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1 Les dépressions

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3 Clarisse Fondacci Les dépressions

4 Clarisse Fondacci Médecin psychothérapeute 139, rue du Faubourg-Saint-Antoine Paris ISBN : Springer Paris Berlin Heidelberg New York Springer-Verlag France, 2009 Imprimé en France Springer-Verlag France est membre du groupe Springer Science + Business Media Cet ouvrage est soumis au copyright. Tous droits réservés, notamment la reproduction et la représentation, la traduction, la réimpression, l exposé, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie d enregistrement sonore ou visuel, la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de données. La loi française sur le copyright du 9 septembre 1965 dans la version en vigueur n autorise une reproduction intégrale ou partielle que dans certains cas, et en principe moyennant le paiement des droits. Toutes représentation, reproduction, contrefaçon ou conservation dans une banque de données par quelques procédé que ce soit est sanctionnée par la loi pénale sur le copyright. L utilisation dans cet ouvrage de désignations, dénominations commerciales, marques de fabrique, etc. même sans spécification ne signifie pas que ces termes soient libres de la législation sur les marques de fabrique et la protection des marques et qu ils puissent être utilisés par chacun. La maison d édition décline toute responsabilité quant à l exactitude des indications de dosage et des modes d emplois. Dans chaque cas il incombe à l usager de vérifier les informations données par comparaison à la littérature existante. Mise en page : AGD Dreux Maquette de couverture : Jean-François Montmarché

5 Sommaire Avant-propos... 7 Historique Biologie de la dépression Les hypothèses, les causes Les traitements Dépression et famille Les nouvelles classifications de la dépression Références Glossaire Les psychothérapeutes

6 Avant-propos La dépression est considérée dans les pays occidentaux comme un sérieux problème de santé publique : un Français sur cinq en sera atteint au cours de sa vie, 120 millions d humains en souffriraient déjà. Placée par l OMS 1 au troisième rang des maladies mondiales, la dépression est pressentie pour être la deuxième cause de maladies et de handicaps dans le monde en En France, pays particulièrement touché par ce mal selon certaines études 2, elle est parfois identifiée à une souffrance de la nation tout entière. Des sondages 3,4 révèlent la fréquence élevée d idées «pessimistes» et une tendance au repli de la population : la France «fout le camp» (52 % des interrogés), l avenir est sombre (46 %). 1. Organisation mondiale de la santé 2. European Study of Epidemiology of Mental Disorders, janvier Sondage réalisé par le CEVIPOF et l IFOP. Baromètre politique français CEVIPOF-ministère de l Intérieur, réalisé par téléphone du 20 mars au 3 avril «L enquête qui mesure le blues des Français» par Pascal Virot, Libération, mai 2006

7 8 Les dépressions Ces chiffres renforcent l information qui circule entre spécialistes d une augmentation du nombre de déprimés sur les divans des psychanalystes, dans les bureaux des cognitivistes, des psychiatres et des médecins généralistes. Cette détresse individuelle et collective tombe mal ; elle contrecarre les efforts nationaux entrepris en économie de la santé. Car la dépression coûte cher : moindre rentabilité, motivation réduite, arrêts de travail, surconsommation de consultations et de médicaments, hospitalisation. Une étude canadienne estime que, prise sous toutes ses formes, elle serait le problème numéro un des entreprises aujourd hui, responsable de pertes de 16 milliards de dollars par année 1. En France, une tendance à la baisse de 6,8 % a cependant été notée pour les prescriptions de psychotropes, toutes catégories confondues, pendant les premiers mois de l année 2006 par rapport à la même période en ; mais la consommation hexagonale reste supérieure à celle des pays voisins, que ce soit pour les anxiolytiques-somnifères (19 % des Français) ou les antidépresseurs (6 %) 3. Comment expliquer un tel phénomène? Il semble accompagner les transformations de la société européenne au cours des dernières décennies. Mais les observateurs notent qu il suit aussi la redéfinition de la dépression dans 1. Source L Actualité, 01/05/ Source CNAMTS, «Nouvelles de l industrie pharmaceutique». La Lettre du psychiatre, vol. II, n 2, mars-avril 2006

8 Avant-propos 9 les années Celle-ci balaie largement le champ de la vie psychique, sans différencier les différentes personnalités, et elle englobe aussi bien les addictions que l agitation de l enfant ou la labilité émotionnelle. Les réponses données à ce nouveau mal ne sont pas dépourvues de contradiction : d un côté, les médecins sont invités à un meilleur dépistage, mais à plus de rigueur dans les prescriptions, par souci d économie. De l autre, il existe une extension des autorisations de prescription d antidépresseurs pour les jeunes enfants, les adolescents et les formes «prédépressives» dont elles sont censées enrayer l évolution. La prescription de médicaments aux déprimés reste élevée (59,4 % des patients traités) comparée aux psychothérapies (28,2 %). Si ces chiffres reflètent précisément la réalité, on ne peut que se désoler de la souffrance qui se répand en Occident et touche particulièrement les habitants du sol français, tout en se réjouissant d une plus grande liberté d expression sur des maux autrefois jugés secrets ou honteux, d une plus grande attention de la part de ceux qui écoutent et du progrès des propositions de soins. Si la dépression reste pour ceux qui la vivent un drame intime et profond, au fil du temps, force est de constater que ce terme est devenu un concept flottant dont on se demande s il ne permet pas, au-delà des divers intérêts qu il génère, à la fois de qualifier une humanité en mal de représentation et de donner un semblant d explica-

9 10 Les dépressions tion à «l impensable» de certaines situations : violence 1, homicides, mais aussi opposition et anticonformisme. La dépression circule dans la langue à la manière d un objet mal identifié condensant les peurs et les espoirs, point d articulation du bonheur et du malheur, et témoignant peut-être d un certain vide à penser l un et l autre autrement que sous la forme d une adaptation ou d une inadaptation à la société. 1. C est ainsi qu on a pu lire le titre suivant : «La dépression mène un enseignant à la prise d otage» dans Le Monde du 11/06/2006