1. Expliquer en quoi peut-on parler de «paradoxe sanitaire» en ce qui concerne l état de santé de la population.

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1 1 Exemple SUJET TYPE BAC DE 2H00 L état de santé de la population en France apparaît globalement bon mesuré à l aune de l espérance de vie qui est l une des plus élevée au monde. En revanche, la mortalité prématurée demeure plus élevée que dans les autres pays de l Union européenne (hors nouveaux adhérents d Europe centrale). En outre, des disparités sensibles perdurent tant entre les hommes et les femmes qu entre les territoires ou catégories sociales. (Extrait Etudes et résultats, n 711, décembre 2009, DREES) Commentaire [M1]: Partie introductive du thème étudié 1. Expliquer en quoi peut-on parler de «paradoxe sanitaire» en ce qui concerne l état de santé de la population. 2. Démontrer que la consommation excessive d alcool constitue un problème de santé publique nécessitant l intervention des pouvoirs publics. Citer au moins trois acteurs susceptibles de prendre en charge cette question. Commentaire [M2]: Verbe de consigne Commentaire [M3]: Vocabulaire technique Commentaire [M4]: Référence à la santé publique LISTE DES ANNEXES Annexe n 1. Décès annuels en France métropolitaine, INSEE, mise à jour mars 2010 Annexe n 2. Espérance de vie à la naissance et taux de mortalité infantile, INSEE, mise à jour mars 2010 Annexe n 3. Causes médicales de décès par sexe en 2008, INSERM, CépiDC Annexe n 4. Taux de mortalité prématurée, consulté oct Annexe n 5. Taux de mortalité «évitable», consulté oct Annexe n 6. Espérance de vie des hommes et des femmes à 35 ans, par période et catégorie socioprofessionnelle, INSEE, mise à jour mars 2010 Annexe 7. Alcool : conséquences (Synthèse), consulté oct. 2010

2 2 Malgré l état de santé des Français plutôt bon, il existe des inégalités sanitaires conduisant à un paradoxe sanitaire. Ce dernier peut être défini comme l opposition entre l état de santé des Français globalement bon et les inégalités sanitaires que connaît la France. Exemple d une problématique : Nous pouvons nous demander en quoi la consommation excessive d alcool est un problème de santé publique qui peut être à l origine du paradoxe sanitaire français. OU Exemple d un questionnement : Pourquoi peut-on dire que l état de santé de la population connaît un paradoxe? En quoi la consommation excessive d alcool est un problème de santé publique qui nécessite l intervention des pouvoirs publics? Qui sont les acteurs susceptibles de prendre en charge ce problème de santé publique? La réponse à cette problématique nous conduira à expliquer dans une première partie en quoi peut-on parler de «paradoxe sanitaire» en ce qui concerne l état de santé de la population française puis dans une seconde partie nous démontrerons que la consommation excessive d alcool constitue un problème de santé publique nécessitant l intervention des pouvoirs publics. Enfin nous citerons les acteurs susceptibles de prendre en charge ce problème de santé publique. Commentaire [M5]: Phrase d accroche/phrase de présentation du thème abordé Commentaire [M6]: Définition d un terme technique : paradoxe sanitaire Commentaire [M7]: Elle doit englober la totalité du sujet proposé Commentaire [M8]: Formulation des consignes sous forme interrogative Commentaire [M9]: Annonce du plan Lorsqu on parle de l état de santé de l ensemble de la population, on évoque le terme de santé publique. La santé publique est une discipline qui étudie l état de santé de la population et qui a pour objectif d améliorer celui-ci en s intéressant à l assainissement du milieu, à l organisation des soins, à la promotion, à la prévention et à l éducation à la santé ainsi qu à la recherche scientifique et à l amélioration des conditions socio-économiques de la population. Commentaire [M10]: 1 ère question = 1 ère partie du développement La réalisation des objectifs fixés par cette discipline nécessite d identifier les problèmes de santé publique. Pour déterminer ces problèmes, les pouvoirs publics ont besoin d indicateurs. Les indicateurs sont des outils de mesure qui permettent d analyser et évaluer une situation ou un problème. Ils peuvent être démographiques c est-à-dire les outils de mesure qui permettent d évaluer l évolution de la population. Un indicateur peut être socio-économique dans ce cas il s agit d un outil qui permet d évaluer les conditions sociales de la population ainsi que le niveau de richesse de celle-ci. Un indicateur peut être sanitaire dans ce cas c est un outil de mesure qui permet d évaluer l état de santé de la population. Les indicateurs ne sont pas absolus mais relatifs. Dans l annexe n 1, intitulée «Décès annuels en France métropolitaine», publiée par Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE) en mars 2010, on constate la baisse de la mortalité au fil des années. La mortalité est un indicateur à la fois démographique et sanitaire. Elle peut être définie comme le nombre de décès pour une année donnée et sur un territoire Commentaire [M11]: Connaissances Commentaire [M12]: Connaissances Commentaire [M13]: Citation des sources

