Les Statines sont-elles efficaces chez la personne âgée

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1 Le Cœur C des SéniorsS Les Statines sont-elles efficaces chez la personne âgée Dr. François Mach, MD, Service de Cardiologie Département de MédecineM Hôpital Universitaire de Genève Francois.Mach@medecine.unige.ch geneva.ch Genève, le 29 mars 2007

2 L humanité vieillit! fraction de survivants âge L évolution de la survie Afrique BC Rome 500 BC USA 1970 AD A partir de quel âge suis-je vieux? ONU: " troisième âge " 60 ans!!!

3 Elderly People Major Health Problem World Males Females More developed regions Less developed regions Least developed countries United Nations. The Sex and Age Distribution of the World Populations, Volume II: Sex and Age.

4 Elderly People Major Health Problem Office Fédérale F de la Statistique 2005

5 France France Netherlands Netherlands Japan Japan Spain Spain Belgium Belgium Lux Lux. USA USA Switzerland Switzerland Denmark Germany The Aging World The Aging World Percent of Population Older Than 65 Years Norway Norway Greece UK UK Finland Italy Austria Sweden Portugal Ireland Percent

6 Personne âgée - Pathologies CV

7 Athéroscl rosclérose rose Le Problème en Suisse

8 Proportion de patients hospitalisés pour infarctus du myocarde et/ou pour attaque cérébrale selon l âge et le sexe en Suisse en 2004 Age Femmes (n= ) Hommes (n= ) Plus de 84 ans 15% 5% 75 à 84 ans 21% 65 à 74 ans 26% 28% Moins de 65 ans 25% 46% Proportion (%) Office Fédérale F de la Statistique

9 Espérance de vie en bonne santé à la naissance et à 60 ans chez les femmes et les hommes de différents pays du Monde ans 51.4 ans 12.7 ans Hommes à la naissance Femmes à la naissance 68.8 ans 66.4 ans Hommes à 60 ans Femmes à 60 ans 16.6 ans 14.9 ans 74.4 ans 19.4 ans 71.1 ans 16.9 ans Nombre d années de vie attendues ans Russie Bulgarie Hongrie Mexique Rép. tchèque Portugal Rép. Corée USA Danemark Israël Angleterre Hollande Allemagne Belgique Canada Finlande Espagne Italie Autriche Suède Australie France Suisse Japon Statistique OMS 2003 Fondation Suisse de Cardiologie 2007

10 CardioVascular Risk Factors Diabete tes Hypertension Smoking Low HDL-chol High LDLL DL-chol Sedentarity Oxydative Stress Obesity Endothelial Dysfunction Athero rogenesis

11 CHD Relative Risk Reduction (RRR) in Trials of Cholesterol Reduction Expert Opin Pharmacother 2006;7:1701

12 Statins (HMG-CoA reductase Inhibitors ) HO O Fermentation-Derived Statins HO O HO O HO O H 3 C O H O O H H CH3 H 3 C H 3 C O H O H O H H CH 3 H 3 C H 3 C O O H CH 3 O H H CH 3 H 3 C H 3 C O H O H H OH H CH 3 H 3 C H 3 C HO Compactin Lovastatin Simvastatin Pravastatin Synthetic Statins H 3 C CH 3 O NHC N OH OH O O - - O - O O OH OH OH H 3 C CH 3 O N NHC F HO OH N N N S O O Rosuvastatin O Ca O Ca O F Atorvastatin F OH N CH 3 CH 3 3 OH Fluvastatin O CO - - Na + + F CH 3 H 3 C CH 2 OCH 2 N F CH 3 CH 3 CO - - Na + + HO HO Cerivastatin

13 Statines & Prévention Cardio-vasculaire JAMA 1999;282:2340

14 Statines - Prévention CV Personne Âgée CARE Ann Intern Med 1998;129:681

15 Statines - Prévention CV Personne Âgée For every 1,000 subjects treated for five years,* the following events were avoided: CHD Deaths 27 NNT = 37 Nonfatal MI 46 NNT = 22 CABG/PTCA 52 NNT = 19 Stroke/TIA 25 NNT = 40 Other CVD events 57 NNT = 17 All CVD events 207 NNT = 5 * >60 years (max = 80 years) CARE Ann Intern Med 1998;129:681

16 Statines - Prévention CV Personne Âgée LIPID Ann Intern Med 2001;134:931

17 Statines - Prévention CV Personne Âgée LIPID Ann Intern Med 2001;134:931

18 Statines - Personne Âgée Effets Secondaires LIPID Ann Intern Med 2001;134:931

19 Statines - Prévention CV Personne Âgée CARE LIPID WOSCOP Circulation 2001;103:387

20 Heart Protection Study Lancet 2002;380:7

21 Heart Protection Study Lancet 2002;380:7

22 Statines - Prévention CV Personne Âgée Does pravastatin treatment in the elderly: Reduce heart attack and stroke? Prevent progression of dementia? Diminish dependency and disability? Improve quality of life? Lancet 2002;360:1623

