Les soins palliatifs en HAD. 2 ème Congrès Francophone de Médecine Générale Océan Indien 22 & 23 avril 2016 Dr Imbert

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1 Les soins palliatifs en HAD 2 ème Congrès Francophone de Médecine Générale Océan Indien 22 & 23 avril 2016 Dr Imbert

2 Circulaire du 30/05/2000 non parue au JO compléments en février 2004, decembre 2006 et mars 2013 Direction de l hospitalisation et de l organisation des soins L HAD s adresse aux patients Pour des soins complexes et fréquents, médicaux et paramédicaux, formalisés dans un projet thérapeutique clinique et psychosocial, Nécessitant une coordination des soins, Nécessitant une évaluation médicale au moins hebdomadaire et des soins infirmiers et de kinésithérapie quasi quotidiens

3 Caractéristique de l HAD définies par l article R du code de la santé publique C est une alternative à l hospitalisation: L HAD concerne les malades atteints de pathologies graves, aigues ou chroniques, évolutives et/ou instables, qui seraient hospitalisés en absence d HAD Obligations de continuité de prise en charge 24/24h, contact médical et déplacement d ide sur le terrain Formalisation d un projet thérapeutique clinique et psycho-social par le medecin prescripteur, le medecin coordonnateur, le médecin traitant, l équipe soignante. Il est actualisé toute les semaine pendant le séjour

4 L HAD répond au souhait d un nombre grandissant de personnes malades, particulièrement lorsqu elles sont atteintes de pathologies chroniques qui nécessitent des soins techniques, complexes et coordonnés: Cancers, pathologies neurologiques, infection à VIH, plaie chroniques

5 Objectifs : Ø éviter ou raccourcir une hospitalisation dans un service de soins aigus ou de soins de suite et de réadaptation avec hébergement Ø améliorer le confort du patient quand la prise en charge à domicile est son souhait et est possible

6 3 type de soins: Soins ponctuels = soins techniques complexes pour une pathologie non stabilisée, pour un période préalablement déterminée (chimio, TPN..) qui peuvent fréquemment être réitérés Soins continus = soins pour une durée non déterminée, soins techniques plus ou moins complexes, soins de nursing, de maintien et d entretien de la vie pouvant aller jusqu à la phase ultime. Les patients ont une pathologie évolutive Soins de réadaptation = soins pour une durée déterminée, après phase aigue d une atteinte neurologique, orthopédique, cardiologique ou poly pathologique

7 17 Modes de prise en charge Un ou 2 modes de prise en charge associés Assistance respiratoire Transfusion sanguine Chimiothérapie Douleur Education du patient et de son entourage Rééducation orthopédique Rééducation neurologique Soins Palliatifs Nutrition entérale / parentérale Pansements complexes PEC psychologique et/ou sociale Surveillance sous Radiothérapie Surveillance post chimiothérapie Surveillance des aplasie Traitements anti-infectieux ou autres ttt hospitalier par voie IV Autres traitements

8 La prise en charge permet des soins par des infirmiers et des médecins 24h/24, Par des aides soignants, par des spécialistes plaies/cicatrisations d orthophonie, de suivi diététique, de prise en charge psychologique (pour le patient mais aussi sa famille/entourage, systématique en soins palliatifs) de prise en charge sociale, systématique pour une situation de soins palliatif: étude du reseaux familial, besoin d aide ménagère, travailleuse familiale, garde/repas à domicile, relai à l arrêt de l HAD d ergothérapie Salariés ou libéraux

9 Ne sont pas admis HAD les malades qui relèvent (art R.712_2_2 CSP) De soins uniquement à l actes, non coordonnés De soins infirmiers à domicile (SIAD) De soins permanents de haute technicité De soins uniquement de nutrition entérale / parentérale, de moyens de suppléance respiratoire ou rénale (structures spécialisées) De structures de soins alternatives à l hospitalisation en psychiatrie

10 L HAD est prescrite par le médecin hospitalier, de l EPHAD, du foyer, du centre de rééducation, ou le médecin traitant Pour une période limitée mais révisable en fonction de l évolution de l état de santé du patient Nécessite de liens, de conventions et de collaborations, entre HAD et établissement de santé: médecins spécialistes: protocoles de ttt, possibilité de ré-admission, équipe mobile de soutien, CLUD entre HAD et secteur libéral: ide, médecin traitant, kiné, orthophoniste...