3 3 donné. Il s agit de la mortalité générale. Dans le cas présent on peut dire qu en 1901 la mortalité s élevait à décès alors qu en 2001 elle était de décès. On constate aussi que l espérance de vie à la naissance, qui est la durée moyenne de vie d une génération soumise aux conditions de vie de l année, est en constante augmentation. Selon l annexe n 2 (même source que l annexe n 1) l espérance de vie des femmes en 1950 était de 69 ans alors qu en 2000 elle était de 82 ans. Nous pouvons aussi voir que le taux de mortalité infantile, qui est le nombre de décès d enfants avant l âge d un an, a diminué puisqu en 1950 il était d environ 50 pour mille naissances contre moins de 10 pour mille naissances en Certains déterminants de santé expliquent ce niveau sanitaire positif. Un déterminant de santé est un facteur positif ou négatif qui influence l état de santé d un individu ou d un groupe d individus de manière associée ou isolée. Lorsqu un déterminant de santé a une influence négative sur l état de santé on parlera d un facteur de risque. Il existe plusieurs catégories de déterminants : Commentaire [M14]: Exploitation Commentaire [M15]: Autre méthode de citation des sources Commentaire [M16]: Mise en avant des connaissances et l exploitation Commentaire [M17]: Connaissances Commentaire [M18]: Connaissances le déterminant biologique est l ensemble des caractéristiques génétiques d un individu qui influencent positivement ou négativement sa santé, le déterminant environnemental est ensemble des facteurs extérieurs à l individu et qui peuvent influencer positivement ou négativement son état de santé, le déterminant socio-économique est ensemble des conditions de vie sociales et économiques d un individu qui influencent positivement ou négativement l état de santé d un individu, le déterminant comportemental est l ensemble des comportements ou des choix faits par un individu et qui influenceront son état de santé d une manière positive ou négative. L état de santé positif des Français peut s expliquer par le déterminant socio-économique notamment l amélioration des conditions de vie, de travail, d alimentation ainsi que le progrès médical qui ont permis aux Français de vivre plus longtemps et mieux. Tous ces indicateurs mettent en avant un bon état de santé de la population française. Toutefois, tous les outils de mesure ne sont pas positifs certains indicateurs mettent en avant des problèmes de santé. Tel est le cas des inégalités de santé qui sont la différence entre les états de santé de certaines catégories de la population. Ces inégalités sont la conséquence d autres inégalités à savoir des inégalités sociales, géographiques, etc. Commentaire [M19]: Analyse et Commentaire [M20]: Analyse et