23 PROSPER: Study design Double-blind, randomized placebo-controlled trial in: 5804 elderly men and women patients (70-82 years) Total cholesterol mg/dl (4-9.0 mmol/l) Good cognitive function ~ 44% with vascular disease ~ 56% at high risk of vascular disease Pravastatin 40 mg qd (N=2891) Placebo (N=2913) Average Follow-up: 3.2 years Primary Combined Endpoint: CHD Death, Nonfatal MI, Fatal plus Nonfatal Stroke Am J Cardiol 1999;84:1192

24 Statines - Prévention CV Personne Âgée CHD death, Non-fatal MI, Fatal or Non-fatal Stroke Lancet 2002;360:1623

25 Statines - Prévention CV Personne Âgée CHD death, Non-fatal MI Fatal* or Nonfatal Stroke * Fatal Stroke: Placebo Pravastatin HR (95% CI) P 14 (0.5%) 22 (0.8%) 1.57 (0.80,3.08) 0.19 Lancet 2002;360:1623

26 Statines - Prévention CV Personne Âgée Lancet 2002;360:1623

27 Statines - Prévention CV Personne Âgée Lancet 2002;360:1623

28 Proportion of Hypercholesterolemic Patients under Lipid- lowering Therapy if eligible for a such treatment according the AGLA-Guidelines Guidelines Swiss Atherosclerosis MONITOR Survey 2005 (N=2 049) 100 Diet Drugs Diet & drugs No Rx 80 P < % < Age (y) R. Darioli et al, in preparation

29 Proportion of Patients with CVD under Cardioprotective Drugs according to Age Swiss Atherosclerosis MONITOR Survey 2005 (N=2 049) 100 Anti-thrombotics thrombotics ACEI Beta-blockers Lipid-lowering Drugs < Age (y) R. Darioli et al, in preparation

30 Statines - Prévention CV Personne Âgée Circulation 2007;115:700

31 Statines - Prévention CV Personne Âgée Circulation 2007;115:700

32 Statines - Prévention CV Personne Âgée Circulation 2007;115:700

33 Statines - Prévention CV Personne Âgée Circulation 2007;115:700

34 Statines - Prévention CV Personne Âgée Circulation 2007;115:700

35 Statines - Prévention CV Personne Âgée Circulation 2007;115:700

36 Statines - Prévention CV Personne Âgée Circulation 2007;115:700

37 Statines - Prévention CV Personne Âgée Circulation 2007;115:700

38 Statines - Prévention CV Personne Âgée Am J Geriatr Pharmacother 2005;3:218

39 Statines - Prévention CV Personne Âgée Am J Geriatr Pharmacother 2005;3:218

40 Statines - Prévention CV Personne Âgée Am J Geriatr Pharmacother 2005;3:218

41 Statines - Prévention CV Personne Âgée Am J Geriatr Pharmacother 2005;3:218

42 Statines - Prévention CV Personne Âgée Am J Geriatr Pharmacother 2005;3:218

43 Statines Traiter les personnes âgées? effets secondaires <1% / 10 ans risque cardiovasculaire 3-30% 30% / 10 ans Aspects médicom dico-économiquesconomiques Qui traiter? = Seuil de risque acceptable?

44

45 Protection Cardiovasculaire

46 Protection Cardiovasculaire JAMA 2004; :1433

47 Protection Cardiovasculaire JAMA 2004; :1433

48 Protection Cardiovasculaire JAMA 2004; :1433

49 Protection Cardiovasculaire

50 Protection Cardiovasculaire JAMA 2004; :1433

51 Protection Cardiovasculaire JAMA 2004; :1433

52 Protection Cardiovasculaire JAMA 2004; :1433

53 Protection Cardiovasculaire JAMA 2004; :1433

54 Protection Cardiovasculaire JAMA 2004; :1433

55 Conclusions/Messages L âge est un facteur de risque cardiovasculaire important. Le traitement de statine chez la personne âgée en prévention secondaire réduit r de manière très s significative la morbidité/mortalit /mortalité cardiovasculaire.

56 Conclusions/Messages Le traitement de statine chez la personne âgée e présente une grande sécurité d emploi.

57 Le Cœur C des SéniorsS Genève ve,, le 29 mars 2007 Merci Dr. François Mach, MD, Service de Cardiologie Hôpital Universitaire de Genève Francois.Mach@medecine medecine.unige.ch geneva.ch