DOULEURS et AMPUTATION DE MEMBRE. Amiens, 23 et 24 mai 2013

Transcription

1 DOULEURS et AMPUTATION DE MEMBRE Amiens, 23 et 24 mai 2013

2 Causes d amputation Ischémies non revascularisables Traumatismes graves Infections et lésions chroniques Déformations non appareillables Certaines tumeurs Donc souvent notion de douleur préexistante, activation des voies de la douleur À part, amputation congénitale

3 Le spécialiste en MPR Pose des indications d appareillage En établit la prescription Est prescripteur «privilégié» en appareillage Et se trouve confronté à des problèmes de douleur, à un stade précoce et plus tard dans l évolution

4 L examen du moignon douloureux Interrogatoire Caractéristiques de la douleur Siège Horaire Facteurs favorisants ou de soulagement Thérapeutiques en cours et leur effet Atcd et cause de l amputation Cause évidente à l inspection? Peau : plaie, macération, irritation Hématome Déformation, attitude vicieuse?

5 Palpation : Examen 2 Points douloureux précis ou zone diffuse Épanchement intra-articulaire Pouls périphériques Examen général, notamment neurologique État de la prothèse s il en existe déjà, facilité de chaussage, stabilité, serrage, ancienneté Examens complémentaires selon les données cliniques

6 Douleurs précoces Liées au geste opératoire à une infection locale soins locaux, antibiothérapie, reprise? au pansement antalgiques + fréquent «syndrome du membre fantôme», douloureux ou non thymoanaleptiques, anticomitiaux + réaction psychologique possible à l amputation

7 Etiologies locales Liées à l état du moignon Dans la période de cicatrisation : œdème, contention élastique Névrome désensitisation, reprise chirurgicale sepsis secondaire, ossifications secondaires Soins d hygiène par le patient Erreurs techniques : angle de Farabeuf, longueur de la fibula Attitude vicieuse de l articulation sus jacente, douleur à la mobilisation prévention du flessum, mobilisation passive et active, postures

8 Etiologies locales 2 Liées à la prothèse En début d appareillage : appuis «inhabituels» Emboîture et manchon : allergie, appuis inappropriés, inadéquation du manchon (usure, platine traumatisante) Problème d alignement et de réglages Désadaptation par diminution de volume du moignon (amyotrophie) Technique de mise en place Contrôles réguliers, éducation du patient à l autonomie, réadaptation («bonnets», remplacement de l emboîture et/ ou du manchon)

9 Autres étiologies à évoquer Douleur neuropathique : «membre fantôme douloureux» Cause neurologique autre : radiculalgies, neuropathie périphérique (diabétique par exemple) Cause vasculaire Cause orthopédique ou dégénérative (gonarthrose, coxarthrose) Cause traumatique (notamment chute sur le moignon), facilement confirmée

10 Douleur neuropathique Défaut d information issue du territoire amputé Souvent amélioré par le port de la prothèse (rôle de contre stimulation) Traitement médical Électrothérapie TENS sur le trajet du nerf amputé Courants endorphinique

11 Autres causes neurologiques Examen neuro: déficit sensitivo-moteur Causes favorisantes d une neuropathie, dont équilibre glycémique ttt des douleurs neuropathiques Trouble de la statique rachidienne, souffrance rachidienne (rôle favorisant des troubles de la marche: défaut de longueur, marche à genou raide), recherche d une radiculalgie ttt rhumatologique, kinésithérapie; prudence dans la contention rachidienne

12 Causes vasculaires Pouls périphériques, auscultation des gros troncs TcPO2 Vélocimétrie Au besoin artériographie si indication vasculaire envisagée

13 Causes rhumatologiques Outre une attitude vicieuse, favorisée par station assise prolongée avec insuffisance de kinésithérapie et/ ou de marche Arthrose de hanche: limitation des amplitudes, douleur mécanique, possible irradiation vers le genou Gonarthrose (attention aux axes de la prothèse) Attention à une éventuelle localisation tumorale surtout si atcd

14 Au total Le moignon est évolutif, «l appareillage doit suivre» Prothèse définitive = 4ans, mais avec possibilité d adaptations dans cette période Manchon : durée de vie moyenne 6 mois Mais le point de départ d une douleur de moignon ne siège pas toujours dans le moignon ou dans un «problème de couple moignon-prothèse», et un examen général s impose