4 4 L espérance de vie à 35 ans qui est le nombre moyen d années qu il reste à un individu de 35 ans à vivre met en avant une inégalité sanitaire en fonction de la catégorie socioprofessionnelle. Il apparaît qu à 35 ans un ouvrier vivra sept ans de moins qu un cadre. On trouve aussi un fort taux de mortalité prématurée qui est le nombre de décès avant 65 ans. Selon l annexe n 4 «on comptabilisait décès avant 65 ans en Une grande partie de cette mortalité prématurée est évitable autrement dit ensemble des décès avant 65 ans qui peuvent être évités par un changement des comportements. Nous pouvons en déduire qu il s agit ici de déterminants de santé et plus particulièrement du déterminant comportemental qui est à l origine d une part importante de cette mortalité prématurée. L état de santé de la population française est plutôt bon car un Français sur dix se dit en bonne santé grâce à une espérance de vie en constante augmentation et une mortalité en baisse. Toutefois, nous parlons de «paradoxe sanitaire» car des problèmes de santé publique persistent comme la consommation excessive d alcool. Commentaire [M21]: Analyse et Commentaire [M22]: Transition entre la 1 ère Partie et la 2 nd Un problème de santé publique est une situation qui entraîne un fort taux de mortalité, un fort taux de morbidité et qui a des conséquences socio-économiques et sanitaires négatives sur la population. La morbidité est le nombre de personnes malades ou le nombre de cas de maladies dans une population déterminée, à un moment donné. Elle est construite à partir de l incidence (ensemble de nouveaux cas d une pathologie) et de la prévalence (ensemble de tous les cas d une pathologie). En ce qui concerne la consommation excessive d alcool la morbidité est importante car selon le Baromètre santé 2005, 8 % des Français de 15 à 75 ans seraient considérés comme ayant une consommation chronique d alcool. La mortalité est aussi très importante en la matière car au début des années 2000, environ décès étaient liés à l alcool (Annexe n 7. Alcool conséquences, site de l OFDT) Comme nous pouvons le voir la consommation excessive d alcool est un facteur de risque c est-àdire que son influence est négative sur l état de santé d un individu. De plus, la consommation excessive d alcool a des conséquences sociales et économiques négatives. Ainsi on constate que le système spécialisé pour soigner l alcoolisme a reçu environ consommateurs de ce produit. Cette prise en charge conduit à l augmentation des dépenses sociales et plus particulièrement des dépenses de l assurance maladie, contribuant ainsi au creusement du déficit de la Sécurité sociale. Commentaire [M23]: 2 e question = 2 e partie du développement Commentaire [M24]: Définition d un problème de santé publique Commentaire [M25]: Connaissances Commentaire [M26]: Exploitation Commentaire [M27]: Analyse et Commentaire [M28]: Exploitation Commentaire [M29]: Analyse et

5 5 En ce qui concerne les conséquences sociales on constate que les tribunaux ont prononcé condamnations pour conduite en état d ivresse et pour blessures involontaires. Ce dernier chiffre montre bien que la consommation excessive d alcool met en danger le vivre ensemble et le lien social. En outre, la consommation excessive d alcool est souvent liée à la mise à l écart de la personne dépendante. Les condamnations pénales évoquées ci-dessus peuvent contribuer à la perte d emploi surtout si la personne concernée a besoin de son véhicule pour aller travailler. On remarque que la consommation excessive d alcool est souvent liée au déterminant socioéconomique car on a constaté qu un chômeur a 2.4 fois plus de risque de devenir dépendant de l alcool. Les consommateurs «à problèmes» sont aussi les jeunes et surtout ceux sortis du cadre scolaire précocement car ils ont 2 fois plus de risque de consommer de l alcool régulièrement. L importance de ce problème de santé publique a conduit les pouvoirs publics à l élever au rang d une priorité de santé publique et ainsi à mettre en place des dispositifs de santé publique. Les acteurs qui peuvent intervenir dans cette lutte contre la consommation excessive d alcool sont : l Institut national de la prévention et d éducation à la santé (INPES), le ministère de santé, les professionnels de santé, les établissements de santé. Commentaire [M30]: Exploitation Commentaire [M31]: Analyse et Commentaire [M32]: Analyse et Commentaire [M33]: Exploitation Commentaire [M34]: Exploitation Commentaire [M35]: Analyse et Commentaire [M36]: Connaissance et exploitation En conclusion, l état de santé de la population est globalement bon mais il y a un paradoxe sanitaire. Ce dernier peut conduire les pouvoirs publics à modifier leur système de santé afin de trouver des réponses adaptées aux besoins de la population. Pour assurer l efficacité des politiques de santé publique l État, par la loi de 2009 dite loi HPST (Hôpital, Patients, Santé, Territoires), a réformé ce système de santé par la création de l Agence régionale de santé. Commentaire [M37]: Résumé de l idée principale Commentaire [M38]: Ouverture du sujet