Sexualité pendant et après le cancer

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1 Sexualité pendant et après le cancer Les besoins des femmes Alexandra STULZ Psychologue clinicienne Service Oncologie - GHPSJ Spécialisée en onco-sexologie Congrès TAO Le 9 décembre 2016

2 La sexualité des femmes? Sexualité plus que le rapport sexuel Mythes : portés par tous, même par les soignants.. Croyances qui pèsent parfois beaucoup sur la sexualité des femmes Sexualité de la femme compliquée par l image qui lui est imposée 2

3 La sexualité des femmes? Sexualité : facteur de bien-être et de santé Fonction identitaire Fonction biologique Sexualité Fonction relationnelle Favorisée par : Estime de soi Confiance en soi Sentiment de sécurité Capacité d autonomie et d affirmation de soi Habiletés communicationnelles Capacités affectives et imaginatives OMS : Trudel, G (2000) 3

4 Modèles de la réponse sexuelle Schéma masculin (Masters et Johnson) Schéma féminin (Basson) Masters, WH et Johnson, VE. (1966) ; Basson, RM (2000). 4

5 Troubles sexuels Désir, excitation, plaisir, dyspareunies Origine des troubles Causes hormonales Maladie chronique Iatrogénie Troubles psychologiques «Mauvais» apprentissage Manque de connaissances Conflits conjugaux Trudel, G (2000) ; Langis et al, (2010) ; Lopes P., et Poudat F.X.,(2013) 5

6 Sexualité de la femme et cancer Sexualité perturbée par la maladie Atteinte de la sexualité : % des patients Cancer «sexuel» : 89% des hommes et 75% des femmes Troubles sexuels possibles : Troubles de la pénétration (vaginisme et dyspareunie) Troubles de l excitation, du plaisir, de l orgasme (anorgasmie) Troubles du désir sexuel et/ou manque d interêt sexuel A tous les âges, tous les stades de la maladie, tous les temps de traitement Etiologie physiologique comme psychologique Trudel, G (2000) ; NCI, (2004) ; Baker et al (2005) ; Préau et al. (2008) 6

7 Sexualité de la femme et cancer Douleurs, gêne, schéma corporel Cancer et traitements Psychologique Symbolique du cancer et de l organe touché Effets secondaires : Chimiothérapie, Radiothérapie, Chirurgie Effets secondaires et spécificités Organe touché Traitements standards Immunothérapie Symbolique Angoisse / Détresse Image et identité Sidération Angoisse de mort Trahison du corps Image du corps / séduction Identité sexuelle Antidépresseur, anxiolytique, diurétique Autres Couple Rôle aidant - amant Inquiétudes de «mal faire / faire mal» Trudel, G (2000) ; Droupy, (2002) ; AFSOS, (2010), Gorin-Lazare, (2012) ; La Ligue contre le Cancer (2016), 7

8 Sexualité de la femme et cancer Sexualité toujours perturbée Persistance à long terme ( 50%) Apparition des questions sur la sexualité Après les traitements Peur de la mort Vie sexuelle Anxiété Décalage réalité - vécu Reconstruction Difficultés d une non prise en charge Symptômes persistants Décalage avec conjoint Trudel, G (2000) ; Baker et al (2005) ; Razavi et al (2008) 8

9 Besoins des femmes : dépistage et prise en charge Quels cancers? TOUS Prévention Prises en charge Informations Dépistage Pour quels traitements ou soins? Qui est concerné? Qui doit en parler? TOUS TOUS les patients partenaires Evocation dans le parcours de soin : TOUS Puis ceux qui le souhaitent 9

10 Sexualité de la femme et cancer 1/3 la sexualité n est pas ou plus leur préoccupation, l information simple fait partie des droits du patient 1/3 présentent des troubles dont le traitement est souvent facile et accessible 1/3 souffrent de troubles plus complexes pour lesquels il existe des solutions AFSOS, (2010) 10

11 Besoins des femmes : dépistage et prise en charge Evaluer / Repérer Informer Accompagner Questionner / décrire Evaluation sexo-clinique Sexualité actuelle Sexualité antérieure Souhait de la patiente Prévention Informations simples Orale Écrite Orientation LIBÉRER LA PAROLE PROPOSER DE L INFORMATION Gestion des symptômes physiques Favoriser un retour de la tendresse et de la sensualité Réapprentissage de la sexualité 11

12 12

13 Besoin des femmes : outils existants Soins Gestions des symptômes : antidouleurs, lubrifiants Crème pour le corps, pour les muqueuses Documentation patients Documentation existante : Cancer & Sexualité (Ligue contre le cancer) Document informant de la possibilité d en parler «Parfois, votre santé sexuelle est altérée par la maladie ou les traitements. N hésitez pas à en parler à» Autres Lingerie spécialisée, perruques Réorientation vers les spécialistes Annuaire de spécialiste sur l AIUS 13

14 Conclure? «Toute amélioration des troubles de la vie sexuelle concourt au bien-être de l individu» Intégrer A toutes les étapes : diagnostic, ttt, après-ttt, palliatif Evaluer - Repérer - Informer - Accompagner Organiser Proposer Responsabilité de chacun Etape du parcours de soin Informations Conseils Réponse onco-sexologique 14

15 Merci de votre attention AFSOS (2010). Cancer, vie et santé sexuelle. Baker, L.A.; Burr, J.A.; Cahalin, L.P.; Gerst, K. (2005). Productive Activities and Subjective Well-Being among Older Adults: The Influence of Number of Activities and Time Commitment. Social Indicators Research, 73, Basson, R (2000) The Female Sexual Response: A Different Model, Journal of Sex & Marital Therapy, 26:1, Dolbeault et al,(2007). La psycho-oncologie. Paris : John Libbey. Droupy, S. (2002). Médicaments et sexualité. Mise au point, 2, pp Gorin-lazard, A. (2012). Les psychotropes : amis ou ennemis de la sexualité. Sexogyn. La Ligue contre le Cancer (2016). Cancer et sexualité, informations détonées aux femmes. Langis, P. et Germain, B (2010). La sexualité humaine. Paris, De Boeck. Lopes P., Poudat F.X., (2013) Manuel de sexologie, Paris, Masson Masters, W et Johnson, V (1966) Human Sexual Response, Little, Brown and Co. National Cancer Institute (NCI) (2004). Living beyond cancer : Finding a new balance. Préau, M., Bouhnik, A.D., Mancini, J., Rey, D. (2008). Les difficultés sexuelles à la suite de la maladie et des traitements. In Le Corroller-Soriano, Malavolti & Mermilliod (coord). La vie deux ans après le diagnostic de cancer. Pp Razavi et Delvaux (2008). Précis de psycho-oncologie. Pairs : Masson. Trudel G. (2000). Les dysfonctions sexuelles, évaluation et traitement. Québec : PUQ, pp