11 Le médecin traitant, prescripteur ou non de l HAD, est le pivot de la prise en charge Il est responsable du suivi du malade, Il doit pouvoir se déplacer au domicile, Il doit donner son accord pour l HAD au vu du projet thérapeutique, et accepter sa sortie Réalise et adapte les prescriptions Peut demander à tout moment une ré hospitalisation en secteur traditionnel si nécessaire

12 Les intervenants libéraux sont associés à la prise en charge en HAD, dans un cadre associatif ou public Il existe un contrat qui engage le libéral à respecter les procédures de la structure, la continuité des soins, la transmission d informations, à remplir le dossier de soins, à l évaluation de la qualité des soins Les services d HAD participent à la formation des intervenants libéraux dans leurs domaines de compétences

13 Douleur/ Soins palliatifs en HAD La prise en charge de la douleur et le développement des soins palliatifs est une mission obligatoire décrites dans les circulaires relatives aux HAD Les pathologies graves et évolutives rencontrées ont incité les équipes à développer les compétences pour la prise en charge de la douleur et des soins palliatifs => Les équipes soignantes doivent être formées! Les équipes libérales doivent pouvoir bénéficier des formations et du soutien pour lutter contre le burn out Un travail en lien avec les équipes mobiles et de soutien des services hospitaliers est primordial (UMASP)

14 Rôle du médecin coordonnateur Je fais quoi?? Référent médical de la structure, je répond d abord aux questions des soignants, des patients et des familles : ++ questions médicales du quotidien, je suis avant tout un médecin généraliste! J émet un avis pour toute admission et sortie d un patient de la structure d HAD (étude et mise à jour dossier patient, rédaction des comptes rendus) Valide le projet thérapeutique en lien avec le médecin prescripteur : l HAD pourquoi? Combien de temps? Quels objectifs de soins? J anime les staffs pluridisciplinaires hebdomadaires J effectue des visites à domicile de coordination systématique en appui aux médecins généralistes (si absence, urgence..) À la demande sur des domaines de compétences précis (douleur, SP : PCA morphine, baxter d hypnovel, KT péri nerveux, KT intrathécaux..)

15 Je contribue à la mise en place de procédures formalisées et participe aux décisions stratégiques au sein de la structure (service qualité, CME, validation de protocoles, groupe éthique..) J échange en permanence avec les médecins et les intervenants auprès des patients pour assurer le suivi et la qualité de prise en charge Je forme régulièrement les équipes notamment sur la douleur et les soins palliatifs J assure la continuité des soins 24h/24 par les astreintes téléphoniques

16 Comment une HAD est elle payée? Comme tout établissement de santé public ou privé Recueil, traitement et transmission des données d activité médicale : PMSI-HAD Codage de la classification commune des actes médicaux (CCAM) Modalité de tarification à l activité : T2A Dépend Du mode de prise en charge principal et de prise en charge associé De la durée de prise en charge Du niveau de dépendance (IK) => Moyen de dépense en santé maitrisé

17 bibliographie Circulaire DH/EO 2 n du 30 mai 2000 et complément à la circulaire relative à l hospitalisation à domicile Circulaire du 4 février 2004, Circulaire du 1 er décembre 2006 Circulaire N DGOS/R4/DGCS/2013/107 du 18 mars 2013 relative à l intervention des HAD dans les établissements d hébergement à caractère social ou médico-social Circulaire N DGOS/R4/2013/398 du 4 décembre 2013 relative au positionnement et développement des HAD Articles CSP L , L et L Articles CSP R Articles CSP D , 307, 308, 309, 310, 311 Rendez vous sur

18 Des questions? Je vous remercie de votre attention! BONNE FIN DE CONGRES