Controverses sur les vaccins: Quels éléments de réponse?

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Clotilde Crépeau
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1 PREVENTION VACCINALE : DONNEES D EFFICACITE ET DE SECURITE Controverses sur les vaccins: Quels éléments de réponse? Printemps Médical de Bourgogne 2017 Michel Duong Département d Infectiologie CHU Dijon Dole - 27/04/2016 1

5 Problématique actuelle de la vaccination en France Remise en cause dans l opinion publique du bien fondé de la vaccination Essentiellement par crainte des effets indésirables des vaccins! Couverture vaccinale basse pour certaines vaccinations, exposant la population à la persistance ou la résurgence des maladies à prévention vaccinale

6 Opinion de la population sur la vaccination

7 Sécurité des vaccins: remise en cause en France plus qu ailleurs

8 Qu est-ce qui explique la défiance vis-à-vis de la vaccination (1) Crise de confiance croissante vis-à-vis des pouvoirs publics en général et des autorités de santé en particulier Vaccination = exutoire des crises sanitaires passées (sang contaminé, médiator, distilbène ) Un public qui conteste la qualité et la sécurité des produits-autonomie individuelle Le droit de savoir- La société demande un meilleur accès à l information

Qu est-ce qui explique la défiance vis-à-vis de la vaccination (2) Médiatisation importante entretenant un sentiment d alerte et d angoisse vis-à-vis des effets indésirables des vaccins

9 Qu est-ce qui explique la défiance vis-à-vis de la vaccination (2) Médiatisation importante entretenant un sentiment d alerte et d angoisse vis-à-vis des effets indésirables des vaccins Transformation radicale du marché de l information lié à l émergence des médias électroniques Activisme anti-vaccination favorisant la multiplication des théories alternatives Association de victimes privilégiant le témoignage et l expérience personnelle au détriment du fait scientifique

10 La France : un des pays au monde où la proportion de messages négatifs sur la vaccination est l une des plus élevées

11 L hésitation vaccinale: phénomène qui renvoie à la perception du bénéfice/risque de la vaccination

12 A l échelle d une population, la perception du bénéfice/risque de la vaccination évolue avec le temps

15 L hésitation vaccinale: un comportement influencé par Manque de confiance envers les vaccins, les autorités et les professionnels Remise en cause du risque de la maladie et de l intérêt des vaccins Accès limité aux vaccins (disponibilité, coûts, commodités)

16 Rôle des médecins vis-à-vis de la vaccination

17 Impact du conseil médical sur la décision vaccinale

18 Quelles informations pour répondre aux controverses?

19 Vaccins contre l hépatite B et risque de sclérose en plaque

20 Hépatite B en France: les constats 250 à sujets porteurs chroniques du VHB 2000 à 3000 nouvelles contaminations par an 1000 à 1500 décès/an liés aux complications de l infection VHB chronique 9000 cancers du foie/an dont 30% sont liés au VHB

21 Efficacité de la vaccination vis à vis des hépatites B chroniques en zone hyper endémique Prévalence de l AgHBs avant et après introduction de la vaccination dans des populations à haut risque (d après KANE. 2000) Pré immunisation Post immunisation

23 Vaccins de l hépatite B et sclérose en plaque: le scénario de la controverse

24 Vaccins de l hépatite B et sclérose en plaque: Etudes épidémiologiques

25 Lien vaccin VHB/SEP: coïncidence et pas de causalité Incidence attendue de l association fortuite vaccin anti-vhb/sep* 2 cas / d adolescentes vaccinées 7 cas/ de femmes vaccinées Bilan de pharmacovigilance en France Notification spontanée, appuyée par les fiches de l association REVAHB (association de victimes) Entre 2007 et cas de SEP déclarés pour 2,75 millions de personnes vaccinées Incidence de 4 cas/ Incidence de la SEP en population générale entre 40 à 80/ Pas de confirmation du signal initial Ordonnance (09/03/2016) de non lieu dans l instruction menée pendant 17 ans sur les vaccins anti- VHB devant l absence de lien de causalité démontré «Aucune faute d imprudence ou de négligence» des personnes mises en cause Cohérent avec le recul d utilisation dans le monde (> 1 milliard de doses administrées en 20 ans) * Siegrist CA et al: PIDJ 2007: 26;

26 Danger des vaccins anti-hpv

27 Cancer du col de l utérus en France: les constats 2500 à 3000 nouveaux cas par an (2797 en 2015) 1000 décès par an (1092 en 2015) Age moyen au diagnostic: 51 ans (2012) Age moyen au décès: 64 ans (2012) Cancer dont le pronostic ne s améliore pas Survie à 5 ans en baisse (68% en 1989/91 à 64% en 2001/04) Impact démontré du niveau socio-économique

> 50 études d efficacité en vie réelle concernant le vaccin quadrivalent 1 Verrues Génitales 3 Lésions Cervicales 5 Verrues Génitales 3 Lésions cervicales 1 Verrues Génitales 3 Verrues Génitales 1

28 > 50 études d efficacité en vie réelle concernant le vaccin quadrivalent 1 Verrues Génitales 3 Lésions Cervicales 5 Verrues Génitales 3 Lésions cervicales 1 Verrues Génitales 3 Verrues Génitales 1 Infections HPV 1 Lésions Cervicales 1 Infections HPV 3 Infections HPV 10 Verrues Génitales 1 Verrues Génitales 5 Lésions Cervicales 9 Infections HPV 4 Verrues Génitales 29 1 Infections HPV 1 Verrues Génitales 3 Lésions cervicales 2 Verrues Génitales 28

29 L efficacité des vaccins anti-hpv est conforme aux données des essais cliniques Prévention des infections à HPV 6/11/16/18 Prévention des anomalies cervicales de haut grade (CIN2,CIN3, CIS) Réduction de prévalence de 85 à 90% chez les jeunes femmes vaccinées à l âge recommandé (vaccination des jeunes filles avant l âge des premiers rapports) Dans les pays avec une couverture vaccinale élevée, réduction de 15 à 40% chez les jeunes femmes non vaccinées suggérant une immunité de groupe Réduction de 70 à 85% chez les jeunes femmes vaccinées à l âge recommandé (vaccination des jeunes filles et adolescentes avant l âge des premiers rapports) Réduction plus faible si vaccinées: à l adolescence après les premiers rapports = réduction de 40 à 50% Après 20 ans = réduction de 20 à 30% 29

30 Effets indésirables reconnus des vaccins anti-hpv Plus de 200 millions de doses dans le monde fin 2015 Douleur et/ou réaction inflammatoire au site d'injection et manifestations générales transitoires Malaises ou syncopes vagales liés à l injection et non au vaccin Accidents graves d'anaphylaxie Fréquence identique aux autres vaccins 0.1 à 1 /

31 Vaccins anti HPV et maladies auto-immunes Lien étudié par: - Suivi de cohorte de femmes vaccinées et non vaccinées - Etude cas-témoins (femmes avec MAI versus témoins indemnes MAI) Pas de sur-risque toutes MAI confondues Association retrouvée dans certaines études avec le syndrome de Guillain-Barré - s il existe, risque limité, évaluer à 1cas pour personnes vaccinées (Etude ANSM/CNAMTS) Pas de signal par rapport à la SEP et autres maladies démyélinisantes

32 Etude CNAMTS / ANSM: Vaccins anti HPV et risque de maladies auto-immunes

33 Autres effets indésirables allégués aux vaccins anti HPV Syndrome douloureux régional complexe - douleur chronique d un membre avec troubles trophiques suite à un traumatisme ou intervention chirurgicale - diagnostic d élimination. Syndrome de tachycardie orthostatique posturale - traduit une intolérance orthostatique - souvent associé au syndrome de fatigue chronique, fibromyalgie. Ménopause précoce A date, aucune preuve d association de ces syndromes avec la vaccination anti HPV

34 Toxicité des sels d aluminium présents dans certains vaccins

35 Aluminium comme adjuvant vaccinal Propriété adjuvante découverte en 1926 Augmente la réponse immunitaire à l antigène vaccinal Utilisation hydroxyde d Al et hydroxyphosphate d Al Adjuvants aluminiques entre 0,35 et 0,5 mg/dose (maxi tolérée < 0.85 mg/dose) En France, 26 vaccins sans Al (13 millions de doses en 2012) et 30 vaccins avec Al (10 millions de doses en 2012) 35

36 Quid de la toxicité de l aluminium chez l homme? Toujours décrites dans des situations de fortes expositions chroniques Professionnels exposés (toxicité pulmonaire et neurologique) Manifestations Système nerveux central (encéphalopathies) Tissu osseux (ostéomalacie) Anémie Pas de toxicité décrite dans la population générale en situation d exposition«habituelle»: Orale (aliments, eau, médicaments) Cutanée (cosmétiques, anti-transpirants), Respiratoire (inhalation de poussières)

37 Sécurité des adjuvants aluminiques Causalité avérée Pas de lien de causalité prouvé Sur le plan clinique réaction inflammatoire locale parfois nodule au site d injection Sur le plan histologique Myofasciite à macrophage Infiltration de macrophages contenant des cristaux d hydroxyde d aluminium autour des fibres musculaires Lien non reconnu avec des manifestations systémiques Syndrome de fatigue chronique Maladies neurologiques Maladies neuromusculaires (fibromyalgie-like) Retrouvée dans le muscle d injection des vaccins 37

38 Adjuvants aluminiques et maladies neuromusculaires

39 Comment restaurer et maintenir la confiance dans la vaccination? La plupart des parents vaccinent leurs enfants. Cette majorité devrait être soutenue elle peut constituer un puissant levier de défense de la vaccination Il faut comprendre les appréhensions pour pouvoir les gérer La communication et les messages sont importants Soutenir les professionnels de santé afin d engager un dialogue avec les parents sur la vaccination Les bonnes pratiques devraient être collectées et partagées

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