L IVG médicamenteuse en ville, complications, qu en est-il?

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1 L IVG médicamenteuse en ville, complications, qu en est-il?

2 Introduction L IVG n est pas un acte exceptionnel IVG en France Moyenne nationale: 14,4 IVG/1000 femmes métropolitaines âgées de 15 à 40 ans Existence d écarts inter-régionaux Vilain A. Les interruptions volontaires de grossesse en Etudes Résultats [Internet]. Juin 2016 [cité 22 sept 2016];(968). Disponible sur:

3 Introduction 16,3% des IVG sont faites en ville Grande variation entre les régions PACA / Île de France 24,1% /25,8% Grand-Est 5,7% Vilain A. Les interruptions volontaires de grossesse en Etudes Résultats [Internet]. Juin 2016 [cité 22 sept 2016];(968). Disponible sur:

4 Introduction IVG médicamenteuse en ville: étude auprès des jeunes médecins généralistes de Champagne-Ardenne Identification, par les jeunes médecins généralistes, des freins au développement de l IVG médicamenteuse en ville en Champagne-Ardenne. Roca A. IVG médicamenteuse en ville : étude auprès des jeunes médecins généralistes de Champagne-Ardenne [Thèse d exercice]. [Reims]: Université de Reims Champagne-Ardenne; 2017.

5 Groupe favorable n=33 Groupe défavorable n=61 Freins Fréquence Pourcentage Fréquence Pourcentage Pas rôle du MG 0 0% 19 31,1% Manque de formation 15 45,40% 15 24,5% Difficulté d'accès échographie 18 54,50% 17 27,8% Manque de temps 11 33,30% 16 26,2% Freins moraux 2 6% 13 21,3% Activité mal rémunérée 7 21,20% 1 1,6% Lourdeur des tâches administratives 15 45,40% 8 13,1% Craintes médico-légales 19 57,50% 14 22,9% Gestion des complications médicales 24 72,70% 32 52,4% Frein structurel 6 18,10% 9 14,7% Crainte "étiquette"/ perte de patient 1 3% 0 0% Crainte d'une demande élevée 2 6% 6 9,8% Banalisation 9 27,20% 10 16,3% Conséquences psy 5 15,10% 6 9,8% Pas de demande des patientes 3 9% 12 19,6% Cabinet trop proche CIVG 3 9% 7 11,4% Cabinet trop loin CIVG 4 12,10% 2 3,2% Autre 1 3% 3 4,9% Roca A. IVG médicamenteuse en ville : étude auprès des jeunes médecins généralistes de Champagne-Ardenne [Thèse d exercice]. [Reims]: Université de Reims Champagne-Ardenne; 2017.

6 Introduction Objectif: Montrer que les complications précoces liées à une IVG médicamenteuse en ville sont faibles. But: développer la pratique en Champagne-Ardenne pour faciliter le parcours de soins des femmes

7 Matériel et méthode Schéma de l étude: Descriptive, transversale, monocentrique, à inclusion prospective CPN du CHU Reims 1 er janvier au 31 décembre 2016

8 Matériel et méthode Population Critères d inclusion Femmes consultant au centre de planification des naissances du CHU pour une demande d IVG Femmes 18 ans Critères d exclusion Femmes < 18 ans Refus de participation à l étude IVG non abouties

9 Matériel et méthode Recueil et analyse des données Dossier administratif Questionnaires: patiente, médical et de suivi Base de donnée: logiciel Epi Info 7 Analyse statistique: logiciel Epi Info 7 et le site BiostaTGV

10 Résultats et discussion 800 patientes incluses 586 patientes retenues (73,25%) 394 patientes revenues en suivi (67,23%)

11 Résultats et discussion [VALEUR] (61,26%) [VALEUR] (38,74%) [VALEUR] (28,84%) [VALEUR] (32,42%) IVG chirurgicale IVG médicamenteuse à domicile IVG médicamenteuse à l'hôpital IVG médicamenteuse

12 Résultats et discussion Type d IVG France Champagne- Ardenne Etude 2016 IVG chirurgicale (45,1%) 1229 (50,3%) 227 (38,74%) IVG médicamenteuse (54,9%) 1215 ( 49,7%) 359 (61,26%) INED 2012: Avortements suivant le lieu de l'acte médical et la technique employée

13 Résultats et discussion Perdues de vues et femmes revenues en consultation de suivi 33% 67% Yes No 129 IVG médicamenteuses à domicile 141 IVG médicamenteuses en hospit 124 IVG chirurgicales

14 Résultats et discussion Complications toutes IVG confondues 20,5% (81) 79,5% (315) Aucune complication Complications MAVU Grossesse évolutive Hémorragie Rétention/Débris Infection [VALEUR] ( 1,26%/ 96,2%) ( 2,28%/11,1 %) [VALEUR] (0,7%/ 3,7%) [VALEUR] (1%/ 4,9%) [VALEUR] (15,2%/ 74,1%) Faucher P. Complications de l interruption volontaire de grossesse. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. déc 2016;45(10):

15 Résultats et discussion Complications selon le type d IVG 2 Infection 3 Rétention/Débris 4 Hémorragie 5 Grossesse évolutive MAVU IVG MÉDICAMENTEUSE À DOMICILE IVG MÉDICAMENTEUSE À L'HÔPITAL IVG CHIRURGICALE Sur 129: 22,4% (4,6%) Sur 141: 32,6% (19%) Sur 124: 4,8% (3,2%)

16 Résultats et discussion Complications selon le type d IVG Type d IVG Littérature Population étude Population étude (rétentions traitées) Toutes IVG 2,1% 20,5% (81) 9,39% (37) Chirurgicale 1,3% 4,8% (6) 4,8% (6) Médicamenteuse 5,2% 19,03% (75) 7,8% (31) Upadhyay UD, Desai S, Zlidar V, Weitz TA, Grossman D, Anderson P, et al. Incidence of emergency department visits and complications after abortion. Obstet Gynecol. janv 2015;125(1):

17 Résultats et discussion Comparaison des complications selon le type d IVG aux données de la littérature Déchirure du col 0,2% Littérature (2) Perforation utérine 1-4/1000 Etude Grossesse évolutive 1-5/1000 (chir) 1,1% (méd) 3,3% (méd) Rétention/ débris 1,5% (chir) 0,5 à 6,7% (méd) 1,6% (chir) 21,5% (méd) Rétentions traitées: 0% (chir) 5,9% (méd) Infection 0,01 à 2,44% (0,1% méd) 1,6% (chir) 0,7% (méd) Hémorragie 1% 1,1% (méd) Décès 1/ Faucher P. Complications de l interruption volontaire de grossesse. J Gynécologie Obstétrique Biol Reprod. déc 2016;45(10):

18 Résultats et discussion Comparaison des complications selon le type d IVG Complications / Type d IVG IVG médicamenteuse IVG chirurgicale Aucune 197 (73%) 118 (95,2%) Complications + 73 (17%) 6 (4,8%) P<0,001

19 Résultats et discussion Traitements des complications toutes IVG confondues Infection Rétentions/Débris Hémorragie Grossesse évolutive MAVU Reprise chirurgicale par aspiration Prise de comprimé de cytotec supplémentaire 8 1 Surveillance ,3% Antibiothérapie 4 Orientation vers CPN à l'étranger 1 Données manquantes Sur les 394 patientes revenues => 7,8% de réinterventions

20 Résultats et discussion IVG médicamenteuse à domicile (n=129), complications, qu en est-il? Complications Fréquence Pourcentage MAVU 3,5% Aucune ,52% Infection 0 0% Grossesse évolutive 3,5% Rétention/Débris 27 20,93% Hémorragie 22,48 % Hémorragie 0 0% Grossesse évolutive 1 0,78% Rétention/Débris 93% MAVU 1 0,78% TOTAL ,00% Infection Sur 29 complications

21 Résultats et discussion Traitements des complications - IVG médicamenteuse à domicile Traitements Complications Fréquence Surveillance Infection Reprise de Cytotec Reprise chirurgicale Rétentions/Débris % de surveillance Hémorragie Grossesse évolutive 1 1 MAVU IVG/129 ont nécessité une nouvelle intervention (<4%)

22 Biais Part importante de femmes perdues de vue: 196 soit 32,76% Part des femmes PDV après une IVG médicamenteuse à domicile: 40 / 169 soit 23,7% Ont-elles consulté aux urgences pour une complication? Ont- elles consulté leur gynécologue/mt/sf pour le suivi?

23 Conclusion Très peu de complications concernant l IVG médicamenteuse en ville Majoritairement des rétentions/ débris Pas de traitement en urgence Surveillance

24 Conclusion Information à diffuser pour lutter contre les craintes des praticiens libéraux Développement de la pratique en région Grand-Est Accès des femmes à l IVG en ville

25 Merci de votre attention