaire? - pleural? - extra-pleural? - médiastinal? Signes d exclusion: - La lésion peut être médiastinale ou pleurale - La lésion peut être extra-pleurale 1

2 Localisation des lésions Localisation Localisation des lésions à une partie du champ pulmonaire E une ou plusieurs lésions circonscrites: nodule, masse, cavité, densification d une ou plusieurs parties d un lobe. une lésion disséminée ie bilatérale et étendue au moins à 2 lobes pulmonaires: E MEDIASTINAL ulm - localisée à une partie du champ pulmonaire (centrale, dorsale, ventro-crâniale ) - généralisée et irrégulière ulm ulm M E D I A S T I N A L E ulm E - généralisée et régulière Caractérisation des lésions Au plan sémiologique, les modifications les plus intéressantes sont les variations d opacité et les variations de volume pulmonaire. 1. Anomalies d opacité pulmonaire CARACTERISATION DES LESIONS - soit des augmentations de la transparence pulmonaire (diminution de la densité) - ou, au contraire des augmentations de l opacité pulmonaire (opacifications). Les poumons Les poumons Examen radiographique: vue de face Examen radiographique: vue de profil crânial D artie crâniale du crânial G artie caudale du crânial G Caudal D moyen D Caudal G artie caudale artie crânialedu crânial G du crânial G crânial D accessoire Caudal D accessoire moyen D Caudal G 2

3 Caractérisation des lésions rojection tangentielle d une triade normale Lésions par augmentation de la transparence pulmonaire Lésions par augmentation de la transparence pulmonaire = conséquence soit d une augmentation de la quantité d air pulmonaire, soit d une diminution de la quantité de sang pulmonaire. Lésions par augmentation de la transparence pulmonaire De façon localisée -caverne au sein d une lésion d opacification pulmonaire pour abcès, tumeur nécrotique -emphysème localisé -pneumatocèle -bulle, bleb pour des lésions «bénignes» De façon généralisée -syndrome de rétention aérique -hypovolémie Ces opacifications pulmonaires non circonscrites sont classées en opacification de type -Bronchique -Vasculaire -Alvéolaire -Interstitiel -Nodulaire -Mixte 3

4 OACIFICATION BRONCHIQUE anneau anneau rail anneau Épaississement des parois de bronches = des lignes et des anneaux rail Forme beaucoup plus discrète d épaississement des parois bronchiques chez un chat. OACIFICATION VASCULAIRE Les hypothèses lésionnelles: -artères seules : hypertension artérielles -veines seules : congestion veineuse artère -artères et veines veine OACIFICATION ALVEOLAIRE ALVEOLOGRAMMES BRONCHOGRAMMES 4

5 BRONCHOGRAMMES Lobe pulmonaire opacifié Hypothèses lésionnelles: Broncho-pneumonie - exsudat (broncho-pneumonie) - transsudat (œdème) - sang (hémorragie) - tissu tumoral (carcinome alvéolaire) - alvéoles vides (collapsus-atélectasie) Opacification : Alvéolaire Lobaire Ventrale A tendance asymétrique Ligne leurale Opacification pulmonaire généralisée 5

6 Œdème pulmonaire cardiogénique Chien Opacification : Alvéolaire Dorsale Hilaire Symétrique + cardiomégalie OACIFICATION INTERSTITIEL Opacification : Alvéolaire Dorsale En couronne à distance du hile Symétrique Œdème pulmonaire cardiogénique Chat opacification non structurée = brouillard qui se superpose aux structures normales. OACIFICATION NODULAIRE Difficile à reconnaître Difficile à interpréter car les hypothèses sont très nombreuses Souvent par exclusion des autres types L image radiographique seule le plus souvent, ne suffit pas. Il faut s aider d autres signes radiographiques, cliniques 6

7 Caractérisation des lésions 2. Anomalies du volume pulmonaire Ex : pyothorax à G Il peut être normal, augmenté ou diminué. La position de la trachée, de la bifurcation trachéo-bronchique et du cœur sert de «marqueur» des volumes respectifs D et G - opacité homogène liquidienne, - contour net, NODULES -Forme globalement sphérique Augmentation de volume à G A l état normal, IMOSSIBLE de distinguer la cavité pleurale sur une image radiographique 2. INTERRETATION DE LA RADIOGRAHIE DE LA CAVITE LEURALE Signes spécifiques latéralement dorsalement Augmentation de taille de l espace pleural qui devient visible tout autour du poumon 7

8 ventralement ventralement Espace d opacité liquidienne Bord pulmonaire Espace pleural de taille augmentée et d opacité aérique Signes non spécifiques Scissure entre les 2 parties du lobe crânial G ar augmentation ar diminution L espace pleural devient aussi visible entre les lobes pulmonaires et forme des images de scissures interlobaires Modification de l opacité thoracique Ex : ar diminution Une lésion: le pneumothorax Ex : perte du contour du coeur Ex : perte du contour du diaphragme Modification du contraste intra-thoracique 8

9 Espace pleural de taille augmentée, d opacité aérique, le bord du poumon rétracté devient visible Espace pleural de taille augmentée, d opacité aérique (espace transparent entre cœur et sternum avec un déplacement dorsal du cœur) Fractures de côtes Une lésion: l épanchement pleural Traumatique le plus souvent pneumothorax Très volumineux Signes très visibles Espace pleural de taille augmentée et d opacité liquidienne +/- scissures interlobaires Aspect général TRES variable en fonction du volume de liquide concerné 9

10 Une lésion: hernie diaphragmatique Signe cardinal : ORGANES ABDOMINAUX VISIBLES DANS LE THORAX Diagnostic particulièrement facile pour du tube digestif déplacé 3. INTERRETATION DE LA RADIOGRAHIE DE LA CAVITE MEDIASTINALE Interruption de l image diaphragmatique dorsal moyen caudal crânial Anatomiquement complexe eu visible sur des radiographies normales ventral 10

11 Le Médiastin : Radioanatomie Aspect radiographique normal du médiastin: examen de profil Le Médiastin : Radioanatomie Aspect radiographique normal du médiastin: examen de face Radiographiquement très discret sur la vue de profil. aorte trachée VCC silhouette cardiaque Central, à tendance symètrique et à contour net sur la vue de face Le Médiastin : Radioanatomie Médiastin dorsal Médiastin ventral L image en incidence de face du médiastin crânial est formée par la superposition des parties ventrale et dorsale Opacification thoracique crâniale ET Déplacement dorsal de la trachée Sur la vue de face la lésion est : -centrale -symétrique -contour net Opacification thoracique crâniale ET Déplacement ventral de la trachée 11

12 L oesophage osition de l œsophage: examen radiographique de profil Ex : crânial ventral Lésion centrale, à tendance symétrique, à contour net articulièrement bien visible en partie caudale du thorax en incidence de face. mégaoesophage mégaoesophage Interpréter, c est : 4. INTERRETATION DE LA RADIOGRAHIE THORACIQUE - proposer une liste d hypothèses lésionnelles classées par ordre de probabilité décroissante, qui puisse correspondre à l image ainsi observée et comprise = INTERRETATION RADIOGRAHIQUE - choisir et classer, parmi celles ci, celles qui sont compatibles avec les données de la clinique = INTERRETATION GENERALE 12

13 I. Qualité de l image radiographique II. Description de l image radiographique 1. Densité Correcte Surexposition Sousexposition F 2.Contraste Normal Trop fort Trop faible F 3. Netteté Bonne Insuffisant F 1.Les structures extrathoraciques Charpente osseuse.. Diaphragme.. Tissus mous / Cou / Abdomen.. 4. ositionnement Rotation Extension membres thoraciques Centrage correct Cadrage correct F CONCLUSION Interprétation Bonne Suffisante Ininterprétable 5. hase respiratoire Inspiration Expiration Intermédiaire F A. Etude générale 2. Les structures intrathoraciques 1. L opacité thoracique est : 2. Si l opacité thoracique est anormale,la lésion responsable est d origine : normale pleurale extra-pleurale augmentée médiastinale mixte diminuée pulmonaire B. Etude spécifique Trachée Cœur Bifurcation trachéo-bronchique III. Synthèse de la description Bronches principales Gros vaisseaux Médiastin Cavité pleurale oumon Volume? Opacité? IV. Interprétation 1-localisation des lésions 2-caractérisation